武義縣第一人民醫(yī)院 浙江 武義 321200

中孕引產方法較多，但對肝腎功能持續(xù)異常無好轉、糖尿病、心臟病病情控制差、繼續(xù)妊娠會給孕婦和胎兒帶來不良結局的情況，不能給以常規(guī)的引產方法如利凡洛羊膜腔注射或米索前列醇引產或米非司酮聯合米索前列醇等藥物終止妊娠。選擇恰當的方式終止妊娠，可避免孕產婦死亡、病情加重，最大限度減少孕產婦身體的損傷。本文總結分析因肝腎功能異常急需終止妊娠病例88例，行水囊及通草引產的療效觀察，報道如下。

1 臨床資料

2013年1月至2019年5月入住我科中期妊娠合并肝功能、腎功能異常、糖尿病、心臟病等需引產終止妊娠者88例，年齡19～42歲，平均年齡27歲，孕周14+2～26周，患者因計劃外懷孕48例、合并有重度子癇前期18例、肝功能異常13例、心臟病2例、腎炎4例、糖尿病3例。將所有病例隨機分成兩組，通草引產組44例為A組，水囊引產組44例為B組，兩組的年齡、孕次、流產、引產次數及合并癥均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

A組取通草3～5根，長約3～5cm，自徑0.5cm，高壓消毒后，取膀胱截石位，碘伏常規(guī)消毒外陰、周圍皮膚及陰道后鋪無菌單，窺陰器打開陰道，嚴格消毒宮頸，將通草揉搓壓緊插入宮頸口2～3cm，并在陰道內置入無菌紗布1塊；B組取雙層避孕套，插入14導尿管至避孕套頂端下1cm處，排空囊內空氣后，用粗線扎緊，高壓消毒后（術前檢查確保通暢不漏氣），患者取膀胱截石位，碘伏消毒后，窺陰器擴開陰道，消毒宮頸，在B超指引下，將氣囊送入宮頸內，注入生理鹽水350～500ml，線繩扎緊導管末端，并用1塊無菌紗布包繞導管末端，置入陰道內。術畢兩組均臥床休息15分鐘，嚴密觀察宮縮、陰道流血、血壓及其他自覺癥狀。操作過程嚴格無菌。水囊掉出前禁止肛門內診檢查，術后均靜脈滴注青霉素。保證休息、補充能量維生素及微量元素，肝功能異常者給以還原型谷胱甘肽及甘草酸二胺等保肝、降酶、退黃、促肝細胞再生等，糖尿病患者注意血糖控制，心臟病病人注意一般情況及心功能情況，記尿量，密切隨訪凝血功能及肝、腎、心功能、血糖等變化。備好新鮮血漿，凝血酶復合物、白蛋白等。

3 治療結果

A組放置通草時間約24h，操作平均約需10min，其后宮縮發(fā)動不明顯，但全部宮頸口均有軟化、擴大；水囊放置操作平均約需30min，要B超指導胎盤位置，放置后2～6h出現宮縮，極少放置后即刻宮縮，水囊放置6～12h自行掉出。兩組掉出時宮口均多已開大3～4cm。A組44例均宮口開大，行鉗夾結束妊娠；B組24h結束分娩者32例，48h內結束分娩12例，均加用催產素靜脈滴注加強宮縮。兩組對母體的影響結果見表1。

表1 兩組引產術后各項指標的比較（例）

4 體會

水囊引產是比較傳統(tǒng)的引產方法，但對肝腎功能異常者、心功能異常者,水囊放置時間較長，對操作者技術要求較高，且有胎盤早剝、宮頸裂傷、感染發(fā)生等風險。采用通草時操作更簡便，時間更短，效果也好，有效擴大宮口、軟化宮頸口，所需時間短，其并不引起強烈宮縮，對各種功能異常者不會因疼痛刺激消耗過多的能量，而加重原發(fā)病的發(fā)生。有研究表明通草具有調節(jié)免疫、抗氧化及抗炎、解熱的作用[1]，在用其軟化宮頸口過程中無感染的發(fā)生，可能與其本身無毒，且有抗炎、解熱之作用有關。置入的通草吸收宮頸管內黏液，膨脹，其通過機械刺激，軟化宮頸，激發(fā)局部縮宮素酶的產生，誘發(fā)宮縮。臨床觀察結果顯示，通草引產成功率高，且副反應小，安全，經濟實用，操作簡便，效果好，對疼痛耐受能力差者如心功能異常、肝腎功能異常者有較高的臨床實用價值。