俞曉雅 李海濤

【摘 要】目的：分析外傷性視神經(jīng)損傷的CT后處理技術(shù)影像學(xué)特征。方法：回顧分析2019年1月至10月在我院進(jìn)行診斷的外傷性視神經(jīng)損傷患者30例的臨床資料，所有患者均接受MSCT檢查以及MRI檢查，分析兩種檢查的影像學(xué)特征。結(jié)果：CT主要顯示眼球體積縮小，多數(shù)可見(jiàn)眼球壁不規(guī)則，球內(nèi)正常結(jié)構(gòu)紊亂等，MRI主要為視神經(jīng)信號(hào)差異上，有患者出現(xiàn)患側(cè)視神經(jīng)局部比正常部位增粗，但是信號(hào)也可出現(xiàn)不明顯。結(jié)論：對(duì)于外傷性視神經(jīng)損傷采取CT檢查獲得圖像以及特征比MRI明顯，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】外傷性視神經(jīng)損傷;CT診斷MRI診斷

外傷性視神經(jīng)損傷為眼科常見(jiàn)的外傷疾病，由于眼球的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，臨床診斷較為困難。外傷的視神經(jīng)損傷具備一定的特點(diǎn)，比如透明屈光可因外傷出血、炎癥以及外傷瘢痕等，最后導(dǎo)致患者視力減退以及感染和發(fā)炎等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明[1]。臨床對(duì)于視神經(jīng)的最后確診需要借助于臨床放射檢查，一般檢查方式可包括CT以及MRI等，本次筆者重點(diǎn)分析的CT后處理技術(shù)影像學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2019年1月至10月在我院進(jìn)行診斷的外傷性視神經(jīng)損傷30例患者為臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床影像學(xué)資料完整，患者臨床診斷符合視神經(jīng)損傷標(biāo)準(zhǔn);存在明顯外傷史，手術(shù)證實(shí)為外傷性視神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常;妊娠及哺乳期婦女;合并嚴(yán)重精神疾病以及顱內(nèi)腫瘤患者。30例患者中男性患者19例，女性患者11例，年齡9-71歲，平均（33.6±3.5）歲，損傷情況：左眼17例，右眼11例，雙眼2例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查模式

儀器為成飛利浦64排螺旋CT，患者采取仰臥位，操作者將患者頭部擺正，下巴稍低，在外耳上壁、眼眶下緣連線部位，保持掃描基線和頭部的左右對(duì)稱，將參數(shù)設(shè)置為：電流為150mA/s，電壓為130Kv，0.625mm層厚，螺距為1mm，512*512矩陣。平掃之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，高壓注射器以3.5mL/s速度注射，80-100ml碘海醇周靜脈注射，注射完畢后增強(qiáng)掃描，掃描后將CT原圖進(jìn)行重建，選取窗水平值為250HU，時(shí)間窗為1500HU，眼眶掃描的層距和層厚均為5mm，并使用多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、表面遮蓋法（SSD）技術(shù)進(jìn)行后處理。

MRI檢查：儀器為GE 1.5TMR掃描儀，為8通道線圈，軸位FSE TIW1：TR/TE 2000ms/240ms，層厚選擇為4.0mm，間隔為0.5mm，矩陣選擇為288*224，F(xiàn)OV為24cm，T2WI：TR/TE 3700ms/102ms，4.0mm的層厚，矩陣等參數(shù)與T1WI一致。

1.3 圖像分析

圖像資料為兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行雙盲閱片，觀察冠狀面、矢狀面以及軸位等情況，分析患者的影像學(xué)資料特征。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)資料均納入辦公軟件Exvcel中總結(jié)分析。

2 結(jié)果

CT后處理技術(shù)表現(xiàn)：30例患者中顯示損傷眼球32眼，其中眼球不完整8眼，眼球內(nèi)部出血7眼，晶狀體脫位8眼，晶狀體缺5眼，眼球破裂4眼。患眼球體明顯縮小，多數(shù)患者可見(jiàn)眼球壁不規(guī)則，球內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)紊亂，視神經(jīng)目的增高，局部增粗，邊緣較模糊，骨窗顯示眼眶壁骨折。在冠狀面無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量骨折具體情況，只見(jiàn)視神經(jīng)增粗并且邊緣模糊;矢狀面可見(jiàn)視神經(jīng)增粗明顯，視神經(jīng)垂直部位存在明顯彎曲，局部的密度增高。12眼出現(xiàn)外傷出現(xiàn)在眶壁骨折處，伴隨眼球或者眼眶軟組織損傷，經(jīng)過(guò)后處理后顯示眼環(huán)為完整，沿著視神經(jīng)走向斜位重建能夠準(zhǔn)確的觀察視神經(jīng)損傷的情況，矢狀位重建可見(jiàn)上下直肌的損傷明顯。

MRI表現(xiàn)：MRI下可明顯看見(jiàn)視神經(jīng)局部信號(hào)增強(qiáng)19處，其中眶內(nèi)段為5處，11處為管內(nèi)段，其余3處位于顱內(nèi)段，視神經(jīng)信號(hào)異常位于冠狀位的STIR圖像上清晰顯示，但是T1WI和T2WI顯示不清晰。有患者出現(xiàn)患側(cè)視神經(jīng)局部比正常部位增粗，但是信號(hào)也可出現(xiàn)不明顯。

3 討論

多層螺旋CT掃描成像技術(shù)速度快以及不受層面外組織結(jié)構(gòu)影響以及無(wú)重疊投影等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于評(píng)價(jià)骨損傷程度具有良好的應(yīng)用價(jià)值。因以上的優(yōu)勢(shì)使得其在外傷型視神經(jīng)的診斷中經(jīng)常使用，有學(xué)者利用該種診斷方式對(duì)臨床治療方案作為確定的依據(jù)，結(jié)果顯示具有良好作用價(jià)值[2]。而也有學(xué)者認(rèn)為CT檢查和視神經(jīng)損傷的時(shí)間具有關(guān)系[3]，眼球損傷、眼球不完整變形等在CT檢查時(shí)可出現(xiàn)眼球體積變小和眼球正常結(jié)構(gòu)紊亂，其結(jié)果與本次的基本一致。MRI也是一種常見(jiàn)的診斷技術(shù)，其對(duì)于視神經(jīng)形態(tài)以及信號(hào)變化等，從而顯示神經(jīng)以及周圍結(jié)構(gòu)細(xì)小和復(fù)雜的變化，加上該種檢查具有較高的分辨率，而在任意斷面成像以及對(duì)于軟組織損傷以及水中顯示比較敏感。本次臨床結(jié)果中MRI顯示的視神經(jīng)信號(hào)異常位于冠狀位的STIR圖像上清晰顯示，但是T1WI和T2WI顯示不清晰，因此對(duì)于臨床判斷具有一定影響。

總之，經(jīng)以上分析研究筆者認(rèn)為，對(duì)于外傷性視神經(jīng)損傷采取CT檢查獲得圖像以及特征比MRI明顯，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王天立，殷俊秀，趙淑波.Leber遺傳性視神經(jīng)病變誤診為視神經(jīng)炎臨床分析[J].臨床誤診誤治，2016，29（5）：57-60.

邵舉薇，向述天，楊亞英，等.CT不同重建技術(shù)對(duì)視神經(jīng)管骨折診斷效能及漏誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2016，29（4）：97-101.

吳林，孫種夷，咼勇，等.CT測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑與急性顱腦創(chuàng)傷開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)壓的相關(guān)研究[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2018，45（4）：400-403.