周潔

【摘 要】：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防全膀胱切除+回腸導(dǎo)管術(shù)中的作用。方法：將100例膀胱癌患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13%，低于對(duì)照組32%;觀察組護(hù)理滿意度為95%，高于對(duì)照組76%。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防全膀胱切除+回腸導(dǎo)管術(shù)中的應(yīng)用具有重要意義，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;全膀胱切除術(shù);回腸導(dǎo)管術(shù);并發(fā)癥

膀胱腫瘤在我國(guó)醫(yī)療泌尿生殖系統(tǒng)當(dāng)中，是一種最常見的腫瘤，它的良性腫瘤概率僅占1.6%。目前，對(duì)于膀胱腫瘤的治療大多數(shù)以手術(shù)為主。治療膀胱腫瘤有兩種方法：開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，2000年7月，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）正式批準(zhǔn)了intuitive surgery company開發(fā)的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)用于臨床操作。Leonardo da Vinci機(jī)器人系統(tǒng)具有操作準(zhǔn)確、三維顯示的優(yōu)點(diǎn)，可以成功完成開腹手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)無(wú)法完成的手術(shù)口。作為一種新型的微創(chuàng)系統(tǒng)，它具有安全、高效等優(yōu)點(diǎn)。目前，醫(yī)院機(jī)器人系統(tǒng)已經(jīng)成功地應(yīng)用于各種外科系統(tǒng)，特別是泌尿外科。機(jī)器人輔助全膀胱手術(shù)已達(dá)到國(guó)內(nèi)首例，取得了滿意的效果。2019年1月至2019年12月，我院共收治膀胱癌患者400-500例。機(jī)器人輔助全膀胱切除+回腸導(dǎo)管術(shù)的護(hù)理配合如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者中，男性80例，女性20例。平均年齡（69.7±11.2）歲。本次研究的所有研究對(duì)象在術(shù)前必須進(jìn)行CT、MRI及膀胱鏡檢查，以確定是否有腫瘤轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，明確膀胱疾病的病理診斷，無(wú)手術(shù)禁忌證。全麻下機(jī)器人輔助全膀胱切除+回腸導(dǎo)管術(shù)，手術(shù)過程順利。

1.2 研究方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組中使用高質(zhì)量的護(hù)理：①心理護(hù)理：心理護(hù)理指的是護(hù)理人員在工作的過程當(dāng)中，采用心理學(xué)的技術(shù)來(lái)幫助患者積極的面對(duì)疾病，影響患者的心理狀態(tài)，避免患者對(duì)于疾病產(chǎn)生消極的心態(tài)，因?yàn)檫@種消極的心態(tài)不利于患者病情的改善以及身體的康復(fù)。有一句俗語(yǔ)是“三分治療，七分護(hù)理”，在這句話中可以明顯的看出心理的重要性，心理護(hù)理也是日常護(hù)理工作當(dāng)中的重要內(nèi)容，也是不可缺少的內(nèi)容。對(duì)于膀胱癌患者而言，由于病情的原因，大多數(shù)患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮等不良情緒，所以，護(hù)理人員需要對(duì)于膀胱癌患者進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)避免患者產(chǎn)生不良的情緒，如向患者講述以往的成功案例等，幫助患者梳理戰(zhàn)勝疾病的信心。②操作前準(zhǔn)備：相關(guān)工作人員需要提前準(zhǔn)備好手術(shù)過程中需要用到的物品，并幫助患者清潔腸道，為明日手術(shù)做好準(zhǔn)備。③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)之后，護(hù)理不僅僅需要對(duì)于患者進(jìn)行觀察，還需要預(yù)防并發(fā)癥，并做好引流管的護(hù)理，防止感染，影響患者的身體康復(fù)。術(shù)后臥床休息、禁食、禁水、吸氧、監(jiān)護(hù)。麻醉清醒后即可取自由體位，囑患者及其家屬注意保護(hù)好胃管及監(jiān)護(hù)設(shè)備。在12小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓和脈搏。日?？谇蛔o(hù)理，做好插管處的護(hù)理，適當(dāng)?shù)墓潭ǎ３忠魍〞?，注意觀察引流液的顏色和量并記錄，及時(shí)與醫(yī)生溝通值班觀測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)任何異常情況，及時(shí)治療。④飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)：在患者出院之后，最好再堅(jiān)持一段時(shí)間食用流食，這樣可以促進(jìn)身體康復(fù)，并需要多喝水，每天的飲水量需要在2000毫升以上，在平時(shí)的生活當(dāng)中，注意休息，避免勞累。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間，記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。出院前統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

本次的調(diào)查研究采用的是SP10.0000統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對(duì)于調(diào)查研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，差異值小于或者等于0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

通過本次調(diào)查可知，在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率是13%，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生概率是45%，高于觀察組一倍之多。同時(shí)觀察組的患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度是95%，對(duì)照組的滿意度僅為19%。

膀胱癌是一種常見的臨床泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，主要由外界環(huán)境因素和遺傳因素引起。據(jù)報(bào)道，長(zhǎng)期吸煙或接觸二苯基、苯胺等物質(zhì)也會(huì)在一定程度上增加膀胱癌的發(fā)病率。目前，全膀胱切除+回腸導(dǎo)管術(shù)常用于侵襲性膀胱癌的治療。由于此類手術(shù)屬于較為復(fù)雜的泌尿外科類型，不僅給患者造成巨大的創(chuàng)傷，而且多數(shù)患者預(yù)后不理想，術(shù)后可能復(fù)發(fā)。此外，全膀胱切除+回腸導(dǎo)管術(shù)對(duì)患者身體刺激大，易引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。因此，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后的關(guān)鍵是加強(qiáng)全膀胱切除+回腸導(dǎo)管術(shù)患者的臨床護(hù)理。

3 機(jī)器人輔助下全膀胱切除+回腸導(dǎo)管術(shù)的護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

機(jī)器人輔助全膀胱切除+回腸導(dǎo)管術(shù)容易給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前焦慮，對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)速度有很大影響。與開放手術(shù)相比，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)具有更好的美容效果，但二維視覺帶來(lái)的手術(shù)難度在一定程度上限制了手術(shù)的跳躍性。雖然機(jī)器人手術(shù)成本高，但其準(zhǔn)確性高，靈活性高，比手更靈活，可以減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于患者的康復(fù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口大，視野不清，需要6-8h。由于儀器操作單一，視野有限，一般內(nèi)鏡手術(shù)平均時(shí)間為6小時(shí)。Leonardo機(jī)器人手術(shù)的高靈活性和準(zhǔn)確性大大縮短了手術(shù)時(shí)間。平均運(yùn)行時(shí)間為4-5h。手術(shù)前的一天，巡回護(hù)士應(yīng)積極引入患者手術(shù)機(jī)器人的優(yōu)點(diǎn)，操作系統(tǒng)的構(gòu)成和成功操作案例可以適當(dāng)緩解恐懼和焦慮的病人和他們的家屬由于他們的無(wú)知的操作模式，這樣病人就可以完全了解機(jī)器人的良好的性能和安全系統(tǒng)，并提高患者盡可能多的信任和安全，使患者及其家屬愿意配合達(dá)芬奇機(jī)器人治療的手術(shù)治療。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

造成皮炎的原因有很多，如造口袋得太大，更換造口袋時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致尿液對(duì)皮膚刺激，造口地盤選擇不當(dāng)?shù)?。患者出院時(shí)按護(hù)士指示的大小剪開造口袋。造口水腫消退，造口變小。患者粘貼的造口袋開口比造口直徑大1cm。暴露的周圍皮膚出現(xiàn)皮炎，潰瘍面較淺，滲出較少。在護(hù)理中，患者的造口袋剪開不宜過大。，一般裁剪的直徑比造口直徑大 1～2 mm，潰瘍傷口用生理鹽水沖洗。晾干紗布后，敷上水膠體敷料，最后貼上造口袋。經(jīng)過2-3天的治療，患者返回醫(yī)院進(jìn)行檢查，皮炎已經(jīng)痊愈，患者已經(jīng)掌握了造口袋更換的技術(shù)。出院前必須指導(dǎo)每位患者掌握造口袋更換的注意事項(xiàng)和方法，強(qiáng)調(diào)剪造口袋前必須測(cè)量造口的大小。同時(shí)，患者回到醫(yī)院復(fù)審時(shí)，他們應(yīng)注意評(píng)估，指導(dǎo)患者及時(shí)掌握剪開方法，避免造成皮炎。

造口黏膜滲血是最常見的并發(fā)癥之一。它是由于外力刺激造口粘膜而引起的，如使用清洗造口的紙或布太硬，造口被太長(zhǎng)的指甲刺傷，以及清洗造口的作用太大。指導(dǎo)患者使用紙巾清潔造口。病人被告知粘膜幾乎沒有出血。只要用紙巾輕輕按壓出血部位，1-2分鐘內(nèi)即可止血。如有必要，先噴護(hù)膚粉，再加壓。但如出現(xiàn)大量粘膜出血，除立即按壓止血外，應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院進(jìn)一步診治。

4 結(jié)論

膀胱癌根治加回腸導(dǎo)管術(shù)目前是一種比較簡(jiǎn)單的改變尿道方式。由于此手術(shù)改變了排尿的狀態(tài)，使得膀胱沒有了儲(chǔ)存尿液的功能，所以，患者在術(shù)后需要佩戴造口袋，在術(shù)后，由于自身的原因，容易給患者心理造成一定的影響，并且不利于患者的自我護(hù)理。隨著目前醫(yī)療水平的不斷完善，泌尿造口的手術(shù)越來(lái)越成熟，但是在患者的自我護(hù)理方面，還是不足。所以，在造口?？平⒁粋€(gè)延續(xù)性護(hù)理，可以有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更全面、更到位的臨床護(hù)理模式。其在膀胱癌患者中的臨床應(yīng)用從心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面入手，為患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，深受患者及家屬的好評(píng)。多項(xiàng)臨床研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在各種術(shù)后疾病患者中具有良好的應(yīng)用效果，對(duì)提高患者治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度起到了積極作用。在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)，一切的護(hù)理活動(dòng)以病人的身體健康為原則，在治療病情的同時(shí)，關(guān)注病人的心理情況，緩解緊張的情緒，增強(qiáng)患者的自信心，幫助病患早日戰(zhàn)勝疾病的困擾，改善自身的病情，避免病情加重，提高患者的生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)值得在醫(yī)療領(lǐng)域推廣并應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中。在本研究中，觀察組患者接受了高質(zhì)量的護(hù)理。結(jié)果表明，觀察組的患者住院的時(shí)間短于對(duì)照組，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全膀胱切除回腸膀胱置換患者中的應(yīng)用具有重要意義，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

陸偉，李永紅，張蒙，王延軍，曹云，周芳堅(jiān).膀胱巨大憩室內(nèi)肉瘤樣癌1例報(bào)告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，08：535.

溫詠珊，張惠芹.造口患者造口袋滲漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，07：50-52.

汪鵬，李業(yè)桂.泌尿造口患者自我管理應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，01：31-33.

劉新娥，蕭焯敏，張艷霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注化療依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，33：69-72.

盧婉玲，李艷，張細(xì)蘭，黎椅莉.延續(xù)性護(hù)理在膀胱癌行動(dòng)脈化療患者護(hù)理中的應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，16：160-161.