趙發(fā)燕

泌尿外科是現(xiàn)代醫(yī)學當中較為重要的科室之一，是主要針對人體泌尿系統(tǒng)的專業(yè)科室，其主要內容包括但不限于針對泌尿系統(tǒng)各類結石及復雜結石、腎臟和膀胱腫瘤、前列腺疾病、睪丸各類疾病、及人體泌尿系統(tǒng)的各類損傷等，同時也有部分內科項目轉移到泌尿外科當中，如腎血管性高血壓等，是一種擁有悠久歷史且在不斷發(fā)展進步的專業(yè)科室。

雖然腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，但是為了提高患者的預后，幫助患者盡快康復，醫(yī)護人員還是需要為患者提供科學、全面、完善的臨床護理。

一 關于泌尿外科疾病行腹腔鏡手術

隨著科學水平的不斷提高，醫(yī)療水平也在逐漸進步，腹腔鏡手術就是在近年來才開始發(fā)展并逐漸普及的一種微創(chuàng)手術，是現(xiàn)代手術發(fā)展的必然趨勢。

腹腔鏡手術是指在患者腹腔部位開一至多個小口，通過用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡將患者體內的情況實時顯示在專用的監(jiān)視器上，便于醫(yī)護工作人員對病灶進行觀察，分析判斷患者病情，再使用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡具有切口小、痛苦小、恢復快、價格低等優(yōu)點，一經使用便受到患者的強烈歡迎。

同樣，由于腹腔鏡手術是一種新興手術，還處于逐漸發(fā)展完善的過程當中，除腹腔鏡設備昂貴外，操作也相對復雜，對手術醫(yī)師有著極為嚴苛的技術要求，在特殊情況下，手術危險也成比例增加。醫(yī)護工作人員及患者應格外注意手術前后的護理工作，避免因護理不當而產生的醫(yī)患糾紛。

二 快速康復護理注意事項

因不同患者臨床表現(xiàn)不同，術后所表現(xiàn)出的狀態(tài)也各不相同，應該根據(jù)不同患者的臨床癥狀給予不同的術后康復護理，醫(yī)護工作人員應對術后患者保持高度重視，給予必要的術后護理。以下簡要介紹針對泌尿外科行腹腔鏡手術的快速康復護理注意事項。

（1）生命體征監(jiān)測

術后，在患者尚未清醒，手術效果不明的情況下，應對患者進行24小時的動態(tài)心電監(jiān)測及血氧飽和度檢測，密切監(jiān)測患者生命體征的變化，嚴密觀察患者呼吸情況并給予必要的醫(yī)療幫助。

（2）出現(xiàn)腹脹

術后，患者會因為麻醉藥物的作用，導致胃腸道蠕動功能受到抑制，因此氣體無法很好的排出體內，容易出現(xiàn)腹脹問題。如果患者的病情以及身體情況允許，醫(yī)護人員就可以盡早協(xié)助患者進行翻身以及早期活動，從而有效的促進患者胃腸功能的恢復，如果患者術后48小時仍感覺腹脹情況明顯，那么還可以利用開塞露來刺激患者的肛口，以此來刺激患者的腸胃道進行蠕動，達到緩解腹脹問題的目的，甚至在必要的時候可以為患者的胃腸進行減壓。

（3）咽喉不適

由于術中氣管插管的原因，大部分患者在術后有不同程度的咽喉不適、咽干、咳嗽等癥狀，通常情況下，可以采取霧化治療來濕化患者的氣道。一般來說，經過霧化處理，患者在1至3天的時間內其咽喉不適的癥狀就能得到緩解或者消失。

（4）防止氣腹后遺癥

在腹腔鏡手術前需要在患者體內建立人工氣腹，使腹膜壁與臟器分開，腹腔擴大有利于進行手術，最大程度上避免了套針穿刺入腹腔時損傷臟器;但是人工氣腹容易造成體內二氧化碳殘留，刺激腦神經進而引起周身疼痛，可能會出現(xiàn)高碳酸血癥或酸中毒現(xiàn)象，術后應該給予患者低流量氧氣，促進二氧化碳排出;也可以通過按摩來減輕患者疼痛，比如按摩患者的肩背部，這種按摩手法還能夠促進患者局部血液的循環(huán)，從而改善癥狀。

（5）皮下氣腫

胸部皮下組織有氣體寄存時也被叫做皮下氣腫，由于手術時間過長及手術中氣腹針頭活動時氣體漏到皮下均會引發(fā)皮下氣腫，癥狀較輕的情況下可自行痊愈，但醫(yī)護工作人員應該給予高度重視，密切觀察患者有無呼吸苦難、胸部疼痛等癥狀，注意患者術后呼吸頻率及呼吸深度變化，對于出現(xiàn)皮下氣腫的患者術后應保持有效的低流量吸氧以促進二氧化碳排出，在病患恢復自主意識時應深呼吸及有效咳嗽以配合術后護理工作。

（6）血管、臟器損傷

由于腹腔鏡視野較小，腹腔鏡手術造成的血管、臟器損傷使腹腔入路常見的并發(fā)癥;術后24小時應密切觀察患者血壓、脈搏、心率的變化，進行心電監(jiān)護，注意觀察患者尿量，有無腹痛、血尿等癥狀，應時刻警惕內臟感染、大出血現(xiàn)象。

（7）尿漏

尿漏通常發(fā)生在腎盂輸尿管切開取石術及腎盂成形術當中，是術后縫合過程中切口有所欠妥而導致的，術后應保證患者尿管引流通常，時刻觀察患者有無發(fā)熱、感染等癥狀，一般患者通過延長拔管時間，禁飲食，給予腸道外營養(yǎng)可自愈。

（8）管道護理

術后應標明各種管道名稱，妥善固定管道放置扭曲、擠壓、變形、脫落，保證管道通暢并仔細觀察引流液的數(shù)量、顏色和性質，管道護理是醫(yī)護工作人員術后護理工作的主要體現(xiàn)，也是預防術后并發(fā)癥的重要護理舉措。

（9）切口護理

術后對手術切口應該予以高度重視，護理人員應該及時觀察切口，保持切口干燥，包扎完好，紗布如發(fā)生卷邊、潮濕、疑似感染、滲血或組織滲出應及時查看并更換，同時合理使用抗菌藥物，加強患者營養(yǎng)攝入，有利于組織生長和切口愈合。

（10）臥位及飲食護理

在患者術后尚未恢復自主意識期間應保持患者去枕平臥，清醒時予以平臥位，術后6小時血壓平穩(wěn)后可采取半臥位。在術后應該禁食，在腸胃功能逐漸恢復期間予以流食或半流食，腸胃功能完全恢復后可進行高熱量、高維生素、高蛋白飲食，確?；颊吣芰考吧眢w所需營養(yǎng)物質的補充。

三 結語

腹腔鏡內手術的普及是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要體現(xiàn)，已涵蓋了泌尿外科的各類手術，醫(yī)護工作人員應能合理發(fā)揮其優(yōu)勢并且最大程度上避免手術風險的發(fā)生，術后預防和處置并發(fā)癥的工作便顯得尤為重要，醫(yī)護人員和家屬應該給予患者足夠的重視以做到術后快速康復護理，有助于提高腹腔鏡手術的安全性，確?；颊唔樌祻?。