相冰

【摘 要】目的：探討胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的臨床效果。方法：選取2018年2月-2018年12月收治的74例心力衰竭合并心律失?；颊邽檠芯繉ο?，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各37例。對照組給予胺碘酮治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率、心功能指標(biāo)等方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在心力衰竭并發(fā)心律失?；颊咧委熤新?lián)用胺碘酮和厄貝沙坦可顯著提升療效，并改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;厄貝沙坦;心力衰竭;心律失常;療效

心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和/或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，常并發(fā)心律失常，進(jìn)一步增加病情復(fù)雜性和治療難度，導(dǎo)致死亡率升高[1]。本研究對部分心力衰竭合并心律失?；颊呤褂冒返馔?、厄貝沙坦兩藥治療，旨在探討上述兩藥聯(lián)合使用在治療心力衰竭合并心律失常方面的重要價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2018年12月收治的74例心力衰竭合并心律失常患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、心動圖檢查確診為心力衰竭并心律失常;左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%;NYHA心功能分級Ⅱ-Ⅳ級;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴風(fēng)濕性心臟病及冠心病等其它心臟疾病者;伴惡性腫瘤者;伴有心肌梗死者;行冠狀動脈介入或者搭橋者;伴有精神、意識障礙者;臨床資料不完整者;不同意本次研究者。其中對照組男22例，女15例;年齡53-79歲，平均年齡（64.5±3.6）歲;心功能分級：20例Ⅲ級、17例Ⅳ級。觀察組男23例，女14例;年齡55-79歲，平均年齡（64.6±3.7）歲;心功能分級：21例Ⅲ級、16例Ⅳ級。兩組性別、年齡等資料差異無顯著性意義（P> 0.05）。

1.2 方法 兩組均采取利尿、強(qiáng)心、抗感染等對癥治療。對照組行胺碘酮（生產(chǎn)單位：江西制藥;批準(zhǔn)文號：H36020916）治療，第1周，200mg/次，3次/日;第2周，每次用藥劑量不變，但降為兩次/日;第3周，每次用藥劑量不變，但降為一次/日。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦（生產(chǎn)單位：安徽環(huán)球藥業(yè);批準(zhǔn)文號：H20000545）治療，75mg/次，兩次/日。兩組均連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者心功能整體改善>2級，心動過速或早搏癥狀減少90%以上，各種臨床癥狀均消失;有效：心功能整體改善≥1級，各種臨床癥狀出現(xiàn)一定程度的緩解;無效：患者臨床療效以及心功能未出現(xiàn)明顯改善甚至加重。心功能評價標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、搏輸出量（SV）以及LVEF指標(biāo)的改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析 治療后，觀察組25例顯效，15例有效，總有效率為94.59%（35/37）;對照組18例顯效，10例有效，總有效率為75.68%（28/37）。兩組總有效率比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組心功能指標(biāo)分析 治療后觀察組LVEF、LVESD、LVEDD及SV分別為（52.56±1.88）%、（50.88±2.95）mm、（52.47±3.05）mm、（4.75±0.53）L/min;對照組分別為（44.51±0.94）%、（55.84±2.83）mm、（61.43±2.96）mm、（4.05±0.30）L/min。兩組比較觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是各類心血管疾病患者的終末期階段，而心律失常則屬于心力衰竭患者比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，心力衰竭并心律失常的臨床患病率以及病死率均相對較高，若不能及時有效治療容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3]?，F(xiàn)階段，臨床中對于此類患者多采取藥物治療方案，多數(shù)研究均支持采取聯(lián)合藥物方案以進(jìn)一步提升臨床療效。患者心力衰竭是由于相關(guān)病因所引起的心臟收縮功能異常，其臨床癥狀集中表現(xiàn)為心絞痛和呼吸困難等。而心律失常易屬于心血管疾病中的常見病，都是由于患者心臟起源及傳導(dǎo)障礙，引發(fā)心臟跳動頻率異常，此疾病容易和其他相關(guān)疾病同時發(fā)生，進(jìn)一步加重患者心臟負(fù)荷且對患者生命安全形成嚴(yán)重威脅。

胺碘酮是一種苯呋喃衍生物類腎上腺素受體阻斷劑，與腎上腺素結(jié)合作用于心肌組織，可通過防止鈉離子內(nèi)流而有效延長或阻滯心肌組織動作電位的有效不應(yīng)期，抑制室性早搏、持續(xù)性室性心動過速的出現(xiàn)，將折返激動消除，使得竇房結(jié)自律性和傳導(dǎo)速度得以降低，最終達(dá)到擴(kuò)張血管、心肌缺血顯著改善的作用。厄貝沙坦屬于新型的血管緊張素拮抗劑，可以選擇性阻斷與血管緊張素Ⅱ的結(jié)合，抑制醛固酮釋放與血管收縮，降低腎上腺素能張力，改善心臟損傷癥狀與心肌氧耗量，繼而緩解病情進(jìn)展，保證預(yù)后效果。此外，厄貝沙坦具有顯著的特異性，不會減少血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，具有起效快、生物利用率高等優(yōu)勢，服用2h后便可達(dá)到藥物峰值。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率為94.59%，顯著高于對照組總有效率75.68%。兩組總有效率比較差異顯著（P<0.05）。治療后觀察組LVEF、LVESD、LVEDD及SV指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常效果理想，能夠明顯增強(qiáng)心功能，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

崔浩，李寧. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的療效及作用機(jī)制分析[J].中國合理用藥探索，2018，15（8）：21-24.

陳曉駟，吳少科，龐國珍，等. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常60例臨床觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，37（4）：386-388.

唐南. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的治療效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（6）：98-99.