曹婷婷

【摘 要】目的：探討磁共振對(duì)腦膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值，以提高其診斷正確率。方法：2018年6月—2019年10月，將50例經(jīng)磁共振（MR）增強(qiáng)掃描的腦膜轉(zhuǎn)移瘤患者為研究對(duì)象，觀察其病變形態(tài)、信號(hào)以及分布特征。結(jié)果：增強(qiáng)磁共振掃描能夠直觀觀察到陽(yáng)性表現(xiàn)，依據(jù)病變位置：硬腦膜型、軟腦膜型、全腦膜型分別為31例、12例、7例。結(jié)論：增強(qiáng)磁共振檢查，能夠提高對(duì)腦膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確性，為患者后續(xù)的治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：腦膜轉(zhuǎn)移瘤;磁共振;診斷分析

作為臨床上最為常見(jiàn)的腫瘤，腦膜轉(zhuǎn)移瘤（MC）又被稱為腦膜癌病，通常是由于惡性腫瘤通過(guò)血行性轉(zhuǎn)移、腫瘤侵襲腦膜的一種惡性病變，同時(shí)也是晚期惡性腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦患病若得不到有效的診治，極易加快患者病情的發(fā)展，從而嚴(yán)重影響了患者的身心健康。以往，臨床上在對(duì)腦膜轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行診斷時(shí)，由于影像檢查對(duì)腦膜轉(zhuǎn)移瘤的檢出率較低，以至于耽誤了對(duì)患者的最佳治療時(shí)間，最后嚴(yán)重危及了患者的生命安全。據(jù)眾多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1]，采用磁共振（MR）進(jìn)行診斷，具有良好的效果。此次研究以我院2018年6月—2019年10月期間收治的50例腦膜轉(zhuǎn)移瘤患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)說(shuō)明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月—2019年10月，將50例經(jīng)磁共振（MR）增強(qiáng)掃描的腦膜轉(zhuǎn)移瘤患者為研究對(duì)象，其中男性、女性分別為34例、16例，年齡19—76歲，平均（47.5±1.5）歲。原發(fā)腫瘤類(lèi)型：肺癌、鼻咽癌、前列腺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌分別為9例、13例、7例、5例、10例、6例。臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈頭痛、四肢乏力、記憶力下降、癲癇、昏迷嗜睡分別為16例、9例、13例、4例、8例。

1.2 方法

對(duì)全部患者均進(jìn)行頭顱磁共振掃描，采用超導(dǎo)型MRI機(jī)（西門(mén)子;型號(hào)：MAGNETOM Skyra）進(jìn)行平掃頭顱水平軸為T(mén)1WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）以及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）。采用釓噴替酸葡甲胺對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，按照體重0.2ml/kg進(jìn)行靜脈推注。在注射造影劑后分別進(jìn)行頭顱軸位T1WI、冠狀位T1WI、矢狀位T1WI進(jìn)行掃描。

2 結(jié)果

2.1 磁共振（MR）增強(qiáng)表現(xiàn)

所有患者經(jīng)磁共振增強(qiáng)掃描后均表現(xiàn)為陽(yáng)性，其中患者表現(xiàn)為硬腦膜型、軟腦膜型、全腦膜型分別為31例、12例、7例。硬腦膜型：15例為結(jié)節(jié)型患者，全部表現(xiàn)為顱板下硬腦膜單發(fā)團(tuán)塊影，并呈現(xiàn)環(huán)狀以及塊狀，能夠觀察到腦膜尾征，其中乳腺癌、肺癌以及鼻咽癌分別為9例、4例、2例。10例為線樣增厚型患者，均表現(xiàn)為顱板下硬膜上線狀、條狀強(qiáng)化，其中肺癌、鼻咽癌、直腸癌、乳腺癌、肝癌分別為5例、3例、1例、1例。6例為混合型患者，全部表現(xiàn)為硬腦膜廣泛線狀、條狀伴結(jié)節(jié)狀、丘腦強(qiáng)化，其中原發(fā)病為肺癌、前列腺癌、乳腺癌分別為4例、1例、1例。軟腦膜型：沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者存在結(jié)節(jié)型表現(xiàn)。5例患者為線樣增厚型，全部表現(xiàn)為小腦半球腦表面、溝回狀。原發(fā)?。喝橄侔⒎伟?、膠質(zhì)瘤分別為3例、1例、1例。7例混合型患者，均表現(xiàn)為腦表面、腦室內(nèi)以及室管膜下不規(guī)則條帶狀結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶。原發(fā)病全部為肺癌。全腦膜型：2例患者為結(jié)節(jié)型，全部表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化信號(hào)，原發(fā)病均為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，4例患者為線樣增厚型，全部表現(xiàn)為小腦表面腦溝回狀線狀強(qiáng)化，原發(fā)病全部為乳腺癌。1例患者為混合型，全部表現(xiàn)為雙側(cè)小腦表面線狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，原發(fā)病全部為肺癌。

2.2 臨床特點(diǎn)

在全部患者中，34例患者伴有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移，14例患者存在全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，18例患者存在肝轉(zhuǎn)移，4例患者存在腎上腺轉(zhuǎn)移，5例患者存在脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移。

3 討論

腦膜通常分為三層，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜以及軟腦膜。硬腦膜有具體劃分為兩層，即顱骨內(nèi)側(cè)面的骨膜、大腦鐮與小腦幕的裂隙內(nèi)折疊而形成。蛛網(wǎng)膜、軟腦膜一般統(tǒng)稱為柔腦膜，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間存在的腔隙被稱為蛛網(wǎng)膜下腔，其中含有較多的腦脊液[2]。對(duì)于正常腦膜來(lái)說(shuō)，利用磁共振進(jìn)行平掃通常不會(huì)顯示，對(duì)雙側(cè)顳部進(jìn)行T1WI掃描，時(shí)不時(shí)的能夠觀察到細(xì)線狀的信號(hào)影[3]。由于硬腦膜內(nèi)存在較多的毛細(xì)血管網(wǎng)，所以通過(guò)早期注射對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描的早期硬腦膜，多呈現(xiàn)光滑且不連續(xù)的細(xì)線狀強(qiáng)化;由于軟腦膜血管基膜多表現(xiàn)為完整，且連續(xù)的緊密連接，加之蛛網(wǎng)膜缺乏血管，因而柔腦膜并不強(qiáng)化。特別是在增強(qiáng)磁共振掃描時(shí)，正常腦膜強(qiáng)化長(zhǎng)度通常小于3厘米，然而當(dāng)腦池、腦裂、腦溝等位置的腦膜發(fā)生明顯強(qiáng)化時(shí)，則腦膜表現(xiàn)為異常強(qiáng)化。

由于腦膜轉(zhuǎn)移瘤極易累及硬腦膜軟腦膜，因而可將其分為三種類(lèi)型，即硬腦膜型、軟腦膜型以及全腦膜型。通過(guò)對(duì)硬腦膜轉(zhuǎn)移較的病灶進(jìn)行磁共振掃描，多表現(xiàn)為顱板下方結(jié)節(jié)、團(tuán)塊以及條狀增厚影，對(duì)于小病灶卻觀察不到征象。對(duì)于軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤來(lái)說(shuō)，磁共振掃描一般無(wú)法檢出，且觀察不到直線狀、結(jié)節(jié)狀的征象[4]。腦膜轉(zhuǎn)移的間接征象通常存在腦水腫、交通新腦積水等，在此次研究中，全部患者均能夠觀察到病變附近存在腦水腫，伴有交通性腦水腫的患者僅有數(shù)例。由此可見(jiàn)，磁共振平掃在診斷腦膜轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，無(wú)法對(duì)病變的邊界、數(shù)目進(jìn)行明確，所以應(yīng)依據(jù)磁共振增強(qiáng)進(jìn)行掃描。

在對(duì)腦膜轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行磁共振增強(qiáng)掃描時(shí)，按照病變形態(tài)可分為三種類(lèi)型，即結(jié)節(jié)型、彌漫增厚型以及混合型。這一般與腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式存在著較大關(guān)系，腫瘤細(xì)胞往往以彌漫性生長(zhǎng)、局限性生長(zhǎng)的方式進(jìn)行生長(zhǎng)。彌漫性生長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞通常順著腦表面以覆蓋狀異常增殖，在累積硬腦膜時(shí)，多表現(xiàn)為順著顱骨內(nèi)側(cè)面以及大腦鐮、小腦幕進(jìn)行生長(zhǎng)，且無(wú)法伸入腦溝內(nèi);在對(duì)軟腦膜進(jìn)行累及時(shí)，能夠伸入到腦溝內(nèi)部，且表現(xiàn)為彌漫性強(qiáng)化。局灶性生長(zhǎng)不但能夠單獨(dú)發(fā)生，同時(shí)也能夠伴有彌漫性生長(zhǎng)，特別是腫瘤細(xì)胞在腦膜表面、蛛網(wǎng)膜下腔積聚時(shí)，多表現(xiàn)為大小不相同的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

綜上所述，增強(qiáng)磁共振檢查，能夠提高對(duì)腦膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確性，為患者后續(xù)的治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

朱震方，李健，邵勇，等.磁共振DWI聯(lián)合MRS對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)及鑒別高級(jí)別膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（7）：1-4.

侯麗娜，韓存芝，張建新，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物在小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用[J]. 腫瘤研究與臨床， 2018， 30（12）：846-849.

劉剛，步鵬，韓存芝，等.膠質(zhì)纖維酸性蛋白、波形蛋白和細(xì)胞角蛋白AE1/AE3在腦膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤中的表達(dá)及其臨床意義[J]. 腫瘤研究與臨床， 2018， 30（12）：834-837.

侯麗娜，韓存芝，張建新，等. 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物在小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用[J]. 腫瘤研究與臨床， 2018， 30（12）：846-850.