姜 娟

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110032）

我國慢性心衰的患病率在逐年上升，尤其是心肌梗死后心力衰竭的患者，其導(dǎo)致高病死率、高再入院率及較差的生活質(zhì)量。慢性心衰患者的生活質(zhì)量要明顯低于正常健康人[1]。沙庫巴曲纈沙坦可以降低心衰患者死亡風(fēng)險及心衰住院風(fēng)險，目前大多數(shù)研究結(jié)果來源于國外[2]，國內(nèi)研究不多。本研究探討對冠心病心力衰竭患者應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦，觀察療效及其對生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院就診的心肌梗死后心力衰竭的患者82 例，所有患者均有心梗病史，且符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機分為對照組和觀察組各41例，對照組男性26 例，女性15 例，年齡63.5～78.5歲，平均(75.24±1.22)歲；觀察組男性23 例，女性18 例，年齡65.4～80.5 歲，平均(79.89±1.46)歲。兩組臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：利尿劑、擴血管藥、抗血小板治療、他汀類調(diào)脂藥、貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030514）及β受體阻滯劑。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦（諾欣妥，Novartis Pharma Stein AG，國藥準(zhǔn)字：J20171054），根據(jù)血壓逐漸調(diào)整到最大耐受劑量。兩組均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 包括腦利鈉肽（NT-proBNP）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室內(nèi)徑（LVD）、再住院次數(shù)、明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（對情緒狀態(tài)、疾病情況、體力情況、社會關(guān)系進行評分，最后得分與生活質(zhì)量呈反比）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較 觀察6 個月后，觀察組在NT-proBNP、EF、LVD、再住院次數(shù)等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s，n＝41）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s，n＝41）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 時間 對照組 觀察組 t P NT-proBNP（pg/mL） 治療前 3 135.5±778.63 3 243.4±837.18 0.604 0.548治療后 2 665.1±651.79* 2 308.1±568.18* 2.643 0.010 EF（%） 治療前 34.34±3.21 33.10±3.14 1.773 0.080治療后 37.10±2.80* 40.73±3.52* 5.172 ＜0.001 LVD（mm） 治療前 61.05±3.48 61.17±3.11 0.167 0.868治療后 58.66±3.72* 56.85±3.34* 2.313 0.023再住院次數(shù) 3.10±1.02 1.98±0.82 5.486 ＜0.001

2.2 生活質(zhì)量比較 觀察6 個月后，觀察組在情緒狀態(tài)、疾病情況、體力狀況、社會關(guān)系方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組生活質(zhì)量比較（±s，n＝41）

表2 治療前后兩組生活質(zhì)量比較（±s，n＝41）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 時間 對照組 觀察組 t P情緒狀態(tài) 治療前 18.59±2.40 18.98±2.30 0.753 0.454治療后 13.76±1.09* 13.00±1.77* 2.324 0.023疾病情況 治療前 13.76±1.14 14.12±0.84 1.657 0.101治療后 8.85±1.04* 7.37±0.94* 6.795 ＜0.001體力狀況 治療前 32.07±3.01 32.34±2.91 0.410 0.683治療后 23.29±2.59* 19.59±3.03* 5.951 ＜0.001社會關(guān)系 治療前 19.71±1.65 20.41±1.77 1.871 0.065治療后 15.49±1.52* 14.68±1.88* 2.135 0.036

3 討論

近年來隨著冠心病等疾病發(fā)病率的增高，心衰患者發(fā)病率和病死率也在逐漸升高[4]，生活質(zhì)量差已成為嚴(yán)重困擾心衰患者的問題。心衰低生活質(zhì)量也預(yù)示著更高的死亡風(fēng)險[5]。中國心衰指南明確推薦，改善EF，提高心衰患者的生活質(zhì)量是治療目標(biāo)之一[3]。

沙庫巴曲纈沙坦是腦啡肽酶抑制劑前體沙庫巴曲與血管緊張素受體阻滯劑纈沙坦按照1:1比例研制的復(fù)合制劑，在阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的同時，還通過抑制腦啡肽酶活性增加循環(huán)中利鈉肽水平，從而發(fā)揮排鈉利尿、舒張血管等作用[6]。作為近年來的新藥，沙庫巴曲纈沙坦用于治療EF降低的心力衰竭（HFrEF），已經(jīng)被我國心力衰竭相關(guān)指南列為Ⅰ類推薦[3]。本研究對心衰患者應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療，隨訪6 個月，結(jié)果顯示沙庫巴曲纈沙坦治療心衰療效確切，可以改善心室重構(gòu)及再住院次數(shù)（P＜0.05）。

PARADIGM-HF研究[2]顯示，沙庫巴曲纈沙坦組較依那普利組能夠改善心衰患者的生活質(zhì)量。本研究選取心肌梗死后心衰患者，觀察組在情緒狀態(tài)、疾病情況、體力狀況、社會關(guān)系方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可以顯著改善心衰患者的生活質(zhì)量。

綜上，沙庫巴曲纈沙坦能更好地改善心梗后心衰患者心臟功能、降低再住院次數(shù)和改善生活質(zhì)量，可使心衰患者明顯獲益，臨床上值得推廣。