戴玉春 蘇亞榮

摘要：比較實(shí)施PDCA循環(huán)法護(hù)理方案前后神經(jīng)外科手術(shù)患者的切口愈合率、院內(nèi)感染率及術(shù)后滿意度。實(shí)施PDCA循環(huán)法后，切口愈合率由84.7%提高至93.7%，院內(nèi)感染率由14.7%下降至6.0%，患者術(shù)后對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度由76.3%上升至90.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.05）。因此，應(yīng)用PDCA循環(huán)法護(hù)理神經(jīng)外科手術(shù)患者，能夠提高患者的切口愈合率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者術(shù)后的滿意度。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán); 神經(jīng)外科; 護(hù)理;

神經(jīng)外科術(shù)后患者病情變化迅速，恢復(fù)周期長(zhǎng)，預(yù)后效果不良。由于手術(shù)部位特殊，較容易發(fā)生切口感染，導(dǎo)致院內(nèi)感染，延長(zhǎng)患者治療進(jìn)程，引起患者及家屬的不滿，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，有效預(yù)防切口感染，提高切口愈合率，提升患者滿意度成為神經(jīng)外科手術(shù)后亟待解決的問(wèn)題。

PDCA循環(huán)是指反復(fù)循環(huán)一個(gè)包括計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、確認(rèn)（check）、處置（action）4個(gè)環(huán)節(jié)的管理周期，從而使管理過(guò)程成為一直向前發(fā)展的過(guò)程。PDCA循環(huán)法能夠使管理更加標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化，目前逐漸被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的日常管理中。我院以院內(nèi)的現(xiàn)有條件為基礎(chǔ)，參照PDCA循環(huán)模式在其他醫(yī)院的應(yīng)用，從2018年1月開(kāi)始，將PDCA循環(huán)管理模式引入神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理工作。本研究比較了實(shí)施前（2017年10月至12月）與實(shí)施后（2018年1月至3月）神經(jīng)外科手術(shù)患者的切口愈合率、院內(nèi)感染率及患者滿意度，現(xiàn)在將結(jié)果報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年10月至12月（實(shí)施PDCA循環(huán)法前，對(duì)照組）和2018年1月至3月（實(shí)施PDCA循環(huán)法后，實(shí)驗(yàn)組）入住我院神經(jīng)外科的各300例手術(shù)患者作為研究對(duì)象。2組各手術(shù)類別病例數(shù)及基本臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理模式，實(shí)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中無(wú)菌防護(hù)、術(shù)前及術(shù)后常規(guī)健康宣教、術(shù)后輔助康復(fù)等。實(shí)驗(yàn)組則將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理中。

1.2.1 計(jì)劃：

通過(guò)前期調(diào)研，發(fā)現(xiàn)、提出和總結(jié)在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的不足，如護(hù)理人員對(duì)于圍術(shù)期感染防護(hù)的理解不足，部分人員對(duì)于如何控制感染以及發(fā)生感染后的應(yīng)對(duì)措施相對(duì)缺乏認(rèn)識(shí)，相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備較少;診療環(huán)境的無(wú)菌管理制度不健全，病房及手術(shù)室環(huán)境清理、維護(hù)未形成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standard operation procedure，SOP），缺乏必要的實(shí)施方針和考核標(biāo)準(zhǔn);已有標(biāo)準(zhǔn)的管理制度執(zhí)行情況較差，有規(guī)不遵的情況經(jīng)常出現(xiàn)，導(dǎo)致管理混亂。針對(duì)上述問(wèn)題，提出改革計(jì)劃，具體計(jì)劃包括對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其了解感染防護(hù)相關(guān)知識(shí);制定和完善無(wú)菌管理制度，形成無(wú)菌操作SOP，配套相關(guān)的獎(jiǎng)懲條例，強(qiáng)化SOP的嚴(yán)格執(zhí)行;除安排專人定期有針對(duì)性地檢查制度執(zhí)行情況外，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查以確定完成情況，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

1.2.2 執(zhí)行：

結(jié)合條例實(shí)施計(jì)劃，針對(duì)圍術(shù)期感染問(wèn)題，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn)，要求其熟練掌握圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中感染控制措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染，主動(dòng)通知主管醫(yī)生并給予積極處理，在診療環(huán)境無(wú)菌制度的監(jiān)管下，及時(shí)清理病房及手術(shù)室，不留衛(wèi)生死角，在清理過(guò)程中，逐漸形成SOP，嚴(yán)格按照制度進(jìn)行感染防護(hù)。

1.2.3 檢查：

嚴(yán)格按照制度進(jìn)行檢查，形成以科主任為首，各治療小組負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)輔助，責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行的抽檢體系。日、周、月檢查均記錄在案，以備隨時(shí)核對(duì)。將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，建立專門(mén)的監(jiān)管部門(mén)督促方案執(zhí)行，查找問(wèn)題并提出整改意見(jiàn)。

1.2.4 處理：

應(yīng)用PDCA后，評(píng)估舊問(wèn)題的處理結(jié)果，討論總結(jié)新出現(xiàn)的問(wèn)題，提出應(yīng)對(duì)方案，繼續(xù)PDCA步驟進(jìn)行循環(huán)管理。同時(shí)，將成功的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，形成標(biāo)準(zhǔn)化的制度。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行制度的優(yōu)秀者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反制度或執(zhí)行不力者予以批評(píng)，并要求暫離崗位進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。端正態(tài)度，從觀念上將制度嚴(yán)格化，再進(jìn)入RePDCA循環(huán)中，不斷提高思想認(rèn)識(shí)和專業(yè)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的切口愈合率、院內(nèi)感染率、術(shù)后護(hù)理滿意度。由患者或家屬完成護(hù)理滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷為百分制，滿意為80分以上，非常不滿意為60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較2組的切口愈合率、院內(nèi)感染率及患者滿意度。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組切口愈合率及院內(nèi)感染率比較

實(shí)驗(yàn)組的切口愈合率（93.7%）明顯高于對(duì)照組（84.7%），院內(nèi)感染率（6.0%）明顯低于對(duì)照組（14.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.2 患者滿意度比較

護(hù)理滿意度問(wèn)卷得分結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（90.0%）明顯高于對(duì)照組（76.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

PDCA循環(huán)法通過(guò)分析圍術(shù)期患者護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題及原因，以問(wèn)題為導(dǎo)向，提出計(jì)劃，實(shí)施解決方案，建立計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理的管理模式，隨后再次重復(fù)分析問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的循環(huán)，通過(guò)不斷積累，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量和效率雙重提高的終極目標(biāo)。臨床上，神經(jīng)外科護(hù)理的目的是改善患者病情和減少并發(fā)癥的發(fā)生，PDCA循環(huán)護(hù)理是全面質(zhì)量管理遵循的一種科學(xué)管理程序，按照PDCA循環(huán)，質(zhì)量計(jì)劃制訂和組織實(shí)現(xiàn)的這一全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全過(guò)程會(huì)周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。其通過(guò)計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理4個(gè)步驟進(jìn)行神經(jīng)外科的標(biāo)準(zhǔn)化程序管理，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)落實(shí)在以后的工作當(dāng)中，即便是尚未解決的問(wèn)題也能留到下一個(gè)PDCA循環(huán)中進(jìn)行處理。

復(fù)雜性，術(shù)后患者常見(jiàn)手術(shù)切口愈合困難，易引發(fā)院內(nèi)感染，導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增高，且預(yù)后較差，極易引起患者不滿。依據(jù)PDCA循環(huán)法管理模式，相關(guān)護(hù)理人員定期培訓(xùn)和考核感染防控知識(shí)，學(xué)習(xí)和遵守相關(guān)的SOP和防控制度，從而形成醫(yī)院感染預(yù)防和控制意識(shí)，強(qiáng)化自身的護(hù)理操作的規(guī)范性，養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣，使患者可獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)法護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組切口愈合率明顯高于對(duì)照組，院內(nèi)感染率明顯低于對(duì)照組，患者及家屬的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究選取我院2017年～2018年收治的神經(jīng)外科患者300例，其中2017年10月～12月（常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理）100例，將其作為對(duì)照組，2018年1月～3月（神經(jīng)外科PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)）300例，作為觀察組，對(duì)比兩組的臨床數(shù)據(jù)，評(píng)估PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果顯示，對(duì)照組神經(jīng)外科病人的滿意度為80.00%，觀察組神經(jīng)外科病人的滿意度為98.00%，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組神經(jīng)外科病人的住院時(shí)間以及費(fèi)用、肺部感染、口腔感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組，血?dú)夥治鲋笜?biāo)較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在神經(jīng)外科的護(hù)理工作中采用PDCA循環(huán)法管理模式，能夠提高患者術(shù)后切口愈合率，減少院內(nèi)感染，提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作的滿意度，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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通訊作者 蘇亞榮