王智英

摘要：目的：本文進一步探究了在腹腔鏡肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期間，運用快速康復(fù)外科護理模式的實際效果。方法;隨機選取我院2019年1-2020年1月收治的60例腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者作為本次實驗研究對象，并將其隨機分成兩組，即實驗組和對照組，每組30例患者，對照組我們采用常規(guī)護理方法，實驗組是在對照組基礎(chǔ)上，進行了快速康復(fù)外科護理，詳細比較兩組患者術(shù)后實際恢復(fù)效果。結(jié)果：相對于對照組，在下床活動時間、首次排氣時間以及住院時長等方面，實驗組明顯占據(jù)優(yōu)勢，p<0.05，表明實驗組術(shù)后滿意度明顯超過對照組。結(jié)論：在患者結(jié)束腹腔鏡肝癌切除術(shù)后，對患者進行快速康復(fù)外科護理模式，能夠幫助患者快速恢復(fù)健康，縮短住院時間，同時有利于構(gòu)建和諧護患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科;腹腔鏡;肝癌;圍手術(shù)期護理

前言：在治療肝癌過程中，外科手術(shù)是最佳治療手段，肝細胞癌具體指肝癌主要的病理分型，通過切實手術(shù)，可以明顯改善患者生活質(zhì)量，同時延長患者生命。在大量臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的開腹肝切除手術(shù)經(jīng)常需要切開很大腹壁，而且術(shù)中往往會大量出血，術(shù)后恢復(fù)緩慢，無形中加重了患者經(jīng)濟負擔(dān)。伴隨著肝臟外科技術(shù)的不斷進步發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)水平越來越高，安全性更強，深受廣大患者和醫(yī)生青睞，被廣泛應(yīng)用在臨床肝癌切除術(shù)中。在此過程中，護理人員必須與時俱進，不斷學(xué)習(xí)先進的護理技術(shù)，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，不斷提高護理滿意度，從而為患者提供最佳圍手術(shù)期護理，幫助患者盡快恢復(fù)健康，積極促進肝癌腹腔鏡切除手術(shù)的發(fā)展。本文通過回顧總結(jié)方式，總結(jié)分析患者腹腔鏡肝癌切除術(shù)后，采用加快康復(fù)護理的實際應(yīng)用效果，具體操作流程如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2019年1-2020年1月收治的60例腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者作為本次實驗研究對象，并將其隨機分成兩組，即實驗組和對照組，每組30例患者，對照組施行常規(guī)護理方法，實驗組施行快速康復(fù)外科護理，其中，對照組男性患者17例，女性患者13例;患者年齡均在21-66歲，平均年齡為（42.32±4.40）歲;實驗組男性患者18例，女性患者12例;患者年齡均在20-65歲，平均年齡為（43.42±4.50）歲;所有患者都理解并同意這項研究。通過仔細對比兩組患者的基本數(shù)據(jù)，P>0.05，表明兩組比較并無顯著性差異。

1.2方法

對照組患者我院采用了常規(guī)護理，術(shù)前做了充分準(zhǔn)備工作，并進行健康教育，手術(shù)過程中，時刻觀察患者身體各項指標(biāo)變化，并且有效預(yù)防術(shù)后感染，患者出院之后，也進行了常規(guī)出院指導(dǎo)。而實驗組患者我們采用了快速康復(fù)外科護理模式，具體流程如下：1）術(shù)前護理：手術(shù)之前，需要提前啟動空調(diào)，使室內(nèi)溫濕度保持在手術(shù)最佳范圍，提升患者舒適度。術(shù)前指導(dǎo)患者口服多維碳水化合物飲品，不能晚于術(shù)前兩小時，防止病人饑餓，提供微量元素，防止血液粘稠，有利于病人術(shù)后康復(fù)。并根據(jù)患者個體差異進行針對性的護理干預(yù)，并盡可能地達到患者心理、生理需要，同時幫助患者構(gòu)建心理平衡，通過成功案例提升患者信息，讓患者正確看待疾病，從而緩解、消除患者消極情緒，及時疏導(dǎo)患者心理壓力。2）術(shù)中護理：當(dāng)患者進入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者保持正確體位，并與患者深入交談，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，幫助患者緩解緊張、焦慮，提升患者配合度。同時，時刻關(guān)注患者脈搏、血壓等各項身體指標(biāo)，積極配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。3）術(shù)后護理：密切關(guān)注患者切口敷料滲出情況，幫助患者進行止痛處理，待患者術(shù)后麻醉清醒，指導(dǎo)患者做有效深呼吸和行踝泵運動，每組200個，每日三次，鼓勵術(shù)后48小時下床活動，預(yù)防肺部感染及下肢靜脈血栓，并且注意體位更換時間，避免褥瘡出現(xiàn)。待患者清醒之后，給患者流失食物，通氣后，在再給予半流質(zhì)食物，漸漸過度到普通食物。

1.3觀察指標(biāo)

詳細比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和護理滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行詳細分析比對，結(jié)果表明P<0.05，實驗數(shù)據(jù)差異具有一定統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)的詳細比較

肝癌手術(shù)后，詳細對比兩組患者引流管拔管時間，發(fā)現(xiàn)p>0.05，并無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義;在首次排氣時間、住院時長以及下床活動時間方面，實驗組明顯優(yōu)于對照組，p<0.05，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2比較兩組患者術(shù)后滿意度

通過統(tǒng)計對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組術(shù)后滿足程度（98.50%）明顯高于對照組（81.50%），p<0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

加速康復(fù)外科之父Kehlet教授在2001年第一次提出了快速康復(fù)外科護理模式。此護理模式憑借其自身優(yōu)勢，深受護理人員和患者青睞，被廣泛應(yīng)用在胸外科、骨科以及婦科等，都取得十分理想效果。此外，首志雄等人也先后證實了快速康復(fù)外科護理模式在開腹肝切除術(shù)后恢復(fù)期，具有良好的安全管理成效，并有效減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者盡快恢復(fù)健康。相對于開放性手術(shù)，腹腔鏡下，肝癌切除術(shù)不僅恢復(fù)快，而且創(chuàng)傷面積小，出血量少。然而，由于此項目手術(shù)難度風(fēng)險極大，手術(shù)難度高，并且不可避免地會出現(xiàn)一定的死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時截止到現(xiàn)在，很少有關(guān)于快速康復(fù)外科護理模式在肝癌切除手術(shù)中的學(xué)術(shù)研究文獻。所以，相關(guān)護理人員需要向腹腔鏡肝癌切除術(shù)的患者詳細介紹快速康復(fù)外科護理理念，希望患者能夠積極配合護理人員，縮短住院時間、減輕患者經(jīng)濟壓力，同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病概率。

快速康復(fù)外科理念主要指綜合的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期治療，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康?？焖倏祻?fù)外科護理模式認為適當(dāng)?shù)慕】到逃蛧g(shù)期心理護理對臨床治療發(fā)揮積極作用，緩解和減少患者消極情緒，利于患者康復(fù)。在手術(shù)前給患者適當(dāng)?shù)奶秋嬃希瑤椭颊邷p輕術(shù)后分解代謝。手術(shù)過程中，維持患者機體最佳溫度，盡可能地減少機體對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后進行止痛、早期經(jīng)口進食等、鼓勵患者適當(dāng)下床活動，幫助改變腸胃氣脹，促進胃腸功能恢復(fù)，減少肺部感染的可能性，并減少靜脈血栓形成并發(fā)癥。術(shù)后疼痛，胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后壓力和不良情緒都會阻礙術(shù)后恢復(fù)。因此，快速康復(fù)外科手術(shù)護理模式是在充分了解圍手術(shù)期患者的病理生理學(xué)并提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上采取的護理措施，以減少各種弊端并優(yōu)化常規(guī)護理措施。

結(jié)束語：

本次實驗研究發(fā)現(xiàn)，相對于對照組，實驗組患者不論是住院時長，還是下床活動時間和首次排期時間，都具有明顯優(yōu)勢?？焖倏祻?fù)手術(shù)護理模式鼓勵患者適當(dāng)進行活動，從而促進腸道功能恢復(fù)。術(shù)后肛門衰竭或排便時間是盡快恢復(fù)腸道功能的重要標(biāo)志，因此，實驗結(jié)果表明，采取有效的快速康復(fù)護理措施可以縮短患者術(shù)后的住院時間。減少患者經(jīng)濟壓力，實現(xiàn)資源的合理應(yīng)用。本次實驗研究中，我們對排便困難、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥進行了比較，發(fā)現(xiàn)實驗組并發(fā)癥成統(tǒng)一，術(shù)后并發(fā)癥是阻礙患者術(shù)后恢復(fù)的主要干擾因素。而快熟康復(fù)外科護理能夠最率明顯低于對照組，通過以往研究結(jié)果達大限度降低不良因素，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者滿意度，幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得臨床推廣和實踐。

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