劉向華

摘要：慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種慢性炎癥性肺部疾病，通常在病程后期臨床表現(xiàn)明顯，可導(dǎo)致顯著的呼吸系統(tǒng)癥狀和較高的死亡率。特別是當(dāng)COPD與心肌梗死（MI）并存時，病人的病死率將會明顯升高。因此，本文將總結(jié)分析近年來相關(guān)文獻(xiàn)，探討對該類患者進(jìn)行護(hù)理時的護(hù)理注意事項(xiàng)，并做一綜述。

關(guān)鍵詞：COPD;MI;護(hù)理措施;研究進(jìn)展

Abstract： Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is a chronic inflammatory lung disease that is often clinically evident in the later stages of the disease， leading to significant respiratory symptoms and a high mortality rate. Especially when COPD coexists with myocardial infarction （MI）， the patient fatality rate will be significantly increased.Therefore， this paper will summarize and analyze the relevant literature in recent years， and discuss the nursing considerations in nursing of such patients， and make a review.

Key words： COPD;MI;Nursing measures;The research progress

慢性阻塞性肺疾病（COPD）多見于老年人，在全球范圍內(nèi)患有COPD的病人可達(dá)到10%左右，其急性加重期 以咳嗽、喘憋、呼吸困難為主要表現(xiàn)。COPD 病人常合并有心血管疾病。在這當(dāng)中，心肌梗死（MI）是臨床常見的心血管疾病之一，當(dāng)COPD患者合并MI時，病人病死率將會明顯升高，且臨床護(hù)理難度較高，不能以常規(guī)COPD患者或MI患者的護(hù)理方式應(yīng)對[1]。因此，為更好的對該類患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，本文將總結(jié)分析近年來相關(guān)文獻(xiàn)，探討對該類患者進(jìn)行護(hù)理時的護(hù)理注意事項(xiàng)，并做出如下綜述。

1 COPD合并MI患者穩(wěn)定期的護(hù)理

1.1 戒煙護(hù)理 COPD 病人往往有長期吸煙史，而吸煙是一項(xiàng)已被證實(shí)的MI和COPD誘發(fā)和加重因素之一，因此對于該類患者，醫(yī)護(hù)人員要勸其戒煙，并應(yīng)用替代療法等措施，幫助患者克服階段綜合征[2]。

1.2 心理護(hù)理 COPD 病人以老年人居多，且多為慢性病患者， 常常因意識到病情危重而情緒低落，對疾病失去治療的信心。為此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)給病人講解疾病的防治知識，消除病人的焦慮情緒，同時避免其產(chǎn)生焦慮情緒進(jìn)而影響心血管功能康復(fù)。

1.3 病情觀察 對處于穩(wěn)定其患者給予病情觀察，可以即時識別患者是否出現(xiàn)急性加重指征，從而給予及時干預(yù)，避免呼吸系統(tǒng)癥狀加重以及MI的復(fù)發(fā)。

1.4飲食干預(yù) COPD合并MI患者應(yīng)以低脂、清淡飲食為主，多進(jìn)食蔬菜粗糧，多吃富含維生素的水果。另外，可根據(jù)患者病情制定個性化飲食方案，例如對于COPD患者應(yīng)忌辛辣刺激等食物 ，宜食性味溫和之食物，以避免呼吸系統(tǒng)癥狀加重。

1.5 環(huán)境干預(yù) 由于空氣污染是加重COPD患者病情以及誘發(fā)MI的重要因素之一，因此護(hù)理人員應(yīng)對患者所處環(huán)境進(jìn)行環(huán)境管理[3]。定期通風(fēng)，空氣污染嚴(yán)重的區(qū)域應(yīng)配備空氣凈化系統(tǒng)，另外，對于外出患者應(yīng)做好宣教，囑其在空氣質(zhì)量較差的時間減少外出，或佩戴防霧霾口罩，避免空氣污染對呼吸和心血管系統(tǒng)造成的損害。

2 COPD合并MI患者急性期的護(hù)理

2.1 密切監(jiān)測 在COPD急性加重期并發(fā)MI病人中，前壁心肌梗死型容易出現(xiàn)心力衰竭、肺淤血，加重低氧血癥、呼吸衰竭;下壁心肌梗死型容易出現(xiàn)低血壓，肺血流及腦灌注不足，加重肺性腦病。因此，應(yīng)對患者密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征的變化，當(dāng)病人出現(xiàn)意識改變，如煩躁、精神恍惚、倦怠等應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.2 合理氧療，改善缺氧狀態(tài) COPD 病人不宜高濃度吸氧，一般給予低流量、低濃度吸氧，氧流量1L/min～2L/min， 氧濃度25%～30%，通常采用鼻導(dǎo)管給氧。在吸氧過程中應(yīng)密切觀察病情變化，謹(jǐn)防氧中毒。

2.3 保持呼吸道通暢 MI發(fā)作期病人需要絕對臥床，減少心臟負(fù)荷氧耗。而COPD急性期病人多有咳嗽、咳痰的癥狀，若痰液黏稠不易咳出，可配合應(yīng)用祛痰藥、激素等霧化吸入治療?

2.4藥物治療觀察 COPD患者若有痰液不易咳出時，可進(jìn)行霧化吸入治療?在抗生素治療期間應(yīng)仔細(xì)觀察痰量和痰液的性狀，以評估抗生素的療效?指導(dǎo)病人正確留取痰標(biāo)本，及時送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素，觀察療效?急性心肌梗死病人應(yīng)用多種抗凝抗血小板藥物容易出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)觀察大便?尿液的顏色及性狀，如出現(xiàn)柏油樣便?紅色尿液應(yīng)通知醫(yī)生調(diào)整治療方案?

3 總結(jié)與展望

一項(xiàng)對COPD急性加重住院病人死亡的主要原因分析發(fā)現(xiàn)，39%的病人死于心血管疾病造成的心力衰竭，僅14%的病人死于呼吸衰竭[4]?因此，對于合并MI的COPD病人的治療和護(hù)理必須予以高度重視?在本研究中，我們對COPD合并MI患者的護(hù)理措施進(jìn)行了分析?總的來講，對于該類患者的護(hù)理，應(yīng)從發(fā)病機(jī)制入手，一一進(jìn)行針對性護(hù)理，并且由于COPD是一種慢性疾病，因此要做好對出院患者的教育和隨訪，減少復(fù)發(fā)率，提高康復(fù)效果，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]許海魚，李茂華. 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年COPD患者肺功能的影響分析[J]. 心理月刊，2020，15（05）：152.

[2]晏娟，賴靜. 聚焦式護(hù)理對COPD出院患者生活質(zhì)量及肺功能的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（03）：17-19.

[3]韓麗歡. 綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺部疾病便秘患者的影響探析[J]. 心理月刊，2020，15（03）：132.

[4]張秀燕，陳慧莉，華永泉，黃頌平. 護(hù)理干預(yù)對COPD合并呼吸衰竭患者治療依從性的影響[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（03）：142-144.