楊麗芳

摘要：目的：研究退變性腰椎滑脫（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）患者坐、立位時脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)的變化特點及原因。方法：回顧性分析于某地區(qū)醫(yī)院住院治療的70例DLS患者資料，所有患者均為單節(jié)段腰椎滑脫，比較DLS患者站立位、坐位、過伸過屈位滑脫節(jié)段滑脫程度的差異。按照腰椎滑脫不穩(wěn)定的診斷標準，坐-立位對腰椎滑脫不穩(wěn)定的診斷率為48.6%，過伸-過屈位對腰椎滑脫不穩(wěn)定的診斷率為24.3%，坐-立位相比于過伸-過屈位在腰椎滑脫不穩(wěn)定方面更具優(yōu)勢。結論：DLS患者由站位到坐位時，脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的變化表明骨盆圍繞雙側股骨頭發(fā)生后旋，骨盆呈后傾狀態(tài)，腰椎生理曲度變淺，脊柱矢狀位平衡軸前移，臨床醫(yī)師考慮行腰椎融合固定手術時，應充分關注這種變化，并加以考量。

關鍵詞：退變性腰椎滑脫患者;坐等形態(tài);影像學改變

0 引言

退變性腰椎滑脫 （ degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS） 是一類常見的老年退變性疾病，影像學上表現(xiàn)為在椎弓完整的情況下，一個椎體相對于另一個椎體向前或向后移位，好發(fā)于L4-5、L5-S1節(jié)段，成年人中DLS的發(fā)病率約為5%，女性發(fā)病比例約為男性的3-4倍。DLS的發(fā)生、發(fā)展與多種因素相關，例如性別、激素、椎間盤退變、關節(jié)突形態(tài)等[1]。

近年來，退變性腰椎滑脫與脊柱-骨盆矢狀面序列之間的關系成為研究熱點，脊柱-骨盆矢狀面序列由脊柱和骨盆共同構成，正常的脊柱-骨盆矢狀面序列對于維持站立平衡、活動具有重要意義[2]。

1研究退變性腰椎滑脫患者坐-立位脊柱-骨盆矢狀面形態(tài)的影像學變化

1.1對象和方法

1.1.1實驗設計

1.脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)能夠整體反映DLS患者脊柱骨盆復合體的排列情況及是否存在矢狀面失平衡，以往研究主要觀察DLS患者站立位時的脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)，而DLS人群坐位時的脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)特點目前未見相關報道。站立位與坐位時脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)會發(fā)生明顯改變，但以往站立位與坐位脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)變化的研究樣本主要為正常人群，關于DLS人群站立位到坐位脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的變化特點目前仍未可知。為此，本實驗回顧性分析于我科住院治療的DLS患者站位和坐位的影像學資料，觀察DLS患者站位到坐位時脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的變化特點。

1.1.2納入、排除標準

納入標準：（1）有完整的站立位脊柱全長正側位、坐位脊柱全長側位X線、過伸過屈位X線檢查資料;（2）脊柱全長正側位X線證實存在退變性腰椎滑脫;（3）年齡>50歲。

排除標準：（1）脊柱全長正側位X線證實的峽部裂型腰椎滑脫;（2）合并脊柱側凸（Cobb角>10°）或后凸畸形;（3）既往曾行腰椎手術;（4）患者腰痛明顯，不能耐受站立位或坐位時間超過3分鐘。

1.1.3實驗對象

納入2019年03月至2020年01月于某地區(qū)醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科住院治療的名DLS患者，其中男名，女名。平均年齡±歲（50～80歲）。按Myerding分級I度例，II度例。責任節(jié)段L2-3 例、L3-4 例、L4-5 例、L5-S1 例。所有患者均有明顯腰腿痛，活動后癥狀加重，休息時癥狀減輕或消失，保守治療3個月效果不佳。所有患者均行站立位、坐位脊柱全長正側位X線（包含雙側股骨頭）、過伸過屈位X線檢查。試驗獲得某地區(qū)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者對試驗知情同意。

1.1.4實驗設備

硬件設備：數(shù)字X線掃描儀（GE Discovery XR656，美國）

軟件設備：PACS圖形工作站（Philips，荷蘭） ;SPSS 20.0 統(tǒng)計學分析軟件（IBM，美國）。

1.1.5影像學檢查方法

拍攝前準備：

告知所有患者去除隨身攜帶的手機、項鏈等金屬物品，并要求患者在拍攝過程中保持固定姿勢不動。

拍攝體位：

1.站立位正位：告知患者讓身體處于自然放松狀態(tài)，雙膝關節(jié)、髖關節(jié)和軀干保持伸直，雙上肢自然下垂于身體兩側。雙眼平視前方。

2.站立位側位：患者身體保持放松狀態(tài)，雙膝關節(jié)、髖關節(jié)和軀干保持伸直，雙側肘關節(jié)完全屈曲，雙拳置于同側鎖骨上。

3.坐位側位：要求患者軀干保持直立，雙側髖關節(jié)和膝關節(jié)均屈曲90度，雙側肘關節(jié)完全屈曲，雙拳置于同側鎖骨上。

4.站立位脊柱全長正側位X線片拍攝時長約為4分鐘，患者受到射線曝光次數(shù)4-6次;坐位脊柱全長側位X線片片拍攝時長約為3分鐘，患者受到射線曝光次數(shù)3-4次。腰椎過伸過屈位拍攝時長約為2分鐘，患者受到射線曝光次數(shù)2次。

1.1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0（SPSS公司，美國）統(tǒng)計學軟件對結果進行統(tǒng)計學分析，對樣本年齡、性別、參數(shù)進行描述性分析;采用配對樣本t檢驗比較DLS患者站立位、坐位脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的不同。

2 結果

站立位與坐位時脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)差異：各參數(shù)平均值、標準差見表1。表明由站立位到坐位胸椎曲度無明顯改變;脊柱矢狀位平衡平均增加了85.4%（t=-7.801，P<0.001），表明軀干矢狀位平衡軸發(fā)生前移。

3 討論

隨著對脊柱病變認識水平的提升，近年來脊柱-骨盆矢狀面平衡得到越來越多學者的重視。人體站立需要保持軀體平衡來維持最穩(wěn)定和節(jié)省能量的姿勢，人體矢狀位平衡由脊柱和骨盆共同協(xié)調、維持，正常的脊柱-骨盆矢狀面排列對軀體保持平衡具有重要意義。當姿勢發(fā)生改變時，脊柱-骨盆矢狀面排列也會發(fā)生相應的變化。另有學者研究表明相比于站立位，正常中老年人群坐位時的骨盆傾斜角明顯增加，骶骨傾斜角和腰椎前凸角明顯下降，胸椎后凸角明顯增大，脊柱矢狀位平衡明顯前移。

參考文獻：

[1]劉鵬輝，鄭燕平，閻峻， 等.退變性腰椎滑脫患者多裂肌萎縮與滑脫程度相關性研究[J].中華骨科雜志，2020，40（2）：82-87.

[2]張曉熊.加速康復外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術期護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（8）：185-186.

[3]劉陽，徐寶山，許海委， 等.退變性腰椎滑脫患者坐-立位脊柱-骨盆矢狀面序列的影像變化[J].中國組織工程研究，2020，24（24）：3857-3861.