張威

摘 要：目的：慢性前列腺炎是成年男性的多發(fā)病、疑難病，它是泌尿男性疾病常見病之一，其病因病機復(fù)雜多樣。根據(jù)中醫(yī)藥理論與古今文獻分析，歸納總結(jié)慢性前列腺炎在發(fā)生、發(fā)展過程中的中醫(yī)病機及其治療法則。其病因病機可概括為腎虛，脾虛，肝郁為發(fā)病根本，濕熱下注，氣滯血瘀為主要病機。治療應(yīng)遵循清熱利濕、行氣活血的基本治法。

關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎;濕熱下注;氣滯血瘀

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是中青年男性一種常見的多發(fā)的生殖系統(tǒng)疾病，約50%的成年男性一生中某個階段會受該病的困擾。其臨床表現(xiàn)多為尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有溢液，伴有會陰部、恥骨上區(qū)、腰背部隱痛等不適。臨床以發(fā)病緩慢、反復(fù)發(fā)作、癥狀多樣、纏綿難愈為特點，嚴重影患者的身心健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)認為，病因病機可概括為腎虛發(fā)病根本，脾虛為病機之源、肝郁為日久之因，濕熱下注，氣滯血瘀為主要病機。

1 腎虛發(fā)病根本，脾虛為病機之源，肝郁為日久之因 ?中醫(yī)理論認為，慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“精濁”、“白濁（淫）”、“勞淋”、“淋濁”等病范疇。腎藏精，主發(fā)育生殖，開竅于前后二陰?！端貑枴ゐ粽摗罚骸八枷霟o窮，所愿大不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋瘺，及為白淫?！薄吨T病源候論》：“勞傷于腎，腎氣虛冷故也。腎主水，而開竅在陰，陰為溲便之道，胞冷腎損，故小便白而濁也?！狈渴逻^度，腎精虧虛，或忍精不發(fā)，敗精流注下焦?！端貑枴ちo大論》“陽明司天之政，出之氣……小便黃赤，甚則淋”。腎主精，腎精不足則腎虛氣化無權(quán)，膀胱失約可致本病。

脾失健運，濕熱內(nèi)生或外感濕邪不能運化，是本病發(fā)生的重要機制。

腎虛則氣化失司，脾失運化，內(nèi)生濕濁，下注蘊結(jié)化熱，濕熱留戀，以致下焦?jié)駸?或腎陽虧虛無以衛(wèi)外，外感濕邪內(nèi)侵，脾失健運，濕氣無以運化，日久下注。除腎虛、脾虛之外，肝氣郁結(jié)在本病的發(fā)生發(fā)展中亦起到的重要的作用。肝氣抑郁，氣機紊亂，情志失調(diào)，往往影響人體的各臟腑功能，導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹。”《靈樞·經(jīng)筋》：“上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋。”可見，足厥陰肝經(jīng)與陰器存在密切聯(lián)系。情志抑郁，思欲不遂，致肝失疏泄，氣機不調(diào)，瘀阻下焦;或濕熱久羈不去，沿肝經(jīng)下注，瘀阻脈絡(luò)導(dǎo)致本病。肝郁氣滯致使該病的纏綿反復(fù)。

綜上，本病是由勞逸失度，病情遷延，傷及脾腎;或飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩之品，脾失健運，釀濕生熱;或外感濕熱之邪，留而不去;或肝氣郁結(jié)，挾濕熱下注而成。

2 濕熱下注為主要病機

《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！薄蹲C治準繩淋》：“初起之熱邪不一，其因皆得傳于膀胱而成淋?！蹦I氣不固，根本已虧，而平素飲酒過度，或嗜食辛辣之物，或膏粱厚味，脾氣虛弱，則運化乏力，濕濁內(nèi)生，蘊久化熱，濕熱之邪循經(jīng)下行于下焦，侵擾精室，以致精室受濕熱毒邪所侵，壅滯于內(nèi)，疏泄失常，致使三焦氣化不利，濕阻化熱，濕熱互結(jié)，則精氣時有外溢，出現(xiàn)尿道口白濁的癥狀。同時，肝氣郁結(jié)，肝經(jīng)經(jīng)氣不暢，則循行所過之處如會陰、腰骶、大腿內(nèi)側(cè)等部位發(fā)生酸脹疼痛;牽及膀胱溺道，膀胱氣化不利，則出現(xiàn)尿頻尿急，膀胱固攝失司，則尿末滴瀝，溺道壅而不暢，則尿道不適、時覺有物，溺道濕熱，則發(fā)灼熱。因此，濕熱內(nèi)生下注是本病的重要病機。

3 氣滯、瘀血常為兼雜

肝為將軍之官，具有調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)情志的作用。情志失調(diào)，肝郁氣滯，氣血不暢，濕熱邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，臨床上可表現(xiàn)為會陰部、恥骨上、陰囊等部位的脹痛、竄痛或不適，善嘆息，精神抑郁或急躁易怒會陰、腰骶和少腹等處脹痛不適，或痛引睪丸，或尿末滴白等。精室壅滯日久，氣滯血瘀，瘀濁結(jié)而成塊，則前列腺質(zhì)地變硬，可及結(jié)節(jié)。

濕為陰邪，濕邪為患最易阻遏氣機，使經(jīng)絡(luò)阻塞，氣機不暢。肝腎同源，男性陰器為足厥陰肝經(jīng)循行之處，故濕邪侵襲，常循肝經(jīng)而下，蘊結(jié)于下焦，致使膀胱不利，從而表現(xiàn)為小便不爽或不利，尿等待，尿余瀝，尿液常有白濁溢出。

綜上所述，腎精虛虧、濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀為慢性前列腺炎的基本病理環(huán)節(jié)慢性前列腺炎病因復(fù)雜，其病因病機雖然錯綜復(fù)雜，但其基本病理環(huán)節(jié)是腎虛、濕熱、血瘀三個方面。腎虛是本，濕熱是標(biāo)，而氣滯血瘀則是本病進入慢性過程的進一步的病理反映。臨床上，濕熱、腎虛、瘀滯三者夾雜互見，相互影響。

4 結(jié)語

慢性前列腺炎發(fā)病的病因病機復(fù)雜多樣，中醫(yī)藥針對其病因病機的分析有獨特的見解，可按本虛標(biāo)實來分析，針對其治療應(yīng)該結(jié)合辨證，分清虛實來對證治療。本虛多因脾腎虧虛，標(biāo)實多因濕熱下注，氣滯血瘀。本虛致病者多扶正為主，補正氣;標(biāo)實者多清利為主;虛實夾雜者，在清利濕熱的同時佐以補益要防止臟腑虛損，祛邪扶正并用。

慢性前列腺炎臨床上單獨出現(xiàn)單一證型較少，常見虛實夾雜而為病，濕熱內(nèi)蘊常伴氣滯血瘀，脾腎虧虛，濕熱是標(biāo)，脾腎虧虛是本，瘀滯是發(fā)病過程中進一步的病理反映。

因此，在治療用藥方面無論虛實，在辨證論治的基礎(chǔ)上都應(yīng)佐以活血化瘀藥改善盆腔及前列腺局部的血液循環(huán)，祛除前列腺腺管中淤積的膿栓，收到顯著地療效。治療應(yīng)遵循清熱利濕、行氣活血的基本治法。

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