李曉琴

摘 要：探討腦梗死患者護理過程中的要點及注意事項。方法：本組腦梗死患者77例，依據(jù)病情分型并進行分類化管理，積極配合醫(yī)生制定的治療措施，嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測患者生命體征，及時遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療，并加強各項護理工作。結(jié)果：本組77例患者經(jīng)過積極治療與細心護理后，癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)。結(jié)論：腦梗死患者的護理工作極為重要，認真貫徹各項護理工作、及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并采取積極措施能有效減少腦梗死患者致殘率及致死率，促進患者早日恢復(fù)，為取得滿意療效提供重要保障。

關(guān)鍵詞：腦梗死;護理;病情

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由各種原因?qū)е麓竽X血液循環(huán)障礙，大腦缺血乏氧，進而引發(fā)腦組織不可逆的損害，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征。近年來，腦梗死的發(fā)病率、致死致殘率均有所上升，已成為威脅人類生命健康的主要疾病之一。有文獻報道腦梗死致殘率高達80%，大大加重了社會及家庭的負擔。而在腦梗死患者的治療過程中，細致周到的護理極為重要，是治療過程順利進行并最終取得滿意效果的重要保障。近年收治腦梗死患者77例，經(jīng)過認真細致的護理后，所有患者均癥狀好轉(zhuǎn)出院。在整個護理工作中，取得了一些體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組患者77例，男45例，女32例，男女之比1.41∶1;年齡64～83歲，平均73.2歲;病程1～17年，平均9.3年;住院時間21～72天，平均32.1天;患者有不同程度的惡心嘔吐、頭痛頭暈、偏癱及失語等臨床表現(xiàn)。所有患者均經(jīng)過頭ct檢查最終確證為腦梗死，符合腦梗死診斷標準。

2 護理方法

嚴密觀察病情：主要觀察患者意識狀態(tài)及瞳孔變化，意識狀態(tài)能夠直接反應(yīng)腦梗死嚴重程度，與梗死部位、面積及腦組織水腫程度息息相關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)患者意識狀態(tài)有惡化趨勢，應(yīng)立即報告醫(yī)生作出相應(yīng)處理。瞳孔的變化也能提示患者病情嚴重程度，瞳孔不等大、對光反射遲鈍均提示病情惡化，針尖樣瞳孔提示腦干梗死，若雙瞳孔放大、對光反射消失則提示腦疝可能。

監(jiān)測生命體征：（1）血壓：腦梗死急性期患者血壓升高可不作特殊處理，當血壓超過220/120mmhg時降壓需慎重，應(yīng)使用對腦血管作用較小的降壓藥物，切忌舌下含服鈣離子拮抗劑;（2）脈搏和呼吸：脈搏變緩提示顱內(nèi)壓有升高趨勢，患者呼吸快而不規(guī)則、出現(xiàn)潮式呼吸及嘆息樣呼吸時，提示呼吸中樞受累，情況危急，應(yīng)立即采取搶救措施;（3）體溫：患者體溫居高不下，排除感染因素應(yīng)考慮中樞性高熱，可給予物理降溫如戴冰帽、冰敷大血管處、溫水擦浴等措施。

其他：（1）防止褥瘡：患者常伴有肢體偏癱，長期臥床容易產(chǎn)生褥瘡?？捎谌靿|上加用海綿墊，并保持患者床鋪整潔干燥，定時為患者翻身按摩，按摩時可擦拭活血藥物如紅花酒精;（2）按時叩背，保持患者呼吸道通暢，促進痰液及時排出，防止肺部感染出現(xiàn)墜積性肺炎，注意心源性腦梗死患者禁止叩背;（3）每天為患者進行口腔護理，腦?；颊咛貏e是大面積梗死患者可有意識障礙甚至吞咽障礙，口腔分泌物殘留過多會增加肺部感染的幾率;（4）飲食護理：腦梗死急性期患者應(yīng)暫時禁食，并通過鼻飼法給予營養(yǎng)支持。5健康宣教：告知患者疾病的相關(guān)知識和用藥指導，合理休息，適當?shù)倪\動?？祻?fù)指導：（1）感覺障礙康復(fù)：可囑患者自制木釘盤，并用各種材料如砂紙、鐵皮、橡膠、紡織品等纏繞，刺激患者患處皮膚，從而促使感覺功能恢復(fù)。（2）運動障礙康復(fù)：按摩癱瘓肢體，2次/日，每次5～10分鐘。對于痙攣性患肢應(yīng)注意手法輕柔，使痙攣肌肉得到充分放松;而對于遲緩性患者則應(yīng)適量加重力度以刺激肢體肌肉的興奮性。患者被動活動時應(yīng)按照關(guān)節(jié)的生理特點進行活動，一般先大關(guān)節(jié)再小關(guān)節(jié)，幅度也是從小到大，痙攣性肢體活動緩慢，遲緩性肢體適當加快。肌力ⅱ級以下患者鼓勵患者自己活動，可知道其對患肢發(fā)出沖動，反復(fù)訓練以早日恢復(fù)神經(jīng)傳導功能。為提高患者自我照顧能力，可鼓勵患者鍛煉健肢以代替患肢完成日?；顒印＃?）轉(zhuǎn)移訓練：訓練患者床上起坐，床上與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，以加強患者日后自理能力;4失語訓練：對于失語患者應(yīng)加強語言訓練，指導患者從單字-單詞-短句-短語逐級訓練。

3 結(jié)果

本組77例患者經(jīng)過積極治療與認真細致的護理后，均有不同程度的好轉(zhuǎn)后順利出院，整個治療過程順利，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及死亡病例。其中基本治愈30例（39.0%），顯效27例（35.1%），有效20例（25.9%）。

4 討論

腦梗死在臨床中較為常見，發(fā)病高峰年齡>60歲，起病較急，且患者多為老年人，易合并有高血壓、糖尿病、心臟病等其他慢性疾病。對于這樣的患者，護理難度較大，且治療過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥。認真貫徹各項護理工作、及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并采取積極措施能有效減少腦梗死患者致殘率及致死率，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而為促進患者早日恢復(fù)，取得滿意的臨床療效提供重要保障。

參考文獻

[1]吳霜，張繼榮，龍燕，等.三級康復(fù)治療對急性腦卒中患者綜合功能的影響[J].貴陽醫(yī)學院學報，2010，35（1）：62-64.

[2]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]黃永禧.康復(fù)護理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003.