王軍鋒　肖艷紅　黃以庭　曾榮

【摘要】 目的 探討脊神經(jīng)背根節(jié)射頻治療胸腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床應(yīng)用可行性、有效性及安全性。方法 96例胸腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究1組與研究2組， 各48例。研究1組患者實(shí)施胸脊神經(jīng)背根節(jié)射頻治療， 研究2組采用脊神經(jīng)阻滯療法。比較兩組患者治療前、治療后3 d、1周、3個(gè)月、6個(gè)月的疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果 治療前、治療后3 d， 兩組VAS評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3 d、1周、3個(gè)月、6個(gè)月， 兩組VAS評(píng)分均低于本組治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究1組治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分分別為（3.1±0.56）、（3.2±0.80）、（3.9±0.68）分， 均低于研究2組的（4.0±0.52）、（5.6±0.63）、（6.8±0.57）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脊神經(jīng)背根節(jié)射頻治療胸腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果確切、安全性高， 是行之有效的治療方法， 值得臨床上推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 脊神經(jīng)背根節(jié);射頻;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.038

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹的皮損已完全治愈的情況下， 仍有患者遺有持續(xù)、劇烈的難治性疼痛[1]。該癥好發(fā)于體質(zhì)較弱的老年人。好發(fā)部位通常有后枕部、頸面部， 胸腹部肋間神經(jīng)分布區(qū)域和下肢， 以胸腹部最為常見。發(fā)生后可導(dǎo)致患者疼痛難忍， 夜不能寐， 生活質(zhì)量明顯下降。近年來， 不斷有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)脊神經(jīng)背根節(jié)射頻毀損術(shù)可以有效治療脊神經(jīng)背根節(jié)起源的各種難治性疼痛[2]?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀， 本次研究對(duì)脊神經(jīng)背根節(jié)射頻治療胸腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2014年6月～2016年6月本院疼痛科收治的96例胸腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象， 男女比例為7∶5， 年齡62～81歲、平均年齡（72.3±5.35）歲， 病程3個(gè)月～6年， 合并疾病：2型糖尿病11例、高血壓15例、冠心病15例?；颊咛弁淳挥趩蝹?cè)軀干上， 跨2～4個(gè)脊神經(jīng)支配區(qū)， 病變位于中、下胸背段及腰腹段;疼痛區(qū)域部分可見皮膚色素沉著或散在瘢痕;疼痛為針刺樣、刀割樣或燒灼樣， 呈持續(xù)性疼痛， 偶伴陣發(fā)性加劇。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究1組與研究2組， 各48例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 控制高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥， 實(shí)驗(yàn)室檢查患者三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功能和傳染病系列， 以確認(rèn)無穿刺治療禁忌證為前提， 向家屬詳細(xì)介紹治療方式的的操作特點(diǎn)， 短期治療效果、長期治療效果以及治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 入選患者均需以自愿為前提， 簽署知情同意書。準(zhǔn)備手術(shù)器械、藥品、射頻治療儀（北琪公司， R-2000B）及監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備;患者術(shù)前1周禁服抗凝血藥物， 術(shù)前禁食6 h，術(shù)前鎮(zhèn)靜并建立靜脈輸液通道。

1. 2. 2 研究1組 ①患者取俯臥位， 通過胸下墊軟枕的方式使得患者胸椎位于水平位置， 指導(dǎo)患者選擇合適的位置擺放四肢， 術(shù)前消毒時(shí)使用酒精紗布消毒腹部皮膚， 待酒精干后上貼負(fù)極板， 并完成負(fù)極板與射頻儀的連接。根據(jù)患者胸腹部皮損、疼痛分布趨于選擇相應(yīng)的需要治療的胸椎脊神經(jīng)節(jié)段， 鋪無菌洞巾。②于患側(cè)棘突間隙距中線4～5 cm處為穿刺點(diǎn)， 使用1%利多卡因做局部麻醉， 將射頻套以向中線傾斜20～30°角緩慢進(jìn)針。③進(jìn)針過程定中借助用CT透視檢查針尖的位置， 便于在進(jìn)針期間對(duì)針頭方向以及角度進(jìn)行微調(diào)。直至CT影像顯示針尖到達(dá)相應(yīng)椎間孔的后緣。

④在針尖周圍進(jìn)行感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電刺激測(cè)試試驗(yàn)：感覺神經(jīng)測(cè)試用高頻電流：50 Hz， 電壓1 V， 以能誘發(fā)出原疼痛區(qū)酸、脹、麻、甚至觸電感為佳;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)測(cè)試用低頻電流：2 Hz， 電壓<1 V， 要求該電流刺激不得誘發(fā)出軀干四肢肌肉抽動(dòng)。⑤電刺激試驗(yàn)完成后。經(jīng)射頻套管針回抽血液， 然后注入1%利多卡因1～2 ml，?待3 min局部麻醉效應(yīng)產(chǎn)生后執(zhí)行65℃、60 s射頻熱凝2個(gè)周期。⑥完成退針步驟。⑦以同樣的方法治療病損區(qū)剩余節(jié)段脊神經(jīng)背根節(jié)。射頻治療操作期間及患者回病房后24 h內(nèi)持續(xù)作血壓、心率、氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 并觀察患者四肢肌力及活動(dòng)情況。

1. 2. 3 研究2組 ①準(zhǔn)備措施與研究1組相同。②在麻醉穿刺針后接入注射器， 回抽無血無液后注入1%利多卡因與甲鈷胺注射液1 mg共5 ml混合注射液。③以同樣的方法治療病損區(qū)剩余節(jié)段脊神經(jīng)背根節(jié)。術(shù)中觀察項(xiàng)目、檢測(cè)項(xiàng)目與術(shù)后觀察項(xiàng)目、檢測(cè)項(xiàng)目均相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前及治療后3 d、1周、3個(gè)月、6個(gè)月的疼痛情況。判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)， 將患者的疼痛感采用10級(jí)評(píng)分法表示， 0分表示無痛， 10分表示最痛， 分值與患者疼痛程度呈反比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前、治療后3 d， 兩組VAS評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3 d、1周、3個(gè)月、6個(gè)月， 兩組VAS評(píng)分均低于本組治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究1組治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分分別為（3.1±0.56）、（3.2±0.80）、（3.9±0.68）分， 均低于研究2組的（4.0±0.52）、（5.6±0.63）、（6.8±0.57）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。