朱福來 孫彬 李亞坤

[摘要]目的 研究喹硫平輔助治療抑郁癥睡眠障礙的臨床效果。方法 選取2017年1月～2019年1月吉安市第三人民醫(yī)院收治的99例抑郁癥伴睡眠障礙的住院患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（33例，應(yīng)用喹硫平治療）、對(duì)照組1（33例，應(yīng)用右佐匹克隆治療）和對(duì)照組2（33例，應(yīng)用阿普唑侖治療）。比較三組患者治療前后的抑郁情緒（漢密爾頓抑郁量表）、睡眠質(zhì)量改善程度（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）、不良反應(yīng)（藥物副反應(yīng)量表）評(píng)分以及臨床治療效果。結(jié)果 三組患者治療前的抑郁情緒、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁情緒、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者治療后的不良反應(yīng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喹硫平輔助治療抑郁癥睡眠障礙患者的效果顯著，可積極改善患者的睡眠質(zhì)量和抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞]喹硫平;右佐匹克隆;阿普唑侖;抑郁癥睡眠障礙

[中圖分類號(hào)] R969.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0060-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Quintiapine in the treatment of sleep disorder in depression. Methods A total of 99 inpatients with depression complicated with sleep disorder treated in the Third People′s Hospital of Ji′an City from January 2017 to January 2019 were selected as the subjects， and divided into experimental group （33 cases， treated with Quintiapine） and control group 1 （33 cases， treated with Eszopiclone） and control group 2 （33 cases， treated with Alprazolam）. The depression （Hamilton depression scale）， sleep quality improvement （Pittsburgh sleep quality index scale）， adverse reactions （drug side effects scale） and clinical treatment effect among the three groups were compared before and after treatment. Results There was no significant difference in the scores of depression， sleep quality and adverse reactions among the three groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of depression and sleep quality in the experimental group were lower than those in the control group 1 and control group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was higher than that in the control group 1 and control group 2， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Quintiapine is effective in the treatment of depressive sleep disorders， and can actively improve sleep quality and depression.

[Key words] Quintiapine; Eszopiclone; Alprazolam; Sleep disorder in depression

抑郁癥是常見的精神疾病，造成嚴(yán)重的社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);睡眠障礙是抑郁癥常見癥狀之一，睡眠障礙的改善速度和程度直接影響患者對(duì)治療的依從性及信心，從而影響患者康復(fù)和預(yù)后[1]。國(guó)內(nèi)諸多研究資料顯示，抑郁癥的就診率較低，非?？漆t(yī)師識(shí)別抑郁癥的概率較低[1]。目前臨床上關(guān)于抑郁癥睡眠障礙的治療絕大部分仍在使用安定類藥物，但這類藥物的不良反應(yīng)及依賴問題日益突顯;非苯二氮■類藥物的臨床經(jīng)驗(yàn)不足及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題導(dǎo)致臨床醫(yī)生信心不足。因此，目前迫切需要重新梳理治療，為抑郁癥患者長(zhǎng)期維持良好的睡眠質(zhì)量提供新的臨床依據(jù)。喹硫平是食品藥品監(jiān)督管理局唯一批準(zhǔn)可以單獨(dú)使用的抗精神病藥物，小劑量喹硫平應(yīng)用在抑郁癥睡眠障礙患者中也具有顯著價(jià)值，本研究選取吉安市第三人民醫(yī)院收治的99例抑郁癥伴睡眠障礙的住院患者作為研究對(duì)象，旨在探討喹硫平輔助治療抑郁癥睡眠障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月吉安市第三人民醫(yī)院收治的99例抑郁癥伴睡眠障礙的住院患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（33例）、對(duì)照組1（33例）和對(duì)照組2（33例）。實(shí)驗(yàn)組中，男25例，女8例，平均年齡（36.5±7.7）歲;平均發(fā)作病程時(shí)間（4.2±2.9）個(gè)月;平均受教育年限（12.9±4.8）年。對(duì)照組1中，男26例，女7例;平均年齡（35.9±6.2）歲;平均發(fā)作病程時(shí)間（4.8±2.1）個(gè)月;平均受教育年限（13.3±4.4）年。對(duì)照組2中，男24例，女9例;平均年齡（35.2±8.8）歲;平均發(fā)作病程時(shí)間（3.9±3.2）個(gè)月;平均受教育年限（14.1±3.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合（精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)/分類方案）抑郁癥睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且所有患者均服用同一種抗抑郁藥物（草酸艾司西酞普蘭）治療;②患者每晚睡眠時(shí)間<6 h，伴有睡眠質(zhì)量差、入睡困難、早醒等;③患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官如肝臟、腎臟、心臟等功能障礙患者;②哺乳、妊娠期婦女;③語言交流困難者。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用喹硫平（商品名：舒思，蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742，生產(chǎn)批號(hào)：010214，規(guī)格：0.1 g×30片）治療，1次/d，睡前服用，每次0.1 g，最大量不超過0.2 g/晚，連續(xù)治療1個(gè)月。

對(duì)照組1患者應(yīng)用右佐匹克?。ㄉ虾Ｉ纤幹形髦扑幱邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字 H20120001，生產(chǎn)批號(hào)：050622，規(guī)格：3 mg×7片）治療，1次/d，睡前服用，每次3 mg，最大量不超過6 mg/晚，連續(xù)治療1個(gè)月。

對(duì)照組2患者應(yīng)用阿普唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32020215，生產(chǎn)批號(hào)：030246，規(guī)格：0.4 mg×100片）治療，1次/d，睡前服用，0.4～0.8 mg，最大量不超過0.8 mg/晚，連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組患者治療前后的抑郁情緒[3]、睡眠質(zhì)量改善程度[4]、不良反應(yīng)[5]評(píng)分以及臨床治療效果[6]。

抑郁情緒采用漢密爾頓抑郁量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分24分，總分≤7分為正常，8～17分為可能有抑郁癥，18～24分為肯定有抑郁癥;評(píng)分越高提示患者的抑郁情緒越高。

睡眠質(zhì)量改善程度采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分21分，0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量還行，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差;評(píng)分越高提示患者的睡眠質(zhì)量越差。

不良反應(yīng)采用藥物副反應(yīng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括口干、便秘以及惡心等，評(píng)分越高提示患者的不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：患者每晚睡眠時(shí)間>6 h，白天精神飽滿，漢密爾頓抑郁評(píng)分0～7分，匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分0～5分;顯效：睡眠質(zhì)量顯著改善，漢密爾頓抑郁評(píng)分8～20分，匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分6～10分;有效：抑郁和睡眠狀況均有所改善，漢密爾頓抑郁評(píng)分21～35分，匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分11～15分;無效：患者睡眠質(zhì)量、抑郁癥狀均未改善，漢密爾頓抑郁評(píng)分>35分，匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分16～21分。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者治療前后抑郁情緒、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)評(píng)分的比較

治療前，三組患者的抑郁情緒、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，三組患者的抑郁情緒、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁情緒、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，對(duì)照組1的抑郁情緒、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，三組患者的不良反應(yīng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者臨床治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組1和對(duì)照組2患者的臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)臨床調(diào)查研究顯示，苯二氮■類藥物仍是治療睡眠障礙的主要用藥[7]。但其長(zhǎng)期使用產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)仍需引起重點(diǎn)關(guān)注[8]。部分抗精神病藥物、非苯二氮■類藥因其臨床治療中不良反應(yīng)小、沒有成癮性、不易產(chǎn)生耐藥性、沒有嚴(yán)重的“宿醉”反應(yīng)等一系列的優(yōu)點(diǎn)，正在逐漸被大眾所接受，常作為治療睡眠障礙的首選藥[9]。

越來越多的研究資料顯示，抑郁癥狀在早期階段中予以積極治療能夠預(yù)示其將來是否能夠痊愈[10]。相關(guān)研究資料顯示，非典型抗精神病藥物能夠有效強(qiáng)化抗抑郁效果[11-12]。喹硫平是一種非典型抗精神病藥物，可有效激活5-HT 1A 受體，從而起到抗抑郁效果;除此之外，喹硫平能夠釋放去甲腎上腺素和前額葉多巴胺，達(dá)到治療抑郁癥的目的。右佐匹克隆是一種環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠藥，右佐匹克隆輔助治療抑郁癥睡眠障礙患者具有一定的效果，與阿普唑侖較為相似。本研究結(jié)果顯示，治療前，三組患者的抑郁情緒、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，三組患者的抑郁情緒、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)評(píng)分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的抑郁情緒、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者治療后的不良反應(yīng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示喹硫平輔助治療的效果較好。亓國(guó)鋒等[13]的研究中對(duì)抑郁癥睡眠障礙患者進(jìn)行喹硫平輔助治療，治療前抑郁情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分分別為（30.2±2.9）、（15.2±1.6）分，治療14 d后抑郁情緒、睡眠質(zhì)量評(píng)分分別為（8.5±0.9）、（2.3±0.9）分，與本研究結(jié)果相似，提示喹硫平應(yīng)用于抑郁癥睡眠障礙患者中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。除此之外，改善抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量可以提高患者治療的依從性和對(duì)治療的信心，提高患者的治愈率，從而提高患者的生活質(zhì)量，使其盡早回歸家庭、回歸社會(huì)，減少抑郁癥患者的自殺自傷發(fā)生率[14-15]，并減少患者反復(fù)住院次數(shù)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，喹硫平輔助治療抑郁癥睡眠障礙患者的效果顯著，可積極改善患者的睡眠質(zhì)量和抑郁情緒，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-10? 本文編輯：閆? 佩）