（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

近些年來，隨著人們生活理念及結(jié)構(gòu)的改變，再加上醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦也日益增多。剖宮產(chǎn)術(shù)雖然在一定程度上降低了分娩風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)婦受到的痛苦，但是術(shù)后腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之上升，不但會(huì)影響到孕產(chǎn)婦的休息與進(jìn)食，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起腸梗阻或腸粘連等癥狀，嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[1]。在此種形勢下，為減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不適，加快其產(chǎn)后恢復(fù)，就應(yīng)找出剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[2-3]。而作為臨床常見的一種護(hù)理模式，綜合護(hù)理干預(yù)在臨床腹部手術(shù)中得到了較為廣泛的應(yīng)用，并獲得了較為顯著的效果[4]。在本次研究中，就綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)我院96例行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦具有的預(yù)防術(shù)后腹脹的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為96例來我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，入選時(shí)間為2016年2月至2018年2月。按入院的先后順序，將所有產(chǎn)婦分成兩個(gè)小組，48例接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)的為對(duì)照組，48例應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的則為觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦年齡為24～36歲，平均（29.35±4.62）歲；孕周為36～41周，平均為（39.51±4.18）周；30例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組中，產(chǎn)婦年齡為23～37歲，平均（29.26±4.58）歲；孕周為37～40周，平均為（39.87±4.32）周；32例為初產(chǎn)婦，16例為經(jīng)產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)分娩，同時(shí)排除存在嚴(yán)重婦科、內(nèi)科疾病，產(chǎn)科并發(fā)癥，以及精神疾病等患者。一般資料方面，兩組產(chǎn)婦差異不明顯。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)于對(duì)照組的產(chǎn)婦，對(duì)其實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，也即術(shù)后給予常規(guī)止痛，對(duì)其術(shù)后腹脹情況進(jìn)行觀察，癥狀較輕時(shí)，不采取處理措施，讓產(chǎn)婦自行恢復(fù)；癥狀比較嚴(yán)重時(shí)，需按摩產(chǎn)婦的腹部，待肛門排氣后則可進(jìn)食。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括下列內(nèi)容。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)疼痛感，并且會(huì)隨著腹脹的出現(xiàn)而明顯增加，此時(shí)，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，如焦慮、煩躁等，進(jìn)而對(duì)自身身體恢復(fù)及新生兒均會(huì)造成不利影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)將剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識(shí)，以及術(shù)后腹脹形成的原因詳細(xì)講解給產(chǎn)婦聽，告知她們不適是腹脹主要癥狀，但不會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生危害，從而緩解其心理壓力。除此之外，在實(shí)際護(hù)理過程中，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)予以嚴(yán)密監(jiān)測，盡量滿足其合理的心理需求，鼓勵(lì)并指導(dǎo)家屬多于產(chǎn)婦進(jìn)行交流與溝通，消除其負(fù)面心理的同時(shí)，提高其心理舒適度。

1.2.2 飲食護(hù)理干預(yù)。大部分產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)之前，由于腸道準(zhǔn)備工作做的不到位，手術(shù)前8 h還存在進(jìn)食的情況，從而大大增加了術(shù)后發(fā)生腹脹的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)將剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣相關(guān)問題詳細(xì)講解給產(chǎn)婦聽，并在手術(shù)前6 h對(duì)其嚴(yán)格禁食，以防止體內(nèi)積氣。而在術(shù)后，通過早期進(jìn)食，可加快胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確飲食，術(shù)后6 h食用少量流食，但注意不要食用容易產(chǎn)生氣體的食物，如豆制品及牛奶等。應(yīng)當(dāng)采取日常餐食以及喂食的方式，并注意不要將產(chǎn)婦的腹部暴露出來，通過蓋毯子的方式將胃痙攣導(dǎo)致的飽腹感減少。同時(shí)，叮囑產(chǎn)婦多飲水，在促進(jìn)排泄的基礎(chǔ)上，將消化道中的氣體帶走。此外，還可為產(chǎn)婦提供口香糖，讓其通過嚼口香糖的方式來促進(jìn)呼吸道與上呼吸道氣體的交換，最后通過上呼吸道將氣體排出，以減少腹脹的發(fā)生。

1.2.3 應(yīng)用行氣通便貼。按比例取大黃15 g、厚樸15 g、澤瀉15 g、當(dāng)歸10 g、姜粉10 g磨成粉末，置6 cm×7 cm 3 M抗過敏膠布上制成行氣通便貼備用。待手術(shù)結(jié)束6 h后，患者的麻醉作用已經(jīng)消失以后，將其肚臍周以及周圍的皮膚清潔干凈，并注意避開手術(shù)切口，將行氣通便貼貼敷在腹部局部穴位上，貼敷時(shí)間為6 h，每日1次。在使用行氣通便貼時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢等不適情況，應(yīng)立即停止使用。

1.2.4 鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后，為加快產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)在其身體允許的條件下，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其開展下床活動(dòng)，以減少腹脹的發(fā)生。在術(shù)后6～8 h，護(hù)理人員便可定時(shí)幫助產(chǎn)婦翻身，每隔2 h翻一次身，12 h以后再讓產(chǎn)婦采取半臥的體位，24 h后則可根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況，指導(dǎo)其下床活動(dòng)。在初始活動(dòng)時(shí)，注意控制活動(dòng)量不要太大，待產(chǎn)婦身體得到好轉(zhuǎn)后，則可將活動(dòng)量逐漸增加，將活動(dòng)時(shí)間適當(dāng)延長。與此同時(shí)，還需做好產(chǎn)婦的保暖防寒工作，以免感冒。

1.2.5 中醫(yī)護(hù)理。每天按摩產(chǎn)婦的內(nèi)關(guān)穴及足三里穴等穴位2次，每次持續(xù)3 min，可起到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的效果。此外，在中藥里，白蘿卜被稱為萊菔，可起到消食利尿及下氣的作用，術(shù)后6 h可讓產(chǎn)婦飲用適量白蘿卜水，以起到排氣的效果。其中，白蘿卜水的制備為：在1000 mL清水中加入500 g白蘿卜切片并煮熟，讓產(chǎn)婦每隔4 h飲用白蘿卜水200～300 mL。另外，在手術(shù)結(jié)束后的24 h，將產(chǎn)婦的導(dǎo)尿管拔除，同時(shí)向其使用20 mL的開塞露。除此之外，讓產(chǎn)婦用溫水泡腳：讓產(chǎn)婦采取仰臥的體位，雙腳搭在床下，浸泡在39～42 ℃的溫水中，水量以沒過產(chǎn)婦的腳面為宜。浸泡 10～15 min 以后，擦干雙腳，并做好保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組產(chǎn)婦的術(shù)后腹脹護(hù)理效果，以及術(shù)后排氣及排便時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。其中，護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：在術(shù)后30 h以內(nèi)，產(chǎn)婦肛門順利排氣，且未出現(xiàn)腹脹感，食欲良好，為顯效；術(shù)后30～36 h以內(nèi)肛門排氣，存在輕微腹脹感，對(duì)食欲未造成太大影響，為有效；術(shù)后36 h產(chǎn)婦肛門依舊沒有排氣，存在明顯腹脹感，且食欲比較差，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式來表示；對(duì)于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用百分?jǐn)?shù)的方式表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹護(hù)理效果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹護(hù)理總有效率為93.75%，相比于對(duì)照組的79.17%明顯升高，數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹護(hù)理效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣及排便時(shí)間：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣以及排便時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣與排便時(shí)間（h，±s）

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣與排便時(shí)間（h，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

3 結(jié)論

近些年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)指征的放寬及其安全性的提高，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦越來越多，這也導(dǎo)致產(chǎn)后腹脹發(fā)生率日益升高[5-6]。其中，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹為臨床常見現(xiàn)象，多發(fā)于術(shù)后72～96 h，主要由產(chǎn)婦胃腸功能受到抑制而引起[7-9]。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腹脹的原因主要包括以下幾方面：①在行剖宮產(chǎn)術(shù)之前，有的產(chǎn)婦食用了熱量過大的食物，如雞蛋、牛奶等，導(dǎo)致術(shù)前機(jī)體胃容量過大。②術(shù)前產(chǎn)婦未進(jìn)食，或進(jìn)食的時(shí)間比較短，使得胃腸蠕動(dòng)比較少，使得食物氣體無法順利排出腸腔，從而加大了術(shù)后腹脹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③由于過度擔(dān)心分娩帶來的痛苦，有的患者在術(shù)中會(huì)大喊大叫，或是拼命憋氣，使得過多的氣體積聚在胃部。④手術(shù)麻醉對(duì)產(chǎn)婦的腸管造成了不小的刺激，減慢了腸道的蠕動(dòng)，延長了術(shù)后肛門排氣時(shí)間。⑤產(chǎn)婦術(shù)后未能嚴(yán)格按照臨床規(guī)定及要求進(jìn)食，或?qū)⑿g(shù)后早期進(jìn)食的時(shí)間延后，導(dǎo)致無法促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，引起腹脹。⑥剖宮產(chǎn)術(shù)引起低鉀、低鈉及機(jī)體水電解質(zhì)紊亂等癥狀，在引起平滑肌收縮的同時(shí)，影響到了產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)，從而增加了術(shù)后腹脹的發(fā)生率[10-11]。具體分析，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的發(fā)生會(huì)加大產(chǎn)婦的不適感，增加其腹壁肌肉的張力，延緩切口的愈合，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到產(chǎn)婦的呼吸功能。此外，腹脹的發(fā)生還會(huì)影響到血流回流，引起下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，加大腸粘連的發(fā)生率，危害身體健康。由此可見，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)婦的護(hù)理尤為重要[12-13]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過對(duì)觀察組行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，其術(shù)后腹脹護(hù)理總有效率，術(shù)后排氣及排便時(shí)間均顯著優(yōu)于僅接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)樵诰C合護(hù)理干預(yù)中，心理護(hù)理干預(yù)可消除產(chǎn)婦的負(fù)面心理，提高其心理舒適度；飲食護(hù)理干預(yù)能夠指導(dǎo)產(chǎn)婦健康飲食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生腸道積氣，進(jìn)而有效減少腹脹的發(fā)生；應(yīng)用行氣通便貼可達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，促進(jìn)新陳代謝增強(qiáng)，以及排氣、通便的目的；術(shù)后早期活動(dòng)不但可加快產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率，還可增強(qiáng)產(chǎn)婦的體質(zhì)，促進(jìn)其身體的恢復(fù)；中醫(yī)護(hù)理除了可消除產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生腹脹的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解其痛苦以外，還可起到調(diào)理身體，增強(qiáng)產(chǎn)婦體制的功效[14]。

綜上所述，低于行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可積極改善其術(shù)后腹脹癥狀，將術(shù)后排氣及排便時(shí)間有效縮短，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。