（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

急性腦梗死是發(fā)病率較高的腦血管病變，多由腦部血液供應(yīng)中斷引起的動脈粥樣硬化和血栓所致，使得腦組織出現(xiàn)局灶性急性供血不足，進而導(dǎo)致急性腦梗死的產(chǎn)生。該疾病起病迅速、緊進展快，發(fā)病率和病死率都比較高，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳聾、耳鳴、半身不遂等，嚴重時可危及患者生命安全[1]。常規(guī)護理主要是為治療工作服務(wù)的，針對性和規(guī)范性不足，存在明顯的疏漏和重復(fù)環(huán)節(jié)，難以取得理想的護理成效。研究發(fā)現(xiàn)[2]，科學(xué)規(guī)范的急診護理工作可明顯提高急救水平，為挽救患者生命獲得更多先機，降低后續(xù)治療工作的風(fēng)險，減少不確定因素的影響。為深入探討急診護理流程在急性腦梗死的急救價值，我院在收治的部分急性腦梗死患者急救過程中實施優(yōu)化護理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取于2015年6月至2017年6月間在我院接受救治的90例急性腦梗死患者為研究對象，以所用護理干預(yù)方式為依據(jù)將患者分成例數(shù)均為45例的對照組和觀察組。對照組男24例，女21例，年齡42～80歲，平均（61.2±0.6）歲，病程0.8～12.4年，平均（7.8±1.2）年；觀察組男22例，女23例，年齡40～79歲，平均（61.5±0.5）歲，病程1.0～12.8年，平均（8.1±1.4）年。納入標準：①經(jīng)實驗室和影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死；②年齡不超過80歲；③患者對此次研究知情同意，主動參與。排除標準：①重要臟器功能受損嚴重，生命體征異常波動者；②合并其他類型心血管病變者；③認知水平有限，溝通交流能力差者。兩組患者在性別、年齡和病程等方面的比較上，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方式：對照組實施常規(guī)護理服務(wù)，患者一入院，護理人員需立即監(jiān)測患者心率、血氣指標和血壓，迅速搭建靜脈通道，協(xié)助指導(dǎo)患者完成各項常規(guī)檢查，為手術(shù)治療做好相應(yīng)的準備工作。對觀察組患者實施優(yōu)化急診護理服務(wù)，具體措施為：

1.2.1 制定標準化工作流程：急診護理工作節(jié)奏快、技術(shù)門檻高、風(fēng)險高、口頭醫(yī)囑量多，工作復(fù)雜繁瑣，給護理人員提出了高水平的要求。為此，應(yīng)對急性腦梗死患者入院流程、診斷流程、護理治療流程和突發(fā)事件指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范的護理程序，以實現(xiàn)急診護理工作的系統(tǒng)性與連續(xù)性：除此之外，也要加強對醫(yī)護患三方人員溝通交流、交接班制度和轉(zhuǎn)送制度的改進，減少不必要的工作流程和人為失誤，提高急診工作效率。

1.2.2 堅持“先急救后掛號”原則：醫(yī)護人員應(yīng)在接診后5分鐘內(nèi)對患者神經(jīng)功能進行評估，確定患者有無溶栓禁忌證，將獲得的評估結(jié)果詳細記錄在冊，由主治醫(yī)師進行分診，以分診結(jié)果為依據(jù)啟動應(yīng)急護理流程，聯(lián)系相關(guān)人員，準備好急救所需醫(yī)療器械和相關(guān)用品，嚴格監(jiān)測患者各項體征，予以血常規(guī)檢查，完善患者病史；確保各種急救設(shè)施可正常工作，滿足治療工作需要；告知患者溶栓風(fēng)險，在患者或患者家屬簽署知情協(xié)議書后方可進行溶栓治療，期間嚴格檢測患者血壓、心率、脈搏等指標，及時處理解決異常情況。治療結(jié)束后，根據(jù)患者文化水平進行急性腦梗死健康知識講解，以患者恢復(fù)情況為依據(jù)，制定康復(fù)鍛煉方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者護理工作滿意度對比：參照院內(nèi)自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷為判定依據(jù)，問卷滿分為100分，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個層級，分值在81～100分、60～80分和0～59分。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.3.2 兩組急診效果對比

比較對照組和觀察組分診時間、總搶救時間和神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS），NIHSS得分在0～42分，0～1分：正?；蜈呌谡＃?～4分，輕度卒中，5～15分重度卒中，15～20分中重度卒中，20～42分重度卒中，得分越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重[4]。

1.3.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：進行對照組和觀察組腦水腫、顱內(nèi)壓上升和出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：文中所用數(shù)據(jù)用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計處理，無序分類資料（護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率）用百分數(shù)（%）表示，χ2檢驗，名義變量資料（分診時間、總搶救時間和NIHSS評分）用±s表示，t檢驗，當P＜0.05時，表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較結(jié)果：對照組患者和觀察組患者護理滿意度分別為73.3%和95.6%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組分診時間、總搶救時間和NIHSS評分比較結(jié)果：對照組分診時間為（2.52±0.36）min，總搶救時間為（5.24±0.48）min，NIHSS評分為（10.82±1.21）分，觀察組分診時間、總搶救時間和NIHSS評分分別為（0.72±0.16）min、（3.75±0.32）min和（7.54±0.86）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=33.750，P=0.000；t=17.326，P=0.000；t=14.822，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組腦水腫發(fā)生率為4.44%（2/45），顱內(nèi)壓上升發(fā)生率為2.22%（1/45），出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為0.00%（0/45），并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）；對照組腦水腫和顱內(nèi)壓上升患者各為4例，發(fā)生率為8.89%，3例出血轉(zhuǎn)化患者，發(fā)生率為6.67%，共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為24.44%，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)有差異（χ2=5.413，P=0.019）。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病機制錯綜復(fù)雜，血液、血管和血流動力學(xué)異常使得大腦動脈狹窄或閉塞是該疾病產(chǎn)生的重要原因，冠心病、高血壓、糖尿病和高脂血癥等慢性疾病和吸煙酗酒、體質(zhì)量超標等情況同樣會增加該疾病發(fā)生概率。急性腦梗死起病突然、多在晨起或夜間休息狀態(tài)下發(fā)病，數(shù)小時或1至2天內(nèi)可達到頂峰，對患者身心健康和生活質(zhì)量構(gòu)成明顯影響[4-6]。

急診護理工作是促進急救工作順利開展的重要條件，常規(guī)護理工作銜接差、缺陷明顯，使得患者急救時間被耽誤，對臨床急救工作的實施產(chǎn)生不利影響。不僅如此，還可能導(dǎo)致護患糾紛，影響醫(yī)院對外形象的樹立。優(yōu)化急診護理工作流程，有利于確保各項工作環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，為患者爭取足夠的搶救時間，最大限度減少不必要的急診時間耗費，提高急診護理工作分科學(xué)性、連續(xù)性、完整性和準確性，縮短急診工作時長，提升急救工作效率，也利于護理成員明確分工確保各項護理措施落到實處，在保障搶救工作質(zhì)量的同時減少異常情況的發(fā)生[7-8]。此外，對急診護理工作進行優(yōu)化，更能滿足患者個人需求，確?；颊攉@得個性化護理服務(wù)，促進患者滿意度的提升。學(xué)者辛巧穎認為在急性腦梗死患者救治工作中運用全程優(yōu)化護理急診模式，可明顯縮短患者急救時間，與本文研究成果存在明顯一致性[9]。熊昕等學(xué)者認為，在急診搶救工作中對護理流程進行優(yōu)化處理，可縮短搶救時間，促進患者滿意度的提示，文中研究成果再次證明了該觀點[10]。

本次研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組患者護理滿意度分別為73.3%和95.6%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論證明優(yōu)化急診護理流程可明顯提高護理滿意度；對兩組患者分診時間、總搶救時間和NIHSS評分進行比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明優(yōu)化急診護理流程在改善患者神經(jīng)功能，縮短急診時間方面發(fā)揮著重要作用；對照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率的對比間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），所得結(jié)論證明優(yōu)化急診護理流程可將各項護理措施落到實處，減少護理環(huán)節(jié)的遺漏，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有著明顯的防范作用。

綜上所述，對急性腦梗死患者急診護理流程進行優(yōu)化，可使患者對護理工作的滿意程度和急救工作效率得到明顯提高，防范并發(fā)癥效果好，值得臨床在深入探討的基礎(chǔ)上進一步推廣應(yīng)用。