（武警青?？傟?duì)醫(yī)院，青海 西寧 810000）

糖尿病、高血壓和心腦血管疾病是三大慢性病癥，均會在發(fā)生后加重對患者身體的負(fù)荷，導(dǎo)致其相關(guān)器官的受損程度不斷上升，這其中，糖尿病和高血壓和合并發(fā)生后，又會因并發(fā)癥互相影響，導(dǎo)致兩項(xiàng)病癥在短期內(nèi)迅速惡化，加重對身體主要器官的影響，并且由于兩癥能互相影響，具有了共通性，因此單獨(dú)治療某項(xiàng)病癥或許在短期內(nèi)會有明顯的效果，但就整體治療結(jié)果而言，并無較大意義[1]。加上糖尿病、高血壓目前均尚未有明確的逆轉(zhuǎn)藥物/治療方式，因此對兩種病癥多只能控制和緩解，這其中使用的藥物較多，阿卡波糖、二甲雙胍、氨氯地平、厄貝沙坦、氯吡格雷等藥物對糖尿病或高血壓有一定的治療效果[2]。本位為了研究厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對老年糖尿病伴高血壓患者的臨床效果開展了對比實(shí)驗(yàn)，取得了良好的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

臨床患者資料：在我院2015年12月至2019年12月收治的老年糖尿病伴高血壓患者中隨機(jī)抽取300例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將患者均分為單藥組[組內(nèi)患者150例，組內(nèi)男性患者71例，女性患者79例，年齡61～76歲，中位數(shù)年齡（70.14±2.44）歲，糖尿病病程4～8年，高血壓病程3～7年，中位數(shù)病程分別為（6.27±1.14）年和（5.11±1.18）年]，聯(lián)合組[組內(nèi)患者150例，組內(nèi)男性患者73例，女性患者77例，年齡62～77歲，中位數(shù)年齡（69.99±2.58）歲，糖尿病病程4～9年，高血壓病程3～8年，中位數(shù)病程分別為（6.21±1.25）年和（5.16±1.12）年]，組間比較顯示，兩組患者的基礎(chǔ)資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與實(shí)驗(yàn)的患者在開始治療前均了解兩種藥物及其使用后的效果，表示參與并簽署了實(shí)驗(yàn)同意書，所有參與實(shí)驗(yàn)的患者在治療前均接受了血糖值檢測（胰島素）和血壓值檢測，均符合高血壓和糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，本次聯(lián)合組的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并有惡性腫瘤、重癥感染；②具有器官衰竭、功能障礙的患者（如肝腎等消化代謝器官以及其他內(nèi)分泌組織異常的患者）；③對被本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏的患者。

1.2 治療方法：兩組患者在進(jìn)行治療前，若患者有服用其他藥物，由醫(yī)師根據(jù)其情況判斷是否能夠接受本次實(shí)驗(yàn)藥物，并實(shí)施離藥措施5～7 d，完成后即為患者檢測FPG、2hPG；SBP、DBP并進(jìn)行記錄，完成記錄后。

聯(lián)合組患者接受厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，兩種藥物均為口服，服用藥物為：（以嶺）厄貝沙坦片（厄貝沙坦分散片）（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H20060794，規(guī)格75 mg×14片），首日劑量為1片（75 mg），1次服用，若當(dāng)日無異常情況，則在第2日改劑量為2片（150 mg），可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行劑量調(diào)整，但每日劑量不宜超過4片（300 mg）。

氨氯地平為兩組患者共用，服用方式、劑量均保持一致，若出現(xiàn)異常情況，由醫(yī)師根據(jù)患者的表現(xiàn)情況進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，或給予其他緩解措施。藥物為安內(nèi)真（苯磺酸氨氯地平片）（蘇州東瑞制藥有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H20020390，規(guī)格5 mg×14片），首日劑量為1片（5 mg），1次服用，若當(dāng)日無異常情況，則在第2日改劑量為2片（10 mg）。兩組患者的用藥時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者在進(jìn)行治療前和治療結(jié)束后，為患者檢測FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2 h血糖）；SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓），并進(jìn)行記錄和比較，以此來對厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對老年糖尿病伴高血壓患者的臨床效果進(jìn)行研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖值比較：比較結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療實(shí)驗(yàn)前，聯(lián)合組患者的FPG值、2hPG值與單藥組患者差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束后，接受厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平聯(lián)合組患者的FPG值、2hPG值明顯低于單用氨氯地平治療的單藥組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），可見加用的厄貝沙坦的效果明顯，見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血壓值比較：比較結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療實(shí)驗(yàn)前，聯(lián)合組患者的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）分別為（144.25±12.08）mm Hg，（100.99±11.02）mm Hg，單藥組患者的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）分別為（145.21±11.89）mm Hg，（101.21±11.29）mm Hg，比較結(jié)果分別為（t=0.694，P=0.488）、（t=0.171，P=0.865），差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在進(jìn)行治療實(shí)驗(yàn)后，聯(lián)合組患者的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）分別為（121.14±10.36）mm Hg，（79.32±7.44）mm Hg，單藥組患者的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）分別為（139.28±10.24）mm Hg，（91.26±8.54）mm Hg，比較結(jié)果分別為（t=15.252，P=0.001）、（t=12.911，P=0.001），差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），可見加用的厄貝沙坦的效果明顯。

表1 兩組患者用藥合理性評分對比（±s）

表1 兩組患者用藥合理性評分對比（±s）

3 討論

糖尿病和高血壓最為緊密的聯(lián)系在于對血液系統(tǒng)的影響，其中糖尿病發(fā)生后，患者的胰島素隨著胰腺功能的下降會逐漸減少，在未經(jīng)及時(shí)治療和緩解的情況下，患者血液中的血糖值會迅速升高，并且因?yàn)檠芫o張素的影響，血糖會對肝腎細(xì)微血管造成損傷，導(dǎo)致患者的對于脂類物質(zhì)、毒素、廢物的處理能力下降，血液中的乳糜顆粒增加，加大血黏度，形成高脂血癥，并誘發(fā)高血壓，而隨著血壓升高，患者的肝腎、小血管受到的損傷加重，又會導(dǎo)致患者的高脂血癥加重，形成惡性循環(huán)[3-4]。

由于兩種病癥相互影響，因此在進(jìn)行治療時(shí)，需要同時(shí)對兩種病癥進(jìn)行治療而非是進(jìn)行單一治療。在本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者均使用了氨氯地平進(jìn)行治療[5-6]。氨氯地平屬于鈣離子拮抗藥，能夠產(chǎn)生：①舒緩血管平滑肌，抑制血管收縮；②增加心排血量和冠狀動脈流量[7-8]；③增加心肌供氧含氧量，是一種對高血壓具有良好治療效果和輔助治療效果的藥物，藥代動力學(xué)顯示，患者在口服后血藥濃度峰值在8 h左右，藥物主要在肝臟中進(jìn)行代謝，并實(shí)施保護(hù)作用，半衰期至少為36 h，肝功能較差的患者半衰期最長可到60 h[9-10]。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ類受體抑制劑，能夠阻斷AngⅡ與AT1受體的反應(yīng)，還能調(diào)節(jié)醛固酮的釋放速度，進(jìn)而對原發(fā)性高血壓進(jìn)行控制和緩解，另外，雖然厄貝沙坦實(shí)際上具有降糖作用，但由于其抑制了血管緊張素Ⅱ類的活性，對患者的胰腺、肝腎等進(jìn)行保護(hù)，從而起到了抑制血氧的效果[11-12]。厄貝沙坦的血藥濃度峰值最遲為1.5 h，半衰期在15 h左右，見效速度快[13-14]。

另外，在何昕等人的研究中，厄貝沙坦和氨氯地平在聯(lián)合是使用后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于單用氨氯地平，分析顯示，這是由于氨氯地平對肝腎等器官造成一定的損傷[15-16]，而厄貝沙坦對腎臟和小血管具有一定程度的保持作用，因此受到的損傷反而較小，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕，可見聯(lián)合用藥具有一定的優(yōu)勢[17-18]。本次實(shí)驗(yàn)中，聯(lián)合組患者的治療開始前，兩組的FPG、2hPG、SBP、DBP值差異較小[19-20]，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療結(jié)束后，聯(lián)合組患者的FPG、2hPG、SBP、DBP值均優(yōu)于單藥組患者，差異顯示均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與前文一致，可見該聯(lián)合治療確有明顯優(yōu)勢[21]。

綜上所述，在對老年糖尿病伴高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，對其采用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平能夠有效的改善其病癥指標(biāo)，使其血壓和血糖均處于較為健康的狀態(tài)，提升軀體健康，減輕病癥的影響，可見聯(lián)合用藥效果明顯，價(jià)值較高，值得大力推廣。