（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

在急性腦梗死中進(jìn)展性腦梗死發(fā)生率較高，占比在29%～37%，通常是指發(fā)病后48 h內(nèi)神經(jīng)受損逐漸進(jìn)展和加重情況[1]。臨床針對急性缺血性腦梗死，發(fā)病4.5 h內(nèi)主要以靜脈溶栓治療為主，發(fā)病8 h內(nèi)主要以動脈橋接治療為主。有臨床研究顯示，通過靜脈溶栓治療，能夠明顯減少進(jìn)展性卒中風(fēng)險，然而無法抑制發(fā)病。部分錯失溶栓最佳治療時間的病情仍發(fā)展，現(xiàn)階段針對此種情況依然未有特效治療方案。臨床以往針對進(jìn)展性腦梗死常進(jìn)行擴(kuò)容、抗血小板、抗凝等治療。進(jìn)而本次針對進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用替羅非班進(jìn)行治療的臨床效果展開了研究，同時將本院2018年3月至2019年7月期間收治60例進(jìn)展性腦梗死患者納入本次研究對象。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)對象全部選自本院2018年3月至2019年7月期間收治60例進(jìn)展性腦梗死患者，按照隨機(jī)表法分成實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對照組（n=30）。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上兩組患者經(jīng)臨床檢查全部確診急性腦梗死，且與“中國腦血管病防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]?；颊吆图覍僦獣圆⑼獗敬螌?shí)驗(yàn)詳情，該實(shí)驗(yàn)獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者、惡性腫瘤患者、機(jī)體凝血系統(tǒng)異?；颊?、顱內(nèi)出血患者。實(shí)驗(yàn)組10例女患者，20例男患者，年齡47～75歲，年齡均值為（60.9±4.9）歲；對照組9例女患者，21例男患者，年齡49～75歲，年齡均值為（62.3±5.1）歲。以上兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進(jìn)行常規(guī)治療，具體操作內(nèi)容主要包括：口服拜阿司匹林片（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Heal thCare Manufacturing S.r.l.，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20160684），每天1次，每次100 mg?？诜冗粮窭祝ㄉa(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123115、國藥準(zhǔn)字H20123116），每天1次，每次75 mg。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組通過替羅非班（生產(chǎn)企業(yè)：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041165）進(jìn)行治療，24～48 h持續(xù)泵注，每分鐘0.07 μg/kg。兩組患者全部使用他汀類藥物，使用100 mL生理鹽水稀釋依達(dá)拉奉（生產(chǎn)企業(yè)：福建天泉藥物股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110090）30 g，每天靜脈滴注兩次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價指標(biāo)：①記錄兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況；②對患者神經(jīng)缺損情況使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）開展評價[3]，共計(jì)42分，分值越低缺損情況越輕。③治療后NIHSS評分降低90%以上，0級殘癥，判定為顯效；治療后NIHSS評分降低50%～90%，1～3級病殘，判定為有效；治療后未到以上水準(zhǔn)或者病情加重則為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次實(shí)驗(yàn)通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理相應(yīng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過（±s）表示，檢驗(yàn)值為t；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，檢驗(yàn)值為χ2，當(dāng)P＜0.05后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比60例患者治療總有效率：在治療總有效率上，實(shí)驗(yàn)組為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比60例患者治療前后NIHSS評分和用藥不良反應(yīng)發(fā)生率：在NIHSS評分上，治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對比60例患者治療總有效率

表2 對比60例患者治療前后NIHSS評分和用藥不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

進(jìn)展性腦梗死在臨床中較為常見，該疾病的特點(diǎn)主要有進(jìn)展快且病情危重，此外還存在較高的病死率和致殘率，大部分患者神經(jīng)受損情況較嚴(yán)重。此種情況通常發(fā)生于卒中6 h～7 d，在腦梗死占比40%，此類患者易受到其他因素的影響，錯失溶栓的最佳時機(jī)，加重患者病情，嚴(yán)重減弱其生活質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量[4]。目前臨床中認(rèn)為引起進(jìn)展性腦梗死相關(guān)因素主要包括：①腦梗死后，其腦部會生成興奮性氨基酸毒性和自由基，全部會對神經(jīng)元造成傷害，抑制微循環(huán)，引起腦部細(xì)胞死亡；腦部側(cè)支循環(huán)缺乏血供，引起灌注不足情況，進(jìn)而不可逆性損傷缺血半暗帶。針對進(jìn)展性腦梗死的治療，需以保護(hù)腦組織、清除自由基為主。該疾病的發(fā)病機(jī)制十分繁瑣，有效循環(huán)血量降低、感染、高血糖、高血壓全部會加重病情，但是最主要的原因依然是有血栓存于顱內(nèi)血管狹窄部位。有學(xué)者研究顯示，針對急性腦梗死患者，如果屬于前循環(huán)大血管閉塞，開展路內(nèi)外血管搭橋，能夠有效改善受損的神經(jīng)[5]。此外還有臨床研究顯示，血糖長時間處于高水平狀態(tài)，會明顯提高血液黏稠性，進(jìn)而提升纖維蛋白原水平，導(dǎo)致細(xì)小動脈血管出現(xiàn)閉塞和狹窄情況，限制腦灌注而引起腦梗死進(jìn)[6]。然而大部分急性進(jìn)展性腦梗死患者治療的關(guān)鍵是抑制血栓進(jìn)展。血栓的產(chǎn)生和血小板集聚密切聯(lián)系，有效抑制進(jìn)一步形成血栓的重要方法是破壞血小板集聚的連鎖反應(yīng)，同時也是臨床治療的重點(diǎn)?，F(xiàn)階段國際上針對腦梗死疾病，使用率較高且推薦的治療藥物為抗血小板藥。

目前臨床中常通過氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)進(jìn)行抗血小板治療，在血小板聚集中，二磷酸腺苷和血栓素A2均有促進(jìn)作用，對于阿司匹林來說，通常是抑制血栓的產(chǎn)生以起到抗血小板作用，而氯吡格雷，能夠明顯減弱ADP介導(dǎo)血小板活性，針對部分抵抗阿司匹林的患者治療效果也較顯著，兩種藥物聯(lián)合使用，起到互補(bǔ)缺點(diǎn)作用。雖有一定成效，但是無法抑制臨床癥狀發(fā)展，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，產(chǎn)生此種現(xiàn)象的主要因素包括：急性進(jìn)展性腦梗死病情較為嚴(yán)重，氯吡格雷和阿司匹林只能在血小板集聚的部分環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，因此臨床治療效果一般。替羅非班也屬于一種抗血小板藥物，存有較短的半衰期，用藥五分鐘后就可有效抑制95%以上的血小板，進(jìn)而阻礙進(jìn)一步生成血栓，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，不會對血小板造成較嚴(yán)重的影響，停止用藥后三天內(nèi)就可恢復(fù)血小板功能，是現(xiàn)階段抗血小板集聚強(qiáng)效藥物之一。以往臨床研究中，替羅非班治療ST段抬高型心肌梗死疾病，能夠顯著提升血管再通率，改善心肌灌注的同時縮減梗死范圍，提升患者預(yù)后質(zhì)量。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組通過替羅非班治療，結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為93.33%，和對照組的73.33相比，實(shí)驗(yàn)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，和對照組的10.00%差距小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療前的NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合替羅非班用于臨床治療，能夠強(qiáng)化抗血小板功效，抑制血栓的進(jìn)一步產(chǎn)生，緩解腦損傷的同時加速恢復(fù)神經(jīng)功能。此外用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，治療安全性較高。

總而言之，進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用替羅非班進(jìn)行治療的臨床效果較顯著，可有效改善神經(jīng)功能缺損，確保臨床治療安全性。