中國檢驗(yàn)檢疫科學(xué)研究院 （北京，100176）

吳海磊 中華人民共和國南京海關(guān) （江蘇，南京，210001）

2019年12月，湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎 （Cornoa virus diseases 2019，COVID-19），由于恰逢中國農(nóng)歷春節(jié)，人員大范圍流動(dòng)，導(dǎo)致疫情迅速擴(kuò)散蔓延，從湖北省迅速擴(kuò)大至全國，境外多個(gè)國家和地區(qū)相繼出現(xiàn)輸入性病例，并出現(xiàn)人際傳播[1-3]。1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒肺炎疫情構(gòu)成 “國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）[4]。

近期，新型冠狀病毒肺炎疫情在日本國內(nèi)持續(xù)蔓延，新增確診病例數(shù)呈明顯上升趨勢，同時(shí)一艘在日本橫濱港口被隔離的“鉆石公主號(hào)”郵輪出現(xiàn)大量新型冠狀病毒肺炎的聚集性病例，成為中國大陸之外確認(rèn)最多新型冠狀病毒肺炎的單一地點(diǎn)。日本政府已于2月16日宣布日本國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情進(jìn)入早期流行階段，并將采取相關(guān)應(yīng)對措施。我國面臨境外輸入和本地暴發(fā)流行的雙重壓力，我國正處于疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)近期我國口岸檢疫發(fā)現(xiàn)多例來自日本的輸入性確診病例，在此情況下為評估該疫情傳入我國的風(fēng)險(xiǎn)，為制定口岸防控措施提供科學(xué)依據(jù)，特開展此次評估。

1 評估依據(jù)

1.1 疾病特征

冠狀病毒為單股正鏈RNA病毒，在自然界中廣泛存在，根據(jù)血清型和基因組特點(diǎn)，冠狀病毒可分為 α、β、γ 和 δ 四個(gè)屬[5]（圖 1），新型冠狀病毒為β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm，目前研究顯示，與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達(dá)85%以上。新型冠狀病毒肺炎主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，傳染源主要為新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源，人群普遍易感。潛伏期為1-14天，多為3-7天，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差[6]。目前尚無特異性抗病毒藥物和有效疫苗。

圖1 冠狀病毒系統(tǒng)發(fā)生樹

1.2 日本冠狀病毒肺炎疫情進(jìn)展

1月15日，日本發(fā)現(xiàn)首例輸入性新型冠狀病毒肺炎病例，截至2月23日，日本國內(nèi)報(bào)告147例新型冠狀病毒肺炎病例，其中1例死亡。自2月13日起，新型冠狀病毒肺炎疫情在日本國內(nèi)持續(xù)蔓延，16個(gè)行政區(qū)報(bào)告了確診病例，病例主要分布于東京都（29 例，19.7%）、北海道（26 例，17.7%）、愛知縣（17例，11.6%）和神奈川（16 例、10.9%）（圖 2）。新增確診病例數(shù)呈明顯上升趨勢，其中13-23日新增確診病例118例（占總病例數(shù)的80.3%）。在部分已知性別和年齡的病例中，男女性別比為1.9：1，60歲及以上年齡段占比最高（40.2%）。確診病例中，有3名醫(yī)護(hù)人員和1名檢疫官被感染，5例為出租車或巴士司機(jī)，3例為賣場或餐廳服務(wù)人員，2例為導(dǎo)游，2例為公司職員。

2月1日，中國香港確診1例新型冠狀病毒肺炎病例，該患者曾在日本橫濱登上“鉆石公主號(hào)”郵輪，該郵輪共載有來自56個(gè)國家和地區(qū)的2666名乘客和1045名船員及工作人員。在5天的航程中，患者多次參加聚集性活動(dòng)。日本衛(wèi)生部門獲悉該患者被確診后，當(dāng)即決定對郵輪進(jìn)行隔離與全面檢疫檢測。截至2月23日，該郵輪上累計(jì)確診691例新型冠狀病毒肺炎病例（圖3），其中3例死亡，郵輪上的確診病例數(shù)遠(yuǎn)超日本國內(nèi)病例數(shù)[7]。

圖2 日本新型冠狀病毒肺炎病例地理分布

圖3 日本新型冠狀病毒肺炎流行趨勢圖（截至2月23日）

1.3 口岸輸入性確診病例情況

1月24日至28日，口岸累計(jì)檢疫發(fā)現(xiàn)5例來自日本的輸入性確診病例，其中2例從日本大阪經(jīng)上海入境，3例從日本東京經(jīng)上海入境，均為中國籍（表1）。

表1 口岸檢疫發(fā)現(xiàn)來自日本的確診病例情況統(tǒng)計(jì)

1.4 公共衛(wèi)生響應(yīng)

為應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情，日本衛(wèi)生部門采取了多項(xiàng)防控措施，包括：開展流行病學(xué)調(diào)查和接觸者追蹤；加強(qiáng)對急性呼吸系統(tǒng)癥狀監(jiān)測；取消或延遲聚會(huì)活動(dòng)；自2月13日起，對申請入境日期前14天以內(nèi)在湖北、浙江省有逗留的外國人，以及持有湖北、浙江省簽發(fā)護(hù)照的中國公民，無特殊事由，拒絕入境；對郵輪實(shí)施了兩次檢疫，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，為避免船內(nèi)可能出現(xiàn)聚集性疫情，除接受治療的確診患者以外，其他人員被要求在郵輪上隔離14天；開展健康宣傳教育。

2 評估結(jié)果

新型冠狀病毒肺炎疫情的危害性已較為明確，現(xiàn)對日本疫情輸入我國的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)評估：

（1）日本國內(nèi)確診病例分布廣泛，其中約19.7%的病例分布于人口密集的東京都，人口流動(dòng)頻繁；確診病例中存在醫(yī)務(wù)工作者、司機(jī)、導(dǎo)游等從事公共服務(wù)的人員，潛在密切接觸者人數(shù)多，增加了疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)；目前仍有部分病例感染來源不明確，同時(shí)日本當(dāng)前氣候寒冷濕潤，有利于呼吸道疾病傳播。因此，新型冠狀病毒肺炎疫情在日本國內(nèi)進(jìn)一步蔓延的風(fēng)險(xiǎn)高。

（2）日本政府和社會(huì)對疫情的重視程度不夠，目前日本尚未將新型冠狀病毒肺炎納入最高等級(jí)管理，雖然對患者進(jìn)行了軌跡調(diào)查、持有物品消毒等措施，但未對病例及其密切接觸者實(shí)施隔離和集中觀察等控制措施；疫情出現(xiàn)后日本國內(nèi)仍舉行了大規(guī)模集體活動(dòng)，多數(shù)企業(yè)未采取疫情防控措施。

（3）日本政府疫情防控能力和經(jīng)驗(yàn)不足，存在響應(yīng)速度慢、舉措不得力的情況，導(dǎo)致郵輪和國內(nèi)疫情持續(xù)蔓延；日本國內(nèi)傳染病防控醫(yī)療資源有限和防護(hù)物資短缺，傳染病醫(yī)院數(shù)量不足，部分醫(yī)院無法做到將普通患者與新型冠狀病毒肺炎患者隔離；日本政府尚未采取防范疫情輸出的措施，未在國際機(jī)場及港口實(shí)施出境檢疫。

（4）自我國疫情發(fā)生以來，中日之間的人員及貿(mào)易往來受到一定影響，但目前日本仍是與我國人員及貿(mào)易往來最頻繁的國家之一。近期我國口岸檢疫先后發(fā)現(xiàn)5例從日本大阪和東京入境的輸入性確診病例，疫情輸入我國的風(fēng)險(xiǎn)客觀存在。由于病例在日本國內(nèi)停留時(shí)間較長，存在將疾病傳播給當(dāng)?shù)亟佑|者的風(fēng)險(xiǎn)。新型冠狀病毒肺炎經(jīng)由國際航班和人員往來傳入我國的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。

（5）我國面臨境外輸入和本地暴發(fā)流行的雙重壓力。新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑尚未完全清楚，該病毒人際傳播力強(qiáng)（基本再生數(shù)R0=2～6），傳播速度快（代際間隔為 6.2～7.5 天）[8]，加之部分病例無明顯癥狀，目前日本和我國的直航航班仍在正常運(yùn)行，人員和貿(mào)易往來仍然頻繁，因此疫情有輸入我國的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)評估，認(rèn)為日本新型冠狀病毒肺炎疫情輸入我國的風(fēng)險(xiǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)。

3 口岸防控措施和建議

當(dāng)前日本國內(nèi)多個(gè)省級(jí)行政區(qū)域出現(xiàn)散發(fā)本地病例，經(jīng)評估為低風(fēng)險(xiǎn)的，為防止日本新型冠狀病毒肺炎疫情輸入我國，各口岸需加強(qiáng)以下防控工作：

（1）加強(qiáng)對來自日本的入境人員的體溫監(jiān)測和醫(yī)學(xué)巡查；（2）實(shí)施出入境健康申報(bào)制度，重點(diǎn)核查出入境人員是否在14天內(nèi)有日本旅行史/居住史、新型冠狀病毒肺炎病例接觸史等、是否有發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，對申報(bào)異常者進(jìn)行重點(diǎn)排查，對來自日本的交通工具100%實(shí)施登臨檢查；（3）做好人員物資和技術(shù)儲(chǔ)備，加強(qiáng)口岸體溫監(jiān)測設(shè)備的校準(zhǔn)和維護(hù)，確?？诎扼w溫監(jiān)測工作精準(zhǔn)有效，同時(shí)配備充足有效的個(gè)人防護(hù)用品、衛(wèi)生處理藥械和快速檢測試劑，開展傳染病檢測技術(shù)培訓(xùn)；（4）做好應(yīng)急響應(yīng)準(zhǔn)備，制定應(yīng)急處置預(yù)案，強(qiáng)化應(yīng)急管理、一線應(yīng)急處置技能等方面培訓(xùn)和演練，確保一旦發(fā)現(xiàn)病例，能夠有效開展應(yīng)急處置工作；（5）加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，加強(qiáng)與衛(wèi)健委、民航、邊檢、交通、鐵路等部門的聯(lián)系，在信息共享、風(fēng)險(xiǎn)評估、制定防控預(yù)案、聯(lián)合培訓(xùn)演練等方面開展合作，一旦口岸發(fā)現(xiàn)染疫嫌疑人要及時(shí)啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，會(huì)同地方衛(wèi)健部門聯(lián)合做好病例處置；（6）通過網(wǎng)站、各口岸的電子顯示屏、宣傳欄等多種形式，提高出入境旅客自我防護(hù)意識(shí)。