岳陽(yáng)

[摘要] 目的 建立以電子健康卡為核心的診療體系，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提升患者就醫(yī)滿意度。方法 在醫(yī)院現(xiàn)有就診流程基礎(chǔ)上進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，對(duì)相關(guān)系統(tǒng)按照省市規(guī)范進(jìn)行對(duì)接改造，配置網(wǎng)絡(luò)和相關(guān)設(shè)備，對(duì)相關(guān)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果 患者排隊(duì)候診時(shí)間明顯縮短，診療效率和患者滿意度提高。結(jié)論 以電子健康卡為核心的診療體系為患者提供了便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 電子健康卡;流程設(shè)計(jì);系統(tǒng)改造

[Abstract] Objective To establish a diagnosis and treatment system with electronic health card as the core， to improve the medical experience of patients， and to improve the satisfaction of patients. Methods Based on the existing consultation process of the hospital， the redesign was carried out， the related systems were connected and transformed according to the provincial and municipal regulations， the network and related equipment were configured， and the staff of the relevant departments were trained. Results The waiting time of patients in line was significantly shortened， and the efficiency of diagnosis and treatment and patient satisfaction were improved. Conclusion The diagnosis and treatment system based on electronic health card provides patients with convenient and high-quality medical services.

[Key words] Electronic health card; Process design; System transformation

電子健康卡是“互聯(lián)網(wǎng)+”新形勢(shì)下居民健康卡的線上應(yīng)用延伸與服務(wù)形態(tài)創(chuàng)新[1]，為各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享及互認(rèn)提供平臺(tái)，居民可以利用電子健康卡進(jìn)行自我健康管理，也可以將其作為一張標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、全國(guó)通用的就診服務(wù)卡進(jìn)行使用。該文介紹了該院電子健康卡項(xiàng)目的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。

1? 建設(shè)背景

2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳“群眾百項(xiàng)堵點(diǎn)疏解行動(dòng)”啟動(dòng)。排在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域首位堵點(diǎn)是不同醫(yī)院需要辦理不同的就診卡，不能一卡通用。為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院工作部署，有力破解“一院一卡、重復(fù)發(fā)卡、互不通用”就醫(yī)堵點(diǎn)問題，有效建立互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代居民健康統(tǒng)一身份憑證，完善居民享受“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”線上線下便民惠民服務(wù)統(tǒng)一入口，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域健康服務(wù)“一卡通”，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳于2018年12月13日印發(fā)了《關(guān)于加快電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見》[2]。

早在2012年原國(guó)家衛(wèi)生部就啟動(dòng)了居民健康卡建設(shè)工作，各地的建設(shè)工作取得了一定的進(jìn)展，但是由于實(shí)體居民健康卡發(fā)卡成本高、應(yīng)用場(chǎng)景比較單一并且缺乏強(qiáng)制性使用機(jī)制等問題，推廣使用效果不理想。實(shí)現(xiàn)虛擬化的電子健康卡降低了發(fā)卡成本，對(duì)實(shí)現(xiàn)居民健康卡全面覆蓋具有重要意義。

2? 醫(yī)院現(xiàn)狀

該院在邯鄲市衛(wèi)生健康委居民健康卡建設(shè)工程中，已接入市衛(wèi)生專網(wǎng)，完成相關(guān)系統(tǒng)接口改造?；颊邅碓撛嚎墒褂镁用窠】悼ň驮\。醫(yī)院已通過采集程序按照采集周期將電子病例、檢查檢驗(yàn)等信息上傳市衛(wèi)生健康委全民健康信息平臺(tái)。為該次電子健康卡工程建設(shè)打下了良好的基礎(chǔ)。

3? 建設(shè)流程

2019年4月，邯鄲市衛(wèi)生健康委召開專題會(huì)議，啟動(dòng)電子健康卡建設(shè)。邯鄲市電子健康卡體系見圖1。該院成立電子健康卡建設(shè)工程領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)全院用卡環(huán)境進(jìn)行調(diào)研規(guī)劃，制定實(shí)施方案。具體方案如下。

3.1? 實(shí)施選型

電子健康卡二維碼識(shí)讀主要有3種模式，主掃模式、被掃模式和混合模式。主掃模式是居民使用手機(jī)掃描掛號(hào)窗口、藥房窗口、檢查檢驗(yàn)窗口、醫(yī)生站等健康卡授權(quán)使用二維碼，手機(jī)APP收到健康二維碼授權(quán)使用申請(qǐng)，居民確認(rèn)授權(quán)。醫(yī)院HIS等系統(tǒng)確認(rèn)授權(quán)信息后從電子健康卡管系統(tǒng)獲取居民身份信息后，進(jìn)行相應(yīng)的操作。此種模式對(duì)掃描設(shè)備需求少，但醫(yī)院系統(tǒng)需進(jìn)行大量的改造工作。被掃模式由居民出示電子健康卡二維碼，自助機(jī)、醫(yī)院門診掛號(hào)窗口、藥房窗口、檢查檢驗(yàn)窗口工作人員采用掃碼墩或掃碼槍進(jìn)行掃描，由醫(yī)院前置機(jī)連接電子健康卡管系統(tǒng)校驗(yàn)二維碼和識(shí)別身份，完成認(rèn)證后進(jìn)行操作。這種模式系統(tǒng)改造量相對(duì)較少但對(duì)掃碼設(shè)備需求較多?；旌夏Ｊ绞菍⒅鲯吆捅粧呓Y(jié)合應(yīng)用。結(jié)合該院實(shí)際情況，采用被掃模式來進(jìn)行電子健康卡流程設(shè)計(jì)和系統(tǒng)改造。

3.2? 流程設(shè)計(jì)

在該院現(xiàn)有就診流程的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)電子健康卡就診流程。分為窗口掛號(hào)和自助掛號(hào)，窗口掛號(hào)由窗口工作人員使用掃碼墩掃描電子健康卡二維碼，自助掛號(hào)由自助機(jī)掃描。醫(yī)院HIS系統(tǒng)首先調(diào)閱邯鄲市電子健康卡管理系統(tǒng)個(gè)人信息，判斷患者是否在醫(yī)院就診建檔，如果患者是首次來院就診或未建檔則由系統(tǒng)隱性建檔。建檔完成后患者選擇科室掛號(hào)，通過統(tǒng)一聚合支付系統(tǒng)選擇支付方式有支付寶、微信、銀聯(lián)和電子社?？ǘS碼付費(fèi)。在醫(yī)生開單后患者通過統(tǒng)一聚合支付系統(tǒng)進(jìn)行支付費(fèi)用。省去了第二次排隊(duì)繳費(fèi)的步驟，節(jié)省了患者時(shí)間，改善了就醫(yī)體驗(yàn)。完整流程圖見圖2。

統(tǒng)一聚合支付系統(tǒng)由市衛(wèi)生健康委建立，集成了多種支付通道（微信、支付寶、銀聯(lián)、電子社保卡），可于多種醫(yī)療場(chǎng)景（掛號(hào)、處方繳費(fèi)、住院預(yù)付費(fèi)）進(jìn)行便捷支付，實(shí)現(xiàn)了多卡（碼）融合，一卡（碼）通行[3]。應(yīng)用系統(tǒng)（健康邯鄲APP）將訂單編號(hào)發(fā)送到統(tǒng)一聚合支付系統(tǒng)，根據(jù)分配的各家機(jī)構(gòu)商戶編號(hào)區(qū)分并支付到各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交易結(jié)算和賬務(wù)管理[4]。繳費(fèi)成功后應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行消息推送。統(tǒng)一聚合支付系統(tǒng)系統(tǒng)架構(gòu)如圖3所示。

3.3? 相關(guān)系統(tǒng)改造

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）完成與電子健康卡管系統(tǒng)接口的對(duì)接。門診掛號(hào)窗口實(shí)現(xiàn)用戶注冊(cè)電子健康卡，更新個(gè)人信息，打印臨時(shí)的健康二維碼，掃碼掛號(hào)繳費(fèi)，掃碼打印發(fā)票等功能;門診醫(yī)生站實(shí)現(xiàn)掃碼開單;自助機(jī)實(shí)現(xiàn)掛號(hào)繳費(fèi)，健康檔案掃碼查詢功能。住院窗口實(shí)現(xiàn)掃碼入院登記和出院結(jié)算功能。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）對(duì)接完成后實(shí)現(xiàn)窗口掃碼登記，自助機(jī)掃碼打印檢驗(yàn)單，報(bào)告單功能。

3.4? 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配備

配置一臺(tái)前置服務(wù)器安裝服務(wù)程序與市衛(wèi)生健康委卡管系統(tǒng)對(duì)接。按照國(guó)家衛(wèi)生健康委推薦入圍機(jī)具廠商和市衛(wèi)生健康委招標(biāo)入圍廠商目錄，選取機(jī)具廠商采購(gòu)掃碼機(jī)具和自助服務(wù)機(jī)具。前期對(duì)門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、掛號(hào)收費(fèi)窗口、藥房取藥窗口、檢驗(yàn)科窗口和部分重點(diǎn)門診醫(yī)生工作站進(jìn)行讀卡機(jī)具配置安裝。設(shè)備配置見表1。其中Ⅰ型讀卡器可識(shí)別健康卡、醫(yī)保卡、市民卡，Ⅱ型讀卡器可增加識(shí)別身份證功能。

4? 電子健康卡申領(lǐng)

可以通過3種途徑申領(lǐng)電子健康卡。醫(yī)院掛號(hào)窗口注冊(cè)申領(lǐng)、健康邯鄲APP和醫(yī)院微信公眾號(hào)。醫(yī)院窗口申領(lǐng)的為臨時(shí)電子健康卡二維碼，當(dāng)天有效[5]。

5? 建設(shè)效果

該院通過對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)、設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)的升級(jí)改造，實(shí)現(xiàn)了全流程掃碼就診。單次掃碼時(shí)間明顯較刷卡時(shí)間短，同時(shí)減少了一次排隊(duì)繳費(fèi)的時(shí)間，優(yōu)化了就診流程，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)?；颊呤褂秒娮咏】悼ň驮\，避免了多次重復(fù)辦理就診卡，使醫(yī)院節(jié)省了制卡成本，減少了醫(yī)院的投入。通過電子健康卡，真正實(shí)現(xiàn)了“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”，減輕了醫(yī)院收費(fèi)窗口的排隊(duì)結(jié)算壓力，提高了患者的就醫(yī)滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)劃發(fā)展與信息化司.《關(guān)于加快推進(jìn)電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見》[EB/OL].[2018-12-18]：http：//www.nhc.gov.cn/xxgk/pages/viewdocument.

[2]? 國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)劃發(fā)展與信息化司.電子健康卡：破解“多卡互不通用”就醫(yī)堵點(diǎn)-《關(guān)于加快推進(jìn)電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見》解讀[EB/OL].[2018-12-21]：http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201812/079dc30682284f24849fb73411a 92035.shtml.

[3]? 邯鄲市衛(wèi)生健康委員會(huì).《關(guān)于印發(fā)《邯鄲市電子健康卡項(xiàng)目實(shí)施方案》的通知》[EB/OL][2019-04-21]http：//wjw.hd.gov. cn/items/20_116_17449.shtml.

[4]? 張學(xué)高，周恭偉，湯學(xué)軍，等.《電子健康卡應(yīng)用理論與實(shí)踐》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[5]? 王琰，姚毅虹，李小剛，等.以電子就診卡為核心的就診新體系建設(shè)實(shí)踐[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（11）：22-24.

（收稿日期：2019-10-20）