張鴻鑫 謝寶緣 范麗敏

[摘要]目的 分析某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士社會(huì)阻抑與職業(yè)認(rèn)同感、離職意愿的相關(guān)性。方法 于2019年9～10月，采用社會(huì)阻抑量表、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表和離職意愿量表對(duì)泉州市某三級(jí)甲等醫(yī)院588名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。分析調(diào)查對(duì)象的社會(huì)阻抑、職業(yè)認(rèn)同感和離職意愿現(xiàn)狀，調(diào)查人口學(xué)特征及其對(duì)社會(huì)阻抑的影響，分析社會(huì)阻抑與職業(yè)認(rèn)同感、離職意愿的相關(guān)性。結(jié)果 588名護(hù)士上級(jí)阻抑得分為（20.19±9.51）分，同事阻抑得分為（19.72±8.27）分，職業(yè)認(rèn)同感總得分為（100.52±22.94）分，離職意愿總得分為（15.09±4.68）分。不同學(xué)歷、職稱、工作年限情況下護(hù)士的上級(jí)阻抑和同事阻抑得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同用工性質(zhì)情況下護(hù)士的同事阻抑得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上級(jí)阻抑、同事阻抑均與職業(yè)認(rèn)同感成負(fù)相關(guān)，與離職意愿成正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 該三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作中經(jīng)受著中等程度的社會(huì)阻抑，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平但離職意愿較高，這與社會(huì)阻抑有明顯的相關(guān)性。醫(yī)院管理者應(yīng)積極采取有效措施，努力減少護(hù)士工作中的社會(huì)阻抑，為護(hù)士創(chuàng)建一個(gè)良好的工作環(huán)境，以提高其職業(yè)認(rèn)同感，降低離職意愿，從而穩(wěn)定醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士;社會(huì)阻抑;職業(yè)認(rèn)同感;離職意愿;相關(guān)性分析

[Abstract] Objective To analyze the correlation between social depression and professional identity， turnover intention of nurses in a tertiary hospital. Methods From September to October 2019， a questionnaire survey was conducted among 588 nurses in a tertiary hospital in Quanzhou using the social depression scale， nurses′ occupational identity rating scale， and turnover intention scale. The status of nurses′ social depression， professional identity and turnover intention was analyzed， the impact of demographic characteristics on social depression was investigated and the correlation between social depression and professional identity， turnover intention of nurses was analyzed. Results The senior depression score of 588 nurses was （20.19±9.51） points， the colleague depression score was （19.72±8.27） points， the total score of professional identity was （100.52±22.94） points， and the total turnover intention score was （15.09±4.68） points. There were statistically significant differences in the scores of senior depression and colleague depression among nurses in different educational backgrounds， titles， and years of work （P<0.05）. There were statistically significant differences in the colleague depression scores among nurses under different employment conditions （P<0.05）. Both senior depression and colleague depression were negatively related to professional identity but positively related to the turnover intention （P<0.01）. Conclusion The nurses in the tertiary hospital have suffered from moderate social depression. The nurses′ professional identity is at a medium level but the turnover intention is higher， which is obviously related to social depression. Hospital administrators should actively take effective measures to reduce social depression in nurses′ work and create a good working environment for nurses to improve their professional identity and reduce their turnover intention， thus stabilizing the hospital nursing team.

2.3社會(huì)阻抑與職業(yè)認(rèn)同感、離職意愿的相關(guān)性分析

將上級(jí)阻抑、同事阻抑得分分別與職業(yè)認(rèn)同感、離職意愿總分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，上級(jí)阻抑、同事阻抑均與職業(yè)認(rèn)同感成負(fù)相關(guān)，與離職意愿成正相關(guān)（P<0.01）（表3）。

3討論

3.1護(hù)士工作中的社會(huì)阻抑現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，該院護(hù)士社會(huì)阻抑總得分為（39.92±16.54）分，處于中等水平，且上級(jí)阻抑得分略高于同事阻抑得分。本次調(diào)查研究選擇的是泉州市某三級(jí)甲等醫(yī)院，研究顯示[10]，護(hù)士的工作壓力與醫(yī)院級(jí)別密切相關(guān)，醫(yī)院級(jí)別越高，收治的患者病情相對(duì)較重且患者數(shù)量更多，因此護(hù)士的工作難度和強(qiáng)度也越大，除臨床工作之外，三甲醫(yī)院的護(hù)士還要承擔(dān)教學(xué)、科研等工作，更易受到社會(huì)阻抑。并且三甲醫(yī)院有明顯的層級(jí)關(guān)系，如果有上級(jí)管理者濫用職權(quán)，必然會(huì)在工作中對(duì)低層級(jí)的護(hù)士產(chǎn)生阻抑的行為[11]。

本次調(diào)查結(jié)果同時(shí)顯示，不同學(xué)歷、職稱、工作年限情況下護(hù)士的上級(jí)阻抑和同事阻抑得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高學(xué)歷的護(hù)士，接受的知識(shí)更加全面和豐富，對(duì)職業(yè)的期望值相對(duì)較高[12]，在臨床工作中，會(huì)較學(xué)歷低的護(hù)士更加積極地追求自身的發(fā)展，但是機(jī)會(huì)有限并不都能順利實(shí)現(xiàn)自己的追求;同時(shí)，臨床上的教學(xué)、科研工作多由高學(xué)歷的護(hù)士來負(fù)責(zé)，所以，學(xué)歷高的護(hù)士社會(huì)阻抑水平較高。職稱方面，中級(jí)職稱護(hù)士上級(jí)阻抑水平最高，中級(jí)職稱護(hù)士是科室的骨干，協(xié)助承擔(dān)了大量組織、協(xié)調(diào)、決策等工作，工作任務(wù)重、壓力大，并且常處于“上有老、下有小”的階段，家庭負(fù)擔(dān)也較重，同時(shí)，由于職稱評(píng)聘制度日趨嚴(yán)格，職稱晉升難免受到限制[4]。高級(jí)職稱的護(hù)士同事阻抑水平較高，可能是因?yàn)榻?jīng)過多年的工作，高級(jí)職稱的護(hù)士多位于行政管理的崗位，職業(yè)生涯發(fā)展幾乎處在停滯狀態(tài)。工作年限越短的護(hù)士，同事阻抑水平越低，因?yàn)檫@類護(hù)士剛走上工作崗位，工作熱情較高，同時(shí)壓力評(píng)估能力欠缺[13]。此外，用工性質(zhì)上，在編和聘用的護(hù)士同事阻抑得分略高于合同制的護(hù)士，一方面可能是由于該院合同制的護(hù)士工作年限短，且多為?？圃盒．厴I(yè)生，在嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下，能找到一份穩(wěn)定的工作相對(duì)滿意;另一方面醫(yī)院落實(shí)了合同制和編制護(hù)士同工同酬政策，合同制護(hù)士的福利待遇并不差，所以在工作中會(huì)更加積極主動(dòng)，和同事相處融洽。

3.2護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、離職意愿現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，該院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平，同其他研究結(jié)果一致[14]，5個(gè)維度中職業(yè)社交技能得分最高，職業(yè)社會(huì)支持得分最低，與徐龍華等[15-16]的研究結(jié)果不同。社交技能是護(hù)理人員需要具備的一項(xiàng)重要技能，由于護(hù)理工作具有互動(dòng)性，不管是與醫(yī)生、同事、患者或家屬，護(hù)士需根據(jù)交往對(duì)象的不同特點(diǎn)，采取不同的交往方式。該院護(hù)士的職業(yè)社交技能得分高，可能是與醫(yī)院注重對(duì)護(hù)士人際交往方面的培訓(xùn)有關(guān)，并且有67%的護(hù)士工作年限在3年以上，所以也可能是護(hù)士在長期的工作中逐漸形成了自己獨(dú)特的社交風(fēng)格。護(hù)士處于復(fù)雜的工作環(huán)境中，每天要完成高強(qiáng)度的工作負(fù)荷，他們希望自己能夠得到患者和家屬的認(rèn)可、醫(yī)生和同事的尊重以及家人和朋友的支持[17]，但本調(diào)查結(jié)果卻顯示職業(yè)社會(huì)支持維度得分最低。長期以來，護(hù)士被認(rèn)為是醫(yī)生的助手，主要職責(zé)就是執(zhí)行醫(yī)囑，而護(hù)理工作的科學(xué)性和專業(yè)性得不到認(rèn)可和尊重，導(dǎo)致護(hù)士社會(huì)地位不高。護(hù)士在得不到有力社會(huì)支持的情況下，工作投入的積極性和工作滿意度會(huì)明顯受到影響[18-19]，不利于護(hù)士形成較高的職業(yè)認(rèn)同感，因此提示管理者應(yīng)采取措施努力給予護(hù)士社會(huì)支持，以提高護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士離職意愿總得分高于其他研究[20]，總均分為（2.52±0.78）分，提示該院護(hù)士離職意愿較高，3個(gè)維度中，離職意愿Ⅱ>Ⅰ>Ⅲ，提示護(hù)士有離職意愿的情況下，傾向于去尋找其他更滿意的工作，一旦遇到合適的機(jī)會(huì)將有很高的離職可能性。這也提示管理者要努力為護(hù)士創(chuàng)建良好的工作環(huán)境，提供職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值以降低護(hù)士的離職意愿。

3.3 護(hù)士社會(huì)阻抑與職業(yè)認(rèn)同感、離職意愿的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)阻抑與職業(yè)認(rèn)同感成負(fù)相關(guān)，與離職意愿成正相關(guān)（P<0.01），即工作中，護(hù)士社會(huì)阻抑越大，職業(yè)認(rèn)同感越低，而離職意愿會(huì)增加。職業(yè)認(rèn)同感可以反映護(hù)士對(duì)其職業(yè)的體驗(yàn)和感受，而在社會(huì)阻抑的情況下，來自上級(jí)和同事的社會(huì)支持減少，工作氛圍差，使護(hù)士在繁忙的工作環(huán)境下，容易產(chǎn)生消極的情緒，職業(yè)認(rèn)同感降低，工作投入減少，同時(shí)，社會(huì)阻抑會(huì)給護(hù)士帶來精神上的痛苦，甚至嚴(yán)重影響到護(hù)士的心理健康，造成護(hù)士發(fā)生離職傾向高[11]。

綜上所述，本研究通過對(duì)588名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該院護(hù)士工作中存在社會(huì)阻抑現(xiàn)象，直接影響護(hù)士的社會(huì)支持，降低護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，同時(shí)表現(xiàn)出較高的離職意愿。從而提示醫(yī)院管理者應(yīng)積極采取措施應(yīng)對(duì)護(hù)士工作中的社會(huì)阻抑現(xiàn)象，為護(hù)士創(chuàng)建一個(gè)良好的工作環(huán)境，以提高其職業(yè)認(rèn)同感，降低離職意愿，從而穩(wěn)定醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍。

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（收稿日期：2019-11-13? 本文編輯：任秀蘭）