李鑫

[摘要]目的 探討脊愈湯在腰椎間盤突出髓核摘除植骨融合術(shù)后的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2018年1月～2019年3月我院收治的80例腰椎間盤突癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組患者實施髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用脊愈湯治療。隨訪6個月，比較兩組患者下肢美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）評分，記錄兩組治療前后生活質(zhì)量（QOL）評分，觀察兩組的骨密度、骨降鈣素及植骨融合情況。結(jié)果 治療6個月后，觀察組患者的運動與感覺功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的QOL評分均高于治療前，且觀察組患者治療后的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療6個月后，觀察組患者的骨密度值及骨降鈣素水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1、6個月的植骨融合比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于腰椎間盤突出癥實施髓核摘除植骨融合術(shù)，術(shù)后聯(lián)合脊愈湯，能有效改善下肢功能恢復(fù)，提高生活能力，促進骨質(zhì)愈合。

[關(guān)鍵詞]脊愈湯;腰椎間盤突出;髓核摘除;植骨融合;術(shù)后應(yīng)用

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of Jiyu Decoction in bone graft fusion after removal of nucleus pulposus in lumbar disc herniation. Methods A total of 80 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to the random number table method. In the control group， internal fixation of bone graft fusion and removal of nucleus pulposus was used， while in the observation group， Jiyu Decoction was added on the basis of the control group. They were followed up for 6 months. The American Spinal Injury Association （ASIA） scores of the lower limbs of the two groups were compared and the quality of life （QOL） scores before and after treatment were recorded. The bone mineral density， bone calcitonin， and bone graft fusion of the two groups were observed. Results After 6 months of treatment， the motor and sensory function scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the QOL scores of the two groups were higher than those before the treatment， and the QOL score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， the bone mineral density and bone calcitonin level in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportions of bone graft fusion in the observation group were higher than those in the control group at 1 and 6 months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the bone graft fusion and removal of nucleus pulposus in lumbar disc herniation， combined with Jiyu Decoction after operation， it can effectively improve the functional recovery of the lower limbs and the living ability， and promote bone healing.

[Key words] Jiyu Decoction; Lumbar disc herniation; Removal of nucleus pulposus; Bone graft fusion; Postoperative application

腰椎間盤突出為骨科及疼痛科最常見疾病，好發(fā)于中青壯年。傳統(tǒng)治療上以單純后路髓核摘除術(shù)為主[1]，但術(shù)后存在腰椎不穩(wěn)，故有學(xué)者建議聯(lián)合植骨融合治療，從而提高術(shù)后椎間隙高度，提高腰椎術(shù)后穩(wěn)定性[2]。但術(shù)后時間延長，創(chuàng)傷加大，出血量增多，鄰近節(jié)段加速退變，對術(shù)后恢復(fù)有一定影響，隨著病程的延長可能出現(xiàn)腰痛、腿痛或下肢麻木等[3]。故針對腰椎間盤突出患者實施髓核摘除聯(lián)合植骨融合術(shù)后，如何更好地提高傷椎穩(wěn)定性，減少腰腿痛及下肢麻木發(fā)生是目前研究的重點[4]。本研究主要探討脊愈湯聯(lián)合髓核摘除植骨融合內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院收治的80例腰椎間盤突癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均以臨床表現(xiàn)、腰椎磁共振確診;入組前簽署入組同意書，同時本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、全身感染、心肺肝腎功能不全、惡性腫瘤者、精神疾病、其他神經(jīng)肌肉疾病、骨質(zhì)疏松、脊柱脊髓原發(fā)疾病等。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，男27例，女13例;年齡18～60歲，平均（49.1±2.5）歲;病程1～20年，平均（8.5±0.6）年;腰椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn)：突出型27例，脫出型10例，膨出型3例。對照組中，男26例，女14例;年齡18～60歲，平均（49.2±2.6）歲;病程1～21年，平均（8.6±0.7）年;腰椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn)：突出型27例，脫出型11例，膨出型2例。兩組患者的性別、年齡、病程、腰椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 對照組患者實施髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中患者取俯臥位，腰部墊高，腹部懸空，以C臂機明確病變部位，選擇病變椎間隙中央后正中縱形切口，逐層鈍性分離，暴露小關(guān)節(jié)突、棘突、椎板。于病變椎間隙上下位椎弓根位置打入椎弓根釘及鈦棒撐開，隨后擰下病變側(cè)鈦棒。根據(jù)患者臨床癥狀決定術(shù)中椎間孔入路方式進行髓核摘除，對于合并椎管狹窄者行全椎板切除術(shù)，隨后應(yīng)用磨鉆由椎板峽部上緣由內(nèi)至下以倒“L”形開放骨槽，并沿下位椎弓根上緣橫位離斷上關(guān)節(jié)突，建立椎間孔通道后暴露硬膜囊，主要保護神經(jīng)根、椎旁靜脈叢，充分暴露椎間隙后，摘除髓核組織，同時切開纖維環(huán)以更好地去除病變髓核和軟骨終板。最后將減壓骨粒及同種異體骨混合植入椎間隙內(nèi)，必要時填塞明膠海綿，置入粗絲線以便重建后外側(cè)支撐，安裝患側(cè)鈦棒并加壓后將置入的粗絲線捆綁于鈦棒上，調(diào)整鈦棒松緊后再次C臂透視并鎖緊內(nèi)固定系統(tǒng)，術(shù)畢。

1.2.2觀察組? 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用脊愈湯治療，組方：生黃芪20 g，黨參、生地、陳皮、香附各12 g，積殼、厚樸、茯苓、薏苡仁、砂仁及桃仁各10 g、赤芍、紅花及甘草各5 g。開水煎服，每日1劑，早晚各1次溫水送服。連續(xù)服用3個月為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個月，比較兩組患者的下肢美國脊髓損傷學(xué)會（American Spinal Injury Association，ASIA）評分，記錄兩組治療前后生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評分，觀察兩組骨密度、骨降鈣素及術(shù)后1、6個月的植骨融合情況。

下肢感覺與運動能力評定以ASIA評分為標(biāo)準(zhǔn)，總分為0～100分，分值越高，提示下肢運動和（或）感覺能力越理想。QOL評估通過QOL評分實施，評定被檢者基本生理功能、日常生活能力與情感狀態(tài)3項，總分分別為0～29分，分值越高提示被檢者QOL越理想。骨密度測定以美國Hologic公司Hologic Discovery-W雙光能X線骨密度儀，采取標(biāo)準(zhǔn)比值（SD）法進行，檢測部位為股骨頸位置。骨降鈣素水平（4.8～10.2 μg/L）測定以晨起空腹肘靜脈血通過放射免疫法進行。植骨融合標(biāo)準(zhǔn)通過Bridwell骨愈合標(biāo)準(zhǔn)分級進行評定，其分級在Ⅰ及Ⅱ級者提示植骨融合完成，納入觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療6個月后下肢ASIA評分的比較

治療6個月后，觀察組患者的運動與感覺功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后QOL評分的比較

治療前，兩組患者的QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的QOL評分均高于治療前，且觀察組患者治療后的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療6個月后骨密度值和骨降鈣素的比較

治療6個月后，觀察組患者的骨密度值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的骨降鈣素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后1、6個月植骨融合情況的比較

觀察組患者術(shù)后1、6個月的植骨融合比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腰腿痛為骨科及疼痛科最常見疾病，占其門診量的30%以上[5]，其中腰椎間盤突出是導(dǎo)致腰腿痛最常見因素，治療上對于癥狀較輕或無神經(jīng)根受累表現(xiàn)者[6]，以保守治療，如藥物、物理治療、康復(fù)干預(yù)等為主[7]，而針對臨床癥狀明顯，尤其是合并明確下肢運動功能損傷者，則建議手術(shù)治療，其手術(shù)方式有多種[8]，如開放單純髓核摘除術(shù)、椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)以及聯(lián)合植骨融合術(shù)等，目前臨床的各種手術(shù)方法均有一定的缺陷[9]。其中本研究實施的髓核摘除聯(lián)合植骨融合內(nèi)固定術(shù)，雖在一定程度上能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多[10]，造成患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多及住院費用高昂等，同時因植骨融合椎體失去生理活動度，故中遠(yuǎn)期效果有待觀察[11]。

為更好地提高髓核摘除聯(lián)合植骨融合內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，本研究中觀察組術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用脊愈湯，比較兩組治療6個月后的下肢ASIA評分，結(jié)果顯示，觀察組患者的運動與感覺功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示腰椎間盤突出癥患者在應(yīng)用髓核摘除聯(lián)合植骨融合內(nèi)固定治療同時，結(jié)合脊愈湯治療，能有效改善術(shù)后下肢感覺及運動功能。另外針對兩組治療前后的QOL評分進行比較，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的QOL評分均高于治療前，且觀察組患者治療后的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步提示腰椎間盤突出癥患者在應(yīng)用髓核摘除聯(lián)合植骨融合內(nèi)固定治療同時，結(jié)合脊愈湯治療，可顯著改善患者的QOL。同時觀察治療6個月后兩組患者的骨密度和骨降鈣素水平，結(jié)果顯示，觀察組患者治療6個月后的骨密度值高于對照組，骨降鈣素水平亦高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用髓核摘除聯(lián)合植骨融合內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥患者時結(jié)合脊愈湯治療，對改善術(shù)后骨折狀態(tài)，提高骨密度有積極意義。最后比較兩組術(shù)后1、6個月的植骨融合情況，觀察組患者術(shù)后1、6個月的植骨融合比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步提示聯(lián)合脊愈湯治療對提高植骨融合率有重要價值。

對于腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，多存在有氣、血、濕等多方面癥狀[12]，治療則應(yīng)從氣、血、濕三個方面入手[13]。脊愈湯方中生黃芪具有補氣利水之功效，黨參、生地、丹皮與香附聯(lián)用則具有補中益氣、生津止渴的功效[14]，可應(yīng)對脾胃虛弱，氣血兩虧，還能清熱涼血，津傷口渴，活血化瘀[15]。另外使用的積殼、厚樸及薏苡仁，則具有化痰消積、利水消腫與滲濕健脾之功效[16]。加用砂仁、桃仁、赤芍與紅花，則能活血化瘀、暢血行氣、潤腸通便、活血通經(jīng)等。甘草則有調(diào)和諸藥之功效[17]。各藥聯(lián)用，能緩解疼痛，改善機體倦怠乏力、神經(jīng)麻木，并對改善術(shù)后切口腫痛有一定價值[18-19]。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥實施髓核摘除植骨融合術(shù)，術(shù)后聯(lián)合脊愈湯能有效改善下肢功能恢復(fù)，提高生活能力，促進骨質(zhì)愈合。

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（收稿日期：2019-10-30? 本文編輯：任秀蘭）