黃靜云 張春秀 張麗明

[摘要]目的 分析無痛分娩配合自由體位待產(chǎn)對初產(chǎn)婦自我效能及分娩結(jié)局的影響。方法 選取2018年7月～2019年4月我院收治的200例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照簡單隨機抽樣的方法將其分為對照組（100例）和試驗組（100例）。對照組產(chǎn)婦采用自然常規(guī)待產(chǎn)方法，試驗組產(chǎn)婦采用無痛分娩配合自由體位待產(chǎn)方法。比較兩組的產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、視覺模擬量表（VAS）評分、產(chǎn)后總出血量、住院時間、產(chǎn)程和新生兒Apgar評分，并觀察兩組分娩后的盆底肌力、肌肉疲勞度、分娩結(jié)局及分娩前后的自我效能評分。結(jié)果 試驗組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組產(chǎn)婦的VAS評分低于對照組，產(chǎn)后總出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組新生兒出生1 min時的Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分娩前，兩組產(chǎn)婦的自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;分娩后，兩組產(chǎn)婦的自我效能評分均高于本組分娩前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;分娩后，試驗組產(chǎn)婦的正性態(tài)度、自我決策、自我減壓評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組產(chǎn)婦分娩后的盆底肌力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類纖維的肌肉疲勞度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率（19.0%）低于對照組（37.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩技術(shù)配合自由體位進行生產(chǎn)，有助于保護女性盆底肌功能，縮短產(chǎn)程，并在一定程度上提高其自我效能，有利于產(chǎn)后心理、生理恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]無痛分娩;自由體位;初產(chǎn)婦;自我效能;產(chǎn)程;盆底肌力

[Abstract] Objective To analyze the effect of painless delivery combined with free position for labor on the self-efficacy and delivery outcomes of primiparas. Methods A total of 200 primiparas admitted to our hospital from July 2018 to April 2019 were selected as research objects. They were divided into the control group （100 cases） and the experimental group （100 cases） according to the simple random sampling method. The control group used the natural conventional method for labor， and the experimental group used the painless labor combined with free position method for labor. The cesarean section rate， visual analogue scale （VAS） score， total postpartum hemorrhage， length of hospital stay， labor process， and neonatal Apgar score between the two groups were compared. The pelvic floor muscle strength， muscle fatigue after delivery， delivery outcomes， and self-efficacy scores before and after delivery in the two groups were observed. Results The cesarean section rate in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the experimental group was lower than that of the control group， the total postpartum hemorrhage was less than that of the control group， and the length of hospital stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first， second， and third stages of labor process in the experimental group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Apgar score at 1 minute of birth in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before delivery， there were no significant differences in the self-efficacy scores between the two groups （P>0.05）. After delivery， the self-efficacy scores of the two groups were higher than those before delivery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After delivery， the positive attitude， self-determination， and self-decompression scores in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pelvic floor muscle strength after delivery in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The muscle fatigue of Ⅰ and Ⅱ fibers in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse delivery outcomes in the experimental group （19.0%） was lower than that in the control group （37.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Painless delivery combined with free position for labor in primiparas is helpful to protect the pelvic floor function， shorten the labor process， improve the self-efficacy to a certain extent， which is beneficial to postpartum psychological and physiological recovery.

[Key words] Painless delivery; Free position; Primiparas; Self-efficacy; Labor; Pelvic floor muscle strength

分娩雖然是女性正常的生理過程，但極易受到產(chǎn)婦心理、身體狀態(tài)、環(huán)境等多重因素的影響[1]。同時考慮到分娩期女性生理及身體狀態(tài)的特殊性，部分女性極易受到不良刺激的嚴重影響。初產(chǎn)婦因缺乏分娩的相關(guān)知識和分娩經(jīng)驗，同時擔憂分娩時的安全及對分娩疼痛恐懼等諸多因素，均會給其帶來多種負面情緒，這種非負面情緒持續(xù)存在將直接影響到分娩的順暢和質(zhì)量[2]。若不及早進行心理護理干預(yù)及健康教育將直接影響到產(chǎn)婦身體健康及產(chǎn)褥期的恢復(fù)，嚴重者還會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥，同時也影響到嬰兒的生長發(fā)育[3]。隨著現(xiàn)代人文關(guān)懷理念不斷深入發(fā)展，臨床醫(yī)療也越發(fā)重視分娩產(chǎn)婦的分娩體驗及身心健康，綜合應(yīng)用多種護理模式及方法，可以綜合提升產(chǎn)婦的住院體驗，改善臨床預(yù)后。婦產(chǎn)科諸多學(xué)者[4-5]對產(chǎn)婦護理方法進行了大量臨床研究，但不同研究所報道的效果存在較大的差異，同時單一模式的應(yīng)用往往不能取得預(yù)期效果。本研究選取我院收治的200例初產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討無痛分娩配合自由體位待產(chǎn)對初產(chǎn)婦自我效能及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年4月我院收治的200例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照簡單隨機抽樣的方法將其分為對照組（100例）和試驗組（100例）。對照組中，平均年齡（28.64±4.21）歲;平均孕齡（39.54±1.85）周;平均體重指數(shù)（BMI）（25.41±4.26）kg/m2。試驗組中，平均年齡（28.91±4.36）歲;平均孕齡（39.29±1.77）周;平均BMI（25.39±4.51）kg/m2。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。納入標準：均為單胎、頭位、符合試產(chǎn)條件的初產(chǎn)婦;孕齡38～41周;胎兒預(yù)計體重3.0～4.0 kg。排除標準：有內(nèi)科疾病合并心肝腎衰竭者;精神障礙者;有硬膜外麻醉禁忌證;凝血功能障礙或自身免疫性疾病;妊娠高血壓或嚴重并發(fā)癥。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦采用自然常規(guī)待產(chǎn)方法，試驗組產(chǎn)婦采用無痛分娩配合自由體位待產(chǎn)方法。

1.2.1對照組? 采取傳統(tǒng)臥位或半臥位待產(chǎn)及分娩，家屬在場，助產(chǎn)士一對一陪伴或?qū)贩置?。介紹病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責任護士，介紹病房管理要求。產(chǎn)前宣教：介紹自然分娩的意義，分娩知識，胎心、胎動、宮縮等情況。產(chǎn)時宣教：講解肛查、陰查目的及配合要求，指導(dǎo)減輕宮縮疼痛的方法及產(chǎn)時用力的技巧，產(chǎn)時及時排空膀胱的意義。產(chǎn)后宣教：母嬰早接觸早吸吮的意義及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)后早解小便的意義并指導(dǎo)排尿，指導(dǎo)飲食及臥床活動等注意事項，新生兒預(yù)防接種的目的、時間及注意事項，新生兒臍帶、皮膚護理等。出院指導(dǎo)：產(chǎn)褥期并發(fā)癥預(yù)防、新生兒護理知識、新生兒疾病預(yù)防知識、產(chǎn)褥期環(huán)境要求等。對于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期各種并發(fā)癥，告知患者及家屬應(yīng)尋求專業(yè)救助，強化新生兒常規(guī)護理與疾病預(yù)防的重要性。

1.2.2試驗組? 采取無痛分娩配合自由體位待產(chǎn)，且由家屬共同參與體位選擇和幫助，助產(chǎn)士一對一陪伴或?qū)贩置?產(chǎn)前開展個性化護理干預(yù)，各護理措施均根據(jù)產(chǎn)婦實際情況和身體狀況而開展，分娩過程中采用無痛分娩結(jié)合自由體位的形式進行待產(chǎn)。

①產(chǎn)前風(fēng)險評估：產(chǎn)婦到產(chǎn)房后由接診助產(chǎn)士對每位產(chǎn)婦進行基本資料采集，由產(chǎn)房護士長、產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士共同評估產(chǎn)婦情況并制定分娩計劃，對于產(chǎn)婦常見并發(fā)癥或不良反應(yīng)，制定護理應(yīng)急預(yù)案。②分娩過程中的鎮(zhèn)痛：嚴密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展及宮縮強度情況，根據(jù)產(chǎn)婦對疼痛耐受情況決定分娩鎮(zhèn)痛時機，疼痛耐受性差者，宮口擴張至2.5～3.0 cm時即行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)，耐受性良好者宮口擴張至4～6 cm行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)。密切觀察產(chǎn)婦的疼痛情況，由麻醉醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗和操作指南來調(diào)整藥物劑量，并處理一些麻醉所帶來的副作用，直到分娩結(jié)束。分娩全程讓產(chǎn)婦保持自由體位，不限制其臥床姿勢，產(chǎn)婦感覺舒適為準。③營養(yǎng)支持策略：無痛前正常飲食予高熱量易消化飲食為主，無痛時先開放靜脈通道，無痛后予高熱量流質(zhì)飲食為主，分娩時根據(jù)產(chǎn)婦的精神狀況給予適量的功能飲料。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、視覺模擬量表（VAS）評分、產(chǎn)后總出血量、住院時間、產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）和新生兒Apgar評分（出生1、5、10 min），并觀察兩組分娩后的盆底肌力、肌肉疲勞度、分娩結(jié)局及分娩前后的自我效能評分。VAS評分范圍為0～10分，評分越高表示疼痛相對越強。新生兒Apgar評分范圍為0～10分，10分者為完全正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮有窒息，得分越低表示新生兒窒息程度相對越強。分娩前后采用《自我效能測評量表》評估產(chǎn)婦3個維度（正性態(tài)度、自我減壓、自我決策）的效能感，30個評價條目均設(shè)置為5級評分，得分越高表示產(chǎn)婦自我效能感相對越強[4-6]。同時登記產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局（宮頸水腫、枕后位、產(chǎn)后出血、會陰裂傷等）的發(fā)生情況。產(chǎn)后42 d根據(jù)《盆底肌力測試（GRRUG）測試指南》具體評估產(chǎn)婦盆底肌力[7]，盆底肌力測評分為5級，≥3級為正常，<3級為異常，肌電測試正常為“0”負值為異常，負值越大越嚴重。肌肉疲勞度：使用MLDA2盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司）基于人體表面肌電信號定量評估產(chǎn)婦Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維的疲勞狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦VAS評分、產(chǎn)后總出血量、住院時間及剖宮產(chǎn)率的比較

試驗組產(chǎn)婦的VAS評分、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，產(chǎn)后總出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒出生1、5、10 min Apgar評分的比較

試驗組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組新生兒出生1 min時的Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒出生5、10 min時的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與本組出生1 min比較，隨著時間的推移，對照組和試驗組新生兒Apgar評分均增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩后盆底肌力、肌肉疲勞度的比較

分娩后，試驗組產(chǎn)婦的盆底肌力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類纖維的肌肉疲勞度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)婦分娩前后自我效能評分的比較

分娩前，兩組產(chǎn)婦的自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;分娩后，試驗組產(chǎn)婦的正性態(tài)度、自我決策、自我減壓評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;分娩后，兩組產(chǎn)婦的自我效能評分均高于本組分娩前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的比較

試驗組的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率（19.0%）低于對照組（37.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

女性產(chǎn)后盆底功能障礙是初產(chǎn)婦極易出現(xiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，主要與分娩過程中操作不當或產(chǎn)婦生產(chǎn)不暢，導(dǎo)致盆底肌功能受損有關(guān)。隨著人們生活質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越多樣化，如何減輕孕產(chǎn)婦的分娩疼痛、提高分娩質(zhì)量、降低剖宮產(chǎn)率成為絕大多數(shù)初產(chǎn)婦的內(nèi)在需求[8]。隨著臨床麻醉技術(shù)的不斷進步及國家政策的支持，無痛分娩技術(shù)被不斷推廣使用。但是該方式對初產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標及分娩結(jié)局的影響需要通過更多的臨床數(shù)據(jù)觀察加以論證[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦的VAS評分、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，產(chǎn)后總出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示無痛分娩配合自由體位待產(chǎn)可以明顯降低產(chǎn)婦分娩的疼痛感，改善患者分娩體驗，提高女性對自然分娩的就醫(yī)依從性，并保持體力，從而提高自然分娩率。兩組產(chǎn)婦分娩過程和手術(shù)操作基本一致，其出血量的差異可能與產(chǎn)婦精神因素有關(guān)，也可能與疼痛感刺激加劇局部肌肉收縮，進而影響到微循環(huán)血流供應(yīng)有關(guān)，也可能與麻醉藥物對局部血管的影響有關(guān)，疼痛感與血流量兩者之間是否存在因果關(guān)聯(lián)，需要進一步深入分析[10]。同時，分娩后兩組產(chǎn)婦盆底肌力、肌肉疲勞度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組檢測結(jié)果相對較好。分析原因，由于無痛分娩降低了產(chǎn)婦疼痛感受，能降低神經(jīng)肌肉的興奮性，進而抑制膀胱收縮及副交感神經(jīng)通路的功能，從而降低局部盆腔肌肉緊張程度，因此能避免因分娩而導(dǎo)致的盆底肌肉受損，進一步保護肌肉組織正常功能[11]。

試驗組的剖宮產(chǎn)率（17.0%）低于對照組（29.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示愉快的分娩經(jīng)歷、待產(chǎn)方式有助于改良女性的生育方式，降低產(chǎn)后抑郁等，具體分析原因，初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期由于缺乏經(jīng)驗，產(chǎn)后角色迅速轉(zhuǎn)換，在此階段面對各種突發(fā)事件易產(chǎn)生負面情緒，從而采取消極態(tài)度或激進方式進行解決。分娩后，兩組產(chǎn)婦的自我效能評分均高于本組分娩前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示無論采取何種護理方法，通過及時、有效的護理干預(yù)，均可以提升產(chǎn)婦自我效能，側(cè)面說明知識常規(guī)護理模式中的多項措施（如健康宣教、心理干預(yù)等）均有益于產(chǎn)婦行為方式和觀點態(tài)度的改變。本研究結(jié)果還顯示，試驗組產(chǎn)婦分娩后的正性態(tài)度、自我決策、自我減壓評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分提示試驗組采用的分娩模式提升了產(chǎn)婦意愿性和自我康復(fù)的積極性。初產(chǎn)婦在漫長的產(chǎn)程中會消耗大量體力，保持自由體位能讓其盡量放松局部肌肉，消除疲勞、放松心情，使產(chǎn)婦無論是在生理上還是心理上都更加適應(yīng)漫長的產(chǎn)程[13-14]。但是，提升試驗組產(chǎn)婦自我效能的主要原因為疼痛因素還是體位因素，或是受到兩種因素共同影響，需要后續(xù)研究中加以驗證[12]。同時，護理人員會根據(jù)產(chǎn)婦精神狀態(tài)和心理健康現(xiàn)狀，區(qū)別性地給予心理干預(yù)，完善產(chǎn)婦對疾病的認知，讓其以聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力等，均有助于產(chǎn)婦疏導(dǎo)自身負面情緒。隨著產(chǎn)婦情緒狀態(tài)得到改善，其自我效能也將明顯提升[15]。

本研究結(jié)果還顯示，試驗組產(chǎn)婦的宮頸水腫、枕后位、產(chǎn)后出血等發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，試驗組新生兒窒息情況低于對照組，提示試驗組采用的分娩方法對產(chǎn)婦和新生兒來說，均是安全可靠的。近年來有學(xué)者提出，采用水中待產(chǎn)及各種物理減痛的方法均可以進一步減輕盆底肌肉的牽拉作用，從而盡可能降低機械性損傷程度，減少各類并發(fā)癥發(fā)生，但目前硬膜外分娩鎮(zhèn)痛法無疑是最直接有效的[16-17]。其他的物理減痛法能否同無痛分娩、自由體位進行相互結(jié)合，也是今后研究的重點。但是本研究也有一定局限性，由于本研究中進行的對照研究病例數(shù)相對較小和觀察時間較短，后續(xù)研究需要進一步擴大研究范圍，以納入更多研究病例。同時，試驗組采用的分娩方式雖然被證實有效、安全，但其尚未制定成系統(tǒng)、科學(xué)、完善的實踐指南，后續(xù)研究中也將進行進一步補充。

綜上所述，初產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩技術(shù)配合自由體位進行生產(chǎn)，有助于保護女性盆底肌功能，縮短產(chǎn)程，并在一定程度上提高其自我效能，有利于產(chǎn)后心理、生理恢復(fù)。

[參考文獻]

[1]李友炯.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于初產(chǎn)婦無痛分娩的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：6032-6034.

[2]薛莉莉，朱玲玲.基于責任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對無痛分娩孕婦母嬰結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（4）：637-640.

[3]Yaya S，Uthman OA，Amouzou A，et al.Disparities in caesarean section prevalence and determinants across sub-Saharan Africa countries[J].Glob Health Res Policy，2018，3：19.

[4]張遠惠，謝婧，李玲玲，等.自由待產(chǎn)體位及改良產(chǎn)程體位在經(jīng)陰道自然分娩中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018， 15（6）：864-866.

[5]朱雁虹，席巍，張爽.導(dǎo)樂分娩配合體位管理在分娩鎮(zhèn)痛中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（8）：1204-1205.

[6]Hreanová E.The psychoprophylactic method of painless childbirth in socialist Czechoslovakia：from state propaganda to activism of enthusiasts[J].Med Hist，2016，60（4）：534-556.

[7]吳立明，范廣梅，孫蓮蓮.無痛分娩聯(lián)合自由體位對初產(chǎn)婦分娩的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，34（6）：12-13.

[8]Ali E，Kumar M.Chronic uterine inversion presenting as a painless vaginal mass at 6 months post partum：a case report[J].J Clin Diagn Res，2016，10（5）：7-8.

[9]Moatti Z，Nisner T，Saini A，et al.Delayed postpartum haemorrhage secondary to a ruptured uterine artery pseudo-aneurysm，successfully treated by transarterial embolisation[J].BMJ Case Rep，2011，2011：pii：bcr0520114270.

[10]李智慧，覃寶全，黃鳳霞.自由體位配合無痛分娩對初產(chǎn)婦分娩的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（17）：3749-3751.

[11]Zamudio S，Postigo L，Illsley NP，et al.Maternal oxygen delivery is not related to altitude-and ancestry-associated differences in human fetal growth[J].J Physiol，2007，582（Pt 2）：883-895.

[12]張愛英，呂慧，吳芳芳，等.認知行為干預(yù)對無痛分娩初產(chǎn)婦妊娠壓力、自我效能及分娩結(jié)局的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（16）：1387-1389.

[13]侯靜靜，付子毅，孫志嶺.自由體位結(jié)合自主屏氣用力對初產(chǎn)婦自我效能、分娩控制感的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（1）：70-71.

[14]Jrg B，Claudia OP，Catherine DK，et al.Obstetric brachial plexus palsy：current treatment strategy，long-term results，and prognosis[J].Dtsch Arztebl Int，2009，106（6）：83-90.

[15]Scheiblhofer S，Thalhamer J，Weiss R，et al.Laser micro-poration of the skin：prospects for painless application of protective and therapeutic vaccines[J].Expert Opin Drug Deliv，2013，10（6）：761-773.

[16]古聰慧，朱小紅，肖丹璇，等.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛及焦慮心理的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（6）：869-871.

[17]李鳳娥.無痛分娩下新產(chǎn)程標準管理對母嬰結(jié)局的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（22）：132-134.

（收稿日期：2019-10-11? 本文編輯：任秀蘭）