王明

[摘要]目的 探討利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選取我院2018年1月～2019年1月收治的80例2型糖尿病患者作為研究對象進行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分組為參照組（40例）與研究組（40例），參照組采取二甲雙胍治療，研究組采取利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療，比較兩組患者的血糖指標(biāo)、胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)及治療效果。結(jié)果 治療后，研究組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）低于參照組，治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取利拉魯肽、二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病，對改善其血糖水平及胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)有積極臨床意義。

[關(guān)鍵詞]利拉魯肽;二甲雙胍;2型糖尿病;血糖水平;胰島β細(xì)胞功能指標(biāo);治療效果

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Liraglutide combined with Metformin in the treatment of type 2 diabetes. Methods A total of 80 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study objects for retrospective analysis. According to different treatment methods， patients were divided into the control group （40 cases） and the study group （40 cases）. The control group was treated with Metformin， while the study group was treated with Liraglutide combined with Metformin， and the blood glucose index， function index of islet β cells and treatment effect of patients were compared. Results After treatment， fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated heamoglobin （HbA1c） in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Islet β cell function index （HOMA-β）， insulin resistance index （HOMA-IR） were lower than those in the control group， and the total effective rate of treatment was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The combination of Liraglutide and Metformin in the treatment of type 2 diabetes has positive clinical significance in improving the blood glucose level and the function index of islet β cells.

[Key words] Liraglutide; Metformin; Type 2 diabetes; Blood glucose level; Islet β-cell function index; Therapeutic effect

作為臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病之一，2型糖尿病的臨床發(fā)病率極高，且近年發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，2型糖尿病的主要疾病特點為長時間血糖持續(xù)較高，影響患者日常生活治療同時易并發(fā)系列相關(guān)并發(fā)癥，危及其生命健康[1-2]。需及時采取治療以控制患者血糖水平及疾病癥狀，進而避免疾病發(fā)展或并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。其中二甲雙胍、利拉魯肽為臨床常用降糖藥物，對于控制2型糖尿病患者血糖水平均有一定的臨床效果。但相較于單用二甲雙胍，聯(lián)用利拉魯肽、二甲雙胍對治療2型糖尿病的臨床價值更為顯著[3-5]。聯(lián)合用藥下能有效進一步提升血糖水平、胰島β細(xì)胞功能的控制效果，對穩(wěn)定疾病有積極臨床價值。本研究即分析利拉魯肽、二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用對2型糖尿病的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月本院收治的80例2型糖尿病患者進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》[6]研究中2型糖尿病疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全;②存在惡性腫瘤疾病或嚴(yán)重感染;③哺乳期或妊娠期女性;④合并慢性甲狀腺疾病、精神障礙、慢性胰腺炎或嚴(yán)重心腦血管疾病;⑤對本次研究涉及藥物過敏。

根據(jù)治療方式不同將80例2型糖尿病患者分為參照組與研究組。參照組40例，男26例，女14例;年齡46～69歲，平均（58.36±4.39）歲;病程2～10年，平均（5.13±0.58）年。研究組40例，男27例，女13例;年齡47～68歲，平均（58.47±4.32）歲;病程2～11年，平均（5.14±0.56）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組施行二甲雙胍（陜西圣瑞醫(yī)藥科技有限公司;生產(chǎn)批號：2017050356）藥物治療，即采用二甲雙胍0.5 g/次口服治療，3次/d，并結(jié)合患者血糖控制情況進行用藥劑量調(diào)整，控持最大劑量為2.0 g/d，持續(xù)治療16周。

研究組采取利拉魯肽（丹麥諾和諾德公司;生產(chǎn)批號：2017092035）聯(lián)合二甲雙胍治療，其中二甲雙胍用藥劑量、方式與參照組相同，同時采用利拉魯肽睡前皮下注射，控制起始劑量為0.6 mg/次，每日1次，于治療第2周調(diào)整劑量為1.2 mg/d，第3～16周調(diào)整劑量為1.8 mg/d，持續(xù)治療16周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以強生Johnson穩(wěn)豪血糖檢測儀（強生投資有限公司;倍易倍優(yōu)型）監(jiān)測兩組患者治療后血糖水平，主要指標(biāo)為空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

以CytoFLEX流式細(xì)胞儀（貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司）檢測兩組患者胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)，即胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）=FBG×20/（FPG-3.5）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FPG×FPG/22.5。

根據(jù)《利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果》[7]中2型糖尿病疾病治療診斷標(biāo)準(zhǔn)評估本次研究兩組患者的臨床療效，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效：經(jīng)治療后患者疾病癥狀基本消失，且FBG、2 h PG、HbA1c等血糖指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi);②有效：患者經(jīng)治療后疾病癥狀、各血糖水平明顯改善;③無效：患者經(jīng)治療后病患疾病癥狀、血糖水平無明顯變化。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖指標(biāo)的比較

治療后，研究組患者FBG、2 h PG、HbA1c低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)的比較

治療后，研究組患者HOMA-β水平高于參照組，HOMA-IR水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床治療效果的比較

研究組的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

2型糖尿病作為臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病之一，主要病理基礎(chǔ)為胰島B細(xì)胞功能出現(xiàn)減退或胰島素抵抗，主要疾病特點為病程長、血糖持續(xù)較高，且易并發(fā)系列相關(guān)并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，影響患者日常生活同時危及其生命健康[8-9]。為此，需積極采取治療措施以控制機體血糖水平，避免因長期糖代謝紊亂所致微血管病變[10]。

臨床治療2型糖尿病疾病的藥物較多，如二甲雙胍、利拉魯肽等。二甲雙胍作為臨床常用雙胍類藥物，應(yīng)用于2型糖尿病患者中能對患者機體胰島素形成良性刺激，能有效抑制胰島素抵抗，進而增強其敏感性，干擾脂質(zhì)類物質(zhì)聚集，抑制葡萄糖合成，進而有效控制機體血糖水平、緩解疾病癥狀[11-13]。但單用二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果并不十分顯著，相較之下，聯(lián)用利拉魯肽、二甲雙胍的臨床療效更為顯著[14-16]。利拉魯肽作為胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，類天然GLP-1，應(yīng)用于2型糖尿病患者中，通過結(jié)合胰腺GLP-1受體而刺激機體胰島β細(xì)胞分泌胰島素，同時干擾胰高糖素合成，進而達到控制血糖的效果[17-19]。

聯(lián)合利拉魯肽、二甲雙胍治療2型糖尿病，在提升疾病治療效果同時，有效控制患者機體的血糖水平及胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)[20]?；颊邤z入食物后，在利拉魯肽作用下，遠(yuǎn)端小腸L細(xì)胞分泌的腸促胰素可有效彌補二甲雙胍用藥缺陷，并有效延長胃內(nèi)容物排空時間，進而控制患者的食欲，減少食物攝入量，在控制體重同時有效預(yù)防低血糖發(fā)生[21-22]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組患者的血糖指標(biāo)（FBG、2 h PG、HbA1c）、胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)（HOMA-β、HOMA-IR）均低于參照組，治療總有效率高于參照組（P<0.05）。

綜上所述，對2型糖尿病患者采取二甲雙胍、利拉魯肽聯(lián)合用藥能有效提升臨床治療效果，并有效控制患者的血糖指標(biāo)及胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)，臨床價值顯著。

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（收稿日期：2019-10-12? 本文編輯：陳文文）