母群華

[摘要] 目的 觀察分析小劑量多巴酚丁胺早期干預治療肺炎合并膿毒癥的臨床效果。 方法 方便選擇在該院進行治療的肺炎合并膿毒癥患者42例，具體的選擇時間為2018年4月—2019年4月，將患者隨機分為普通組和觀察組，每組各21例，普通組行常規(guī)治療，觀察組行小劑量多巴酚丁胺早期干預治療，比較分析兩組患者的臨床治療效果、治療指標、器官衰竭其死亡發(fā)生情況。 結果 觀察組患者的治療總有效率為95.24%（20例）;普通組患者的治療總有效率為71.43%（15例）;觀察組患者的治療有效率明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.286， P<0.05）。觀察組患者呼吸困難消失時間為（3.4±0.5）d，血壓恢復時間為（4.1±0.7）d，住院天數(shù)為（13.5±2.6）d;普通組患者呼吸困難消失時間為（7.9±1.6）d，血壓恢復時間為（9.2±1.4）d，住院天數(shù)為（19.7±4.8）d，觀察組患者的呼吸困難消失時間、血壓恢復時間及住院天數(shù)明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.302、14.931、5.205，P<0.05）。觀察組患者器官衰竭的發(fā)生率為4.76%（1例），未出現(xiàn)死亡患者;普通組患者器官衰竭的發(fā)生率為28.57%（6例），死亡發(fā)生率為23.81%（4例），觀察組患者器官衰竭、死亡發(fā)生率明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.286、4.421，P<0.05）。 結論 通過多巴酚丁胺對肺炎合并膿毒癥患者進行早期干預治療，能夠提高患者的治療效果，縮短癥狀消失時間，降低患者的器官衰竭及死亡發(fā)生率，從而有效挽回患者的生命，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 多巴酚丁胺;肺炎合并膿毒癥;早期干預;小劑量

[中圖分類號] R720 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0124-03

Clinical Effect Analysis of Early Intervention of Low-dose Dobutamine in the Treatment of Pneumonia Complicated with Sepsis

MU Qun-hua

Department of Respiratory Medicine， the First People's Hospital of Qujing City， Qujing Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of early intervention with low-dose dobutamine in the treatment of pneumonia complicated with sepsis. Methods 42 patients with pneumonia and sepsis who were treated in the hospital from April 2018 to April 2019 were convenient selected. The patients were randomly divided into two groups， 21 cases in each group， 21 cases in the ordinary group and 21 cases in the observation group. The occurrence of death. Results The total effective rate of the observation group was 95.24% （20 cases）; the total effective rate of the general group was 71.43% （15 cases）; the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the normal group， the difference was statistically significant（χ2=4.286， P<0.05）. The disappearance time of dyspnea in the observation group was （3.4±0.5）d， the recovery time of blood pressure was （4.1±0.7）d， and the number of hospitalization days was （13.5±2.6）d. The time of disappearance of dyspnea in the general group was （7.9±1.6）d， blood pressure recovery time. （9.2±1.4）d， the length of hospital stay was （19.7±4.8） d. The time of disappearance of dyspnea， blood pressure recovery time and hospitalization days were significantly lower in the observation group than in the normal group （t=12.302， 14.931， 5.205， P<0.05）. The incidence of organ failure in the observation group was 4.76% （1 case）， and no death occurred. The incidence of organ failure in the general group was 28.57% （6 cases）， and the incidence of death was 23.81% （4 cases）. The incidence of organ failure and death was significantly lower in the patients than in the normal group， and the difference was statistically significant（χ2=4.286， 4.421， P<0.05）. Conclusion Early intervention with dobutamine in pneumonia patients with sepsis can improve the treatment effect， shorten the disappearance time of symptoms， reduce the incidence of organ failure and death， thus effectively save the lives of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Dobutamine; Pneumonia with sepsis; Early intervention; Low dose

膿毒癥作為全身炎癥反應綜合征，常見的病因就是肺炎，患者一旦出現(xiàn)肺炎合并膿毒癥，會引發(fā)多臟器出現(xiàn)功能障礙，更甚者還會導致多臟器衰竭情況的出現(xiàn)，具有較高的死亡率，嚴重威脅患者的生命健康及安全[1]。為觀察分析小劑量多巴酚丁胺早期干預治療肺炎合并膿毒癥的臨床效果，該研究方便選擇2018年4月—2019年4月在該院進行治療的肺炎合并膿毒癥患者42例，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院進行治療的肺炎合并膿毒癥患者42例，將患者隨機分為普通組和觀察組，每組各21例，普通組行常規(guī)治療，觀察組行小劑量多巴酚丁胺早期干預治療，比較分析兩組患者的臨床治療效果、治療指標、器官衰竭其死亡發(fā)生情況。 普通組中男性患者12例，女性患者9例，年齡分布在55～78歲，平均年齡為（72.15±3.58）歲;觀察組中男性患者11例，女性患者10例，年齡分布在57～79歲，平均年齡為（73.01±3.24）歲，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

納入標準：被確診為肺炎合并膿毒癥的患者;簽署知情同意書的患者;該院倫理委員會批準該次研究。

排除標準：合并代謝性、內分泌性疾病的患者;合并心、肺、腎功能不全的患者;患有精神障礙，交流困難的患者。

1.2 ?方法

兩組患者入院后均行常規(guī)治療措施，對患者的心肌酶、血糖、CRP、PCT等指標進行檢測，同時進行心電持續(xù)監(jiān)護。在入院2 h后對患者進行抗生素靜脈滴注治療，根據患者的具體情況，對抗生素劑量進行適當?shù)恼{整，必要的時候可對患者進行丙球、甲強龍靜脈滴注及輔助通氣治療。在此基礎上觀察組患者行小劑量多巴酚丁胺治療，若患者出現(xiàn)低血容量，先對其進行糾正，后在生理鹽水或葡萄糖注射液中加入多巴酚丁胺進行靜脈滴注治療，根據患者的具體病情對藥物的劑量進行調整。

1.3 ?觀察指標

比較分析兩組患者的臨床治療效果、治療指標、器官衰竭及死亡發(fā)生情況。療效的具體判定標準如下：①顯效：治療后24h內，患者的血壓、呼吸、心率、尿量、意識趨于正常。②有效：治療后72 h內，患者的血壓、呼吸、心率、尿量、意識趨于正常。③無效：治療后72 h內，患者的血壓、呼吸、心率、尿量、意識未恢復到正常狀態(tài)。治療指標主要包括呼吸困難消失時間、血壓恢復時間及住院天數(shù)等。

1.4 ? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的治療效果分析

觀察組患者中治療顯效的共13例，有效的共7例，無效的共1例，總有效率為95.24%（20例）;普通組患者中治療顯效的共10例，有效的共5例，無效的共6例，總有效率為71.43%（15例）;觀察組患者的治療有效率明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.286，P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者的療效比較

2.2 ?兩組患者治療治標分析

觀察組患者呼吸困難消失時間為（3.4±0.5）d，血壓恢復時間為（4.1±0.7）d，住院天數(shù)為（13.5±2.6）d;普通組患者呼吸困難消失時間為（7.9±1.6）d，血壓恢復時間為（9.2±1.4）d，住院天數(shù)為（19.7±4.8）d，觀察組患者的呼吸困難消失時間、血壓恢復時間及住院天數(shù)明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.302、14.931、5.205，P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者治療指標比較[（x±s），d]

2.3 ?兩組患者器官衰竭及死亡發(fā)生情況分析

觀察組患者器官衰竭的發(fā)生率為4.76%（1例），未出現(xiàn)死亡患者;普通組患者器官衰竭的發(fā)生率為28.57%（6例），死亡發(fā)生率為23.81%（4例），觀察組患者器官衰竭、死亡發(fā)生率明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.286、4、421，P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患者器官衰竭及死亡發(fā)生情況比較[n（%）]

3 ?討論

膿毒癥的發(fā)生是由于病原體與炎癥反應、凝血反應、宿主免疫系統(tǒng)之間出現(xiàn)了相互作用，對患者的機體器官功能造成損害，是嚴重燒傷、感染、創(chuàng)傷、休克等急危重癥的常見并發(fā)癥，呈現(xiàn)出較高的死亡率[2]。除此之外，肺部感染、膿腫、蜂窩織炎、腹膜炎等局部感染也是膿毒癥的主要病因，會引起急性肺損傷、多臟器功能障礙及膿毒癥休克等并發(fā)癥的出現(xiàn)。作為兒科常見的臨床危重癥，膿毒癥的治療效果得到了一定的改善，但仍會導致患者的死亡[3]。肺炎的發(fā)生遵循一般感染性疾病發(fā)展規(guī)律，程度輕重不一，若患者是輕度肺炎，且只局限在呼吸系統(tǒng)，可以呈現(xiàn)出較好的預后恢復效果;若患者的肺炎程度較重，累及消化、神經系統(tǒng)等，治療過程較為困難，預后較差;一旦患者出現(xiàn)肺炎合并膿毒癥，極易導致多臟器功能障礙的出現(xiàn)，若病情持續(xù)加重，很可能會導致患者出現(xiàn)病死情況[4]。一般情況下，液體復蘇后難以糾正休克狀態(tài)，仍會出現(xiàn)灌注不良的情況，對患者進行血管活性藥物的治療，可達到改善臟器灌流，提高血壓的效果。但相關研究發(fā)現(xiàn)，通過多巴酚丁胺、多巴胺等血管活性藥物對肺炎合并膿毒癥晚期患者進行治療，仍會出現(xiàn)較高的病死率，嚴重威脅患者的生命健康[5]。

多巴酚丁胺是一種β受體激動藥，興奮β1腎上腺素受體，可對心肌正性肌力和正性頻率的作用，增強患者的心肌收縮力，減輕對患者心率的影響，患者的心肌耗氧量呈現(xiàn)小幅度增加趨勢[6]。當患者出現(xiàn)肺炎合并膿毒癥時，會導致心力衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)，利用小劑量多巴酚丁胺對患者進行早期干預，可有效阻斷疾病的發(fā)展與惡化[7]。雖多巴酚丁胺無法直接對腎血管進行擴張，但可有效增加患者的心排出量，對腎臟灌注情況進行改善，腎小球有效率過壓增加，患者的尿量也會隨之增加，從而對腎臟進行一定的保護。對患者進行多巴酚丁胺早期干預治療，可有效改善組織器官血流灌注及微循環(huán)狀態(tài)，逆轉或減輕器官功能受到的損害，對多臟器功能障礙的出現(xiàn)起到一定的預防效果[8]。

該研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率為95.24%（20例）;普通組患者的治療總有效率為71.43%（15例）;觀察組患者的治療有效率明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的呼吸困難消失時間、血壓恢復時間及住院天數(shù)明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者器官衰竭、死亡發(fā)生率明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。覃江[1]通過對50例患者的研究發(fā)現(xiàn)，研究組有效率（96.0%）顯著高于對照組有效率（76.0%），與該研究結果一致?？梢妼Ψ窝缀喜⒛摱景Y患者進行小劑量多巴酚丁胺治療，可有效提高患者的治療有效率，阻斷病情的進展，降低患者的器官損害程度，達到更好的治療效果。

綜上所述，通過多巴酚丁胺對肺炎合并膿毒癥患者進行早期干預治療，能夠提高患者的治療效果，縮短癥狀消失時間，降低患者的器官衰竭及死亡發(fā)生率，從而有效挽回患者的生命，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] ?覃江.小劑量多巴酚丁胺早期干預治療肺炎合并膿毒癥的臨床研究[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（1）：41-42.

[2] ?徐衛(wèi)，曹建平.小劑量多巴酚丁胺早期干預治療肺炎合并膿毒癥的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（36）：116-118.

[3] ?劉菲，高治華.多巴酚丁胺與酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺治療小兒重癥肺炎臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（1）：89-91，95.

[4] ?盧立志.初步評估早期用于肺炎合并膿毒癥的治療效果[J].按摩與康復醫(yī)學，2016，7（3）：58-59.

[5] ?商麗娜.低劑量多巴胺與多巴酚丁胺輔助抗生素治療小兒重癥肺炎臨床療效研究[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2019， 26（3）：67-68，71.

[6] ?吉米蘭木·薩迪克.小劑量多巴胺結合多巴酚丁胺輔助用于治療小兒重癥肺炎的效果觀察及對血清細胞因子水平的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（8）：146-147.

[7] ?Charbeil Miguel Haddad Kury，Aline Azevedo Yabrudi，Thyara Boechat de Souza.First Reported Case of Ventilator-Associated Pneumonia and Sepsis Caused by Cedecea lapagei in a Brazilian Neonatal Intensive Care Unit[J].Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society，2017，6（2）：209-210.

[8] ?Lewis Tyler C，Aberle Caitlin，Altshuler Diana， et al.Compar ative Effectiveness and Safety Between Milrinone or Dobutamine as Initial Inotrope Therapy in Cardiogenic Shock[J].Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therape utics，2019，24（2）：130-138.

（收稿日期：2019-10-21）