馮秋娟， 羅婷， 鄺盈妍， 金遠(yuǎn)林

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東深圳 518133）

神經(jīng)根型頸椎病是指因姿勢不當(dāng)、退行性改變等因素導(dǎo)致頸椎間盤變性、突出，壓迫神經(jīng)根的一組病癥。以頸部疼痛，頸肩部或上肢痛，或伴有肢體不同程度的麻木、酸痛及活動受限為主要臨床表現(xiàn)[1]。流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，在我國人群中頸椎病的發(fā)病率為3.1%～17.6%，而神經(jīng)根型頸椎病占該人群的50%～60%。隨著生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率不斷升高，并有逐漸低齡化的趨勢，已成為嚴(yán)重影響國民健康的常見疾病之一[3]。本研究主要觀察刺絡(luò)藥物罐聯(lián)合穴位注射治療45 例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效，并與行常規(guī)針刺治療的45 例患者作對照，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2018年2月至2019年3 月在深圳市寶安中醫(yī)院康復(fù)科門診就診，根據(jù)臨床和頸部CT 確診為神經(jīng)根型頸椎病的患者，共94 例。其中有3 例因不能配合治療而脫落，1 例治療過程中接受其他療法而予以剔除，共納入90 例。按就診順序，采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各45例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《頸椎病診治與康復(fù)指南2007》[4]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀:具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；②體格檢查:椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗陽性；③輔助檢查:結(jié)合影像學(xué)，頸椎間盤CT 與臨床表現(xiàn)基本相符；④除外其他病變引起的頸部及上肢麻木疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為20～65 歲；③意識清醒，可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、凝血障礙等嚴(yán)重疾病的患者；②有嚴(yán)重肌肉

萎縮或脊髓功能障礙的患者；③伴有脊柱側(cè)彎、畸形或已經(jīng)進(jìn)行頸椎手術(shù)的患者；④妊娠或合并嚴(yán)重肝腎疾病的患者；⑤局部有嚴(yán)重皮損或患有傳染性疾病的患者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)①入組后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②治療過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥需終止試驗者；③治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管和肝腎疾病者；④恐懼針刺者；⑤不能積極配合治療，或期間接受其他療法、自動要求退出者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 給予常規(guī)針刺治療。取穴:頸夾脊、阿是穴、頸百勞、風(fēng)池、肩髃、肩髎、曲池、合谷。操作方法:常規(guī)穴位消毒后，采用環(huán)球牌一次性針灸針0.25 mm×40 mm進(jìn)行針刺，得氣后，施以提插或捻轉(zhuǎn)（平補平瀉法），留針20 min，隔10 min 行針。每天1 次，每周連續(xù)治療5 d，休息2 d，療程為3周。

1.6.2 治療組 給予刺絡(luò)藥物罐聯(lián)合穴位注射治療。（1）刺絡(luò)藥物罐法。操作部位:足太陽、足少陽皮部，伴有上肢麻木疼痛則依據(jù)其分布選取手三陽經(jīng)皮部。操作器材:按壓式采血筆、一次性注射針頭（12 號）、一次性采血筆筆帽、一次性竹罐（罐口直徑約1～2 cm）、中藥包（組成:醋乳香10 g、醋沒藥10 g、雞血藤30 g、當(dāng)歸15 g、蘇木15 g、川芎20 g、五倍子30 g、三七15 g）和不銹鋼鍋等。操作方法:雙手及操作部位常規(guī)消毒后，以一次性注射針頭插進(jìn)采血筆內(nèi)芯中，再以一次性筆帽套入，旋擰采血筆筆帽上的螺母，使按壓時針頭暴露1.5～2.0 mm，在選取的皮部部位上依序按壓采血筆尾部按鈕以快速點刺出血，每個散刺點相隔約2 cm。將4 000 mL 水倒入不銹鋼鍋中，待水沸騰后放入中藥封包，繼續(xù)煮10 min 后放入一次性竹罐20～25 個。根據(jù)散刺出血部位選取大小適宜的竹罐，依次將竹罐置于出血點上，留罐8～10 min后取出。（2）穴位注射。取穴:阿是穴、頸夾脊、頸百勞。操作方法:以5 mL 注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液2 mL，在選定穴位上定好標(biāo)記，以75%酒精消毒后采用直刺法刺入約1.0～1.5 cm，回抽未見血后注射復(fù)方當(dāng)歸注射液，注射完畢后出針，以棉簽壓迫止血。每次穴位注射2～3 個穴位，每穴注射0.5 mL。每周治療2 次，共治療6 次，療程為3周。

1.7 觀察指標(biāo)和臨床療效評價

1.7.1 觀察指標(biāo) ①采用日本田中靖久頸椎病評分量表[5]，通過對疼痛、感覺、肢體功能的不同程度計分進(jìn)行神經(jīng)功能評定，總分為20 分。觀察2 組患者治療前后田中靖久頸椎病評分量表的總分及各單項評分的變化情況。②采用視覺模擬量表（VAS）評分法評價患者的疼痛程度。觀察2 組患者治療前后VAS評分的變化情況。

1.7.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局1994 年出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中頸椎病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈:原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；②顯效:原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能明顯改善；③有效:原有癥狀有所減輕，頸、肩背疼痛減輕，肢體功能改善；④無效:與治療前對比癥狀無改善。總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，符合正態(tài)分布者，治療前后組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t/t，檢驗（經(jīng)方差齊性檢驗，方差齊用t檢驗，方差不齊用t，檢驗）；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，總有效率組間比較采用Pearson χ2檢驗，總體療效組間比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較治療組45例患者中，男16 例，女29 例；年齡為（35.82±7.48）歲；病程為（15.05±4.41）個月。對照組45 例患者中，男12例，女33 例；年齡為（34.16 ± 5.94）歲；病程為（13.70±5.89）個月。2 組患者的性別、年齡和病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結(jié)果顯示:治療3 周后，治療組的總有效率為88.89%，對照組為71.11%；組間比較，治療組的總體療效（Mann-Whitney U 秩和檢驗）和總有效率（Pearson χ2檢驗）均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups [n/例（p/%）]

2. 3 2 組患者治療前后VAS 評分比較表2 結(jié)果顯示:治療前，2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組的降低作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2. 4 2 組患者治療前后田中靖久頸椎病評分量表各項評分比較表3 結(jié)果顯示:治療前，2 組患者田中靖久頸椎病評分量表的各項評分及其總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者田中靖久頸椎病評分量表的各項評分及其總分均較治療前明顯改善（P＜0.01），且治療組的改善作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of pain VAS scores in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

表2 2組患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of pain VAS scores in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組治療組N/例45 45治療前7.35±1.57 7.49±1.48治療后4.41±1.34①1.43±1.26①②

表3 2組患者治療前后田中靖久頸椎病評分量表各項評分比較Table 3 Comparison of the scores of various items of Yasuhisa Tanaka 20-Score Scale for cervical spondylopathy in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表3 2組患者治療前后田中靖久頸椎病評分量表各項評分比較Table 3 Comparison of the scores of various items of Yasuhisa Tanaka 20-Score Scale for cervical spondylopathy in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

評分項目頸肩部疼痛上肢疼痛與麻木手指麻木工作和生活能力椎間孔試驗感覺肌力手的功能總分對照組治療前0.64±0.57 0.81±0.44 1.08±0.37 1.24±0.59 0.27±0.36 1.13±0.45 0.24±0.42-1.45±0.55 3.96±1.82治療后2.13±0.72①2.07±0.35①2.68±0.43①1.99±0.41①1.63±0.44①1.94±0.53①1.16±0.39①-0.91±0.32①12.69±3.53①治療組治療前0.51±0.33 0.49±0.53 1.10±0.35 1.32±0.69 0.21±0.29 1.11±0.47 0.26±0.29-1.27±0.34 3.73±2.16治療后2.77±0.32①②2.55±0.39①②2.94±0.62①②2.62±0.58①②2.13±0.64①②2.46±0.42①②1.96±0.36①②-0.25±0.28①②18.18±3.74①②

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見疾病，其發(fā)病呈逐年增加和年輕化趨勢，對人們的工作和生活造成了極大的負(fù)面影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病的病因與急性外傷、骨贅擠壓、慢性勞損等因素有關(guān)[7]，其病理機制有神經(jīng)卡壓、炎癥反應(yīng)水腫兩大學(xué)說[8]，認(rèn)為椎間孔變窄直接刺激神經(jīng)根或局部組織水腫產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)炎引起一系列痛、麻、脹等不適。手術(shù)治療與保守治療為其主要治療方法，目前保守治療居多，包括藥物、針刺、推拿、拔罐、艾灸、牽引、功能訓(xùn)練等[9]，而口服藥物對胃腸道具有一定的刺激性，因此，針刺、拔罐、推拿等外治法人們更容易接受。從中醫(yī)角度而言，此病應(yīng)歸屬于“痹證”范疇，其病因病機乃肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，感受風(fēng)寒濕邪、外傷勞損、坐姿不良等導(dǎo)致氣血運行受阻，不能濡養(yǎng)而致病[10]。病機總屬正虛邪實，采用“活血理氣止痛為標(biāo)，補益肝腎氣血為本”的治療原則。本研究中刺絡(luò)藥物罐聯(lián)合穴位注射是金遠(yuǎn)林導(dǎo)師治療神經(jīng)根型頸椎病的多年臨床經(jīng)驗，通過聯(lián)合運用刺絡(luò)藥物罐法與穴位注射，以刺絡(luò)藥物罐活血化瘀治標(biāo)，穴位注射益氣補血治本。

《靈樞·周痹》中曰“瘀去則通達(dá)利效”。本研究使用的刺絡(luò)藥物罐法是通過改良原有刺絡(luò)拔罐方法，將門診常用的玻璃罐閃火法改為水罐法，即將拔罐用的竹罐置入熬制好的中藥藥液中，使中藥的有效成分充分滲透到竹罐中，從而發(fā)揮藥物與拔罐的雙重作用。中藥包是根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病“活血理氣止痛”的治則擬方，以活血化瘀藥為主，其中乳香、沒藥、蘇木、川芎能活血行氣、祛風(fēng)止痛，三七、五倍子收斂止血以防血行妄動，加雞血藤、當(dāng)歸既行血又補血，增強了活血祛瘀補血之功效。所選用的竹罐亦有其特點:頸部肌肉弧度大，頸椎及肩關(guān)節(jié)部位常常難以吸拔，故采用罐口直徑小的竹罐，使其易于吸附，能在頸肩部充分吸拔，同時竹罐的體積較小，產(chǎn)生的負(fù)壓較為適當(dāng)，出血量也較為適宜；另一方面，按壓式采血筆有進(jìn)針迅速、疼痛刺激小的特點，因而在項背部進(jìn)行散刺患者更容易接受。散刺的部位在十二皮部?！端貑枴てげ空摗吩?“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”。皮部是以經(jīng)脈為紀(jì)，散刺以激發(fā)經(jīng)脈之氣，結(jié)合藥物罐有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用[11]，故而能祛除經(jīng)絡(luò)凝滯的瘀血，顯著降低炎性介質(zhì)[12]，減輕神經(jīng)周圍組織水腫，改善血液循環(huán)，從而使損傷的周圍組織修復(fù)速度加快[13]。

穴位注射是近代針灸技術(shù)，本研究穴位注射使用的復(fù)方當(dāng)歸注射液主要由當(dāng)歸、川芎、紅花3 種中藥提取而成，其中當(dāng)歸組成成分阿魏酸具有抗炎、清除自由基、抑制氧化反應(yīng)以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，川芎中川芎嗪可以改善神經(jīng)功能，有效清除活性氧自由基，紅花中含有的紅花黃色素可以抗氧化和抑制凝血酶原作用[14]。以上3 味藥能行氣活血、化瘀止痛，具有擴張周圍血管，增加血流，改善循環(huán)的作用。同時，穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液時，藥液需要一定時間吸收，故可延長穴位刺激的時間。《丹溪心傳》曰:“有諸內(nèi)者，必形諸外”。在穴位選擇方面，根據(jù)以痛為腧的原則，擇阿是穴以取直達(dá)病所之意。而頸夾脊穴屬華佗夾脊穴，位于督脈和膀胱經(jīng)循行中間，有夾督脈之陽，助膀胱之氣以調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)脈作用。頸百勞為治療頸部疾病的經(jīng)外奇穴[15]，主治諸虛百損、頸項強痛。

本研究結(jié)果顯示:使用常規(guī)針刺的對照組和聯(lián)合使用刺絡(luò)藥物罐與穴位注射治療的治療組，在VAS 評分和日本田中靖久頸椎病評分量表評分方面，治療后均得到明顯改善（P＜0.05 或P＜0.01），且治療組的改善作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在療效方面，治療組的總有效率和總體療效均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。由此可見，刺絡(luò)藥物罐聯(lián)合穴位注射，標(biāo)本同治，提高了臨床治療效果，為神經(jīng)根型頸椎病的治療帶來了新的思路與方法。另外，刺絡(luò)藥物罐聯(lián)合穴位注射具有操作簡便、治療次數(shù)少、患者容易接受、療效確切等優(yōu)點。在以后的工作中，可進(jìn)一步擴大樣本量，進(jìn)行多中心、多指標(biāo)驗證其優(yōu)越性，以便于在臨床治療中推廣應(yīng)用。