張佐濤

精神分裂癥是臨床常見、多發(fā)的精神疾病之一,截止到目前為止,精神分裂癥發(fā)病機制及誘發(fā)因素尚不明確,其可能與遺傳、社會、家庭及工作等諸多因素有關(guān)［1］。精神分裂癥癥狀類型包括兩種,即陰性癥狀和陽性癥狀,對于陽性癥狀來講,治愈難度小,但是對于陰性癥狀來講,病癥相對嚴重,臨床表現(xiàn)包括認知功能障礙、精神殘疾等。有些甚至對患者身體健康及心理健康造成影響,使其生活質(zhì)量降低［2］。近年來,在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的背景下,人們生活壓力增加明顯,致使我國精神分裂癥患者越來越多。目前,精神分裂癥的預(yù)防與治療已經(jīng)成為臨床研究的重點［3］?，F(xiàn)階段關(guān)于精神分裂癥的治療,臨床上多以藥物為主,包括利培酮、奧氮平、喹硫平及丁螺環(huán)酮等。本次研究主要針對本院2017 年5 月～2019 年5 月接收的精神分裂癥陰性癥狀患者采取奧氮平聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療的效果進行分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2017 年5 月～2019 年5 月接收的120 例精神分裂癥陰性癥狀患者,根據(jù)入院單雙號劃分為對照組與研究組,各60 例。對照組男36 例,女24 例；年齡20～51 歲,平均年齡(35.62±5.24)歲；病程1～8 年,平均病程(4.28±1.39)年。研究組男38 例,女22 例；年齡22～50 歲,平均年齡(35.59±5.21)歲；病程1～7 年,平均病程(4.31±1.35)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標(biāo)準：①存在不同程度的精神分裂癥陰性癥狀,與國際疾病分類(ICD-10)中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準相符；②自愿簽署知情研究同意書。排除標(biāo)準：①年齡＜20 歲；②丁螺環(huán)酮與奧氮平藥物過敏史者；③存在腎臟、心臟及肝臟器官功能障礙者；④存在明顯自殺傾向或者自殘者；⑤凝血功能嚴重者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取奧氮平聯(lián)合安慰劑治療方案。奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20052688,規(guī)格：5 mg×14 片)：初始服用劑量5 mg/次,1 次/d；然后以患者實際病情為依據(jù)調(diào)整藥物服用劑量,最大劑量應(yīng)＜20 mg/d,接受為期1 個月的治療。安慰劑普萘洛爾(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司,國藥準字H32020133,規(guī)格：10 mg×100 片)：初始服用劑量10 mg/次,3～4 次/d,然后以患者病情發(fā)展?fàn)顩r調(diào)整藥物服用劑量。

1.2.2 研究組 接受奧氮平聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療方案。奧氮平使用劑量等均與對照組相同,丁螺環(huán)酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H19991024,規(guī)格：5 mg×12 片)：初始服用劑量為5 mg/次,1～3 次/d,然后以患者實際病情及治療效果等為依據(jù)調(diào)整每日服用劑量,最大劑量應(yīng)＜40 mg/d。接受為期1 個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 比較兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況,并評估治療后陰性因子評分。療效判定標(biāo)準［4］：陽性和陰性癥狀量表(PANSS)陰性癥狀評分減少≥50%,說明顯效；PANSS 量表陰性癥狀評分減少25%～49%,說明有效；PANSS 量表陰性癥狀評分減少＜25%,說明無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。陰性因子判定依據(jù)為PANSS 量表［5］,具體指標(biāo)有情感交流障礙、思維刻板、抽象思維困難及語言交流障礙。不良反應(yīng)包括血糖升高、嘔吐惡心、體重增加及頭昏頭暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為95.00%,高于對照組的81.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后陰性因子評分比較 研究組治療后的思維刻板評分(2.84±0.48)分、情感交流障礙評分(3.52±0.50)分、語言交流障礙評分(3.32±0.79)分、抽象思維困難評分(3.20±0.57)分均低于對照組的(5.25±0.39)、(6.78±0.31)、(6.91±1.12)、(7.26±0.95) 分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組治療后陰性因子評分比較(,分)

表2 兩組治療后陰性因子評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組中發(fā)生血糖升高1例,嘔吐惡心4例,體重增加3例,頭昏頭暈4例；研究組中發(fā)生嘔吐惡心2 例,體重增加1 例,頭昏頭暈1 例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(4/60),低于對照組的20.00%(12/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.615,P=0.032＜0.05)。

3 討論

精神分類癥是一種致病因素不明的重性精神病,大部分青壯年亞急性或者緩慢發(fā)病,臨床表現(xiàn)涉及范圍廣,包括行為、感知覺、情感及思維等,此外,還包括精神活動不協(xié)調(diào)等［6］。通常情況下,患者神志意識清楚,智能基本正常,但是有些患者患病期間存在認知功能受損等?；疾r間往往很長,而且反復(fù)發(fā)作,病情惡化,有些患者最終出現(xiàn)精神殘疾和衰退等。精神分裂癥包括精神分裂癥陽性癥狀和精神分裂癥陰性癥狀兩種,科學(xué)、合理的治療方法具有重要作用。據(jù)有關(guān)資料顯示［7］,奧氮平與丁螺環(huán)酮在精神分裂癥陰性癥狀治療中具有相對明顯的治療效果。

奧氮平屬于非典型神經(jīng)安定藥物,其是一種新型藥物,其能夠有效結(jié)合膽堿能受體、5-羥色胺(5-HT)受體及多巴胺受體,與此同時,拮抗效果明顯,其在精神分裂癥及其他較為嚴重陰性及陽性癥狀的精神疾病治療中被廣泛應(yīng)用,其有助于患者認知功能改善,促進生活質(zhì)量的提高［8］。丁螺環(huán)酮屬于氮雜螺環(huán)葵烷二酮類化合物,其功效包括抵抗驚厥、鎮(zhèn)靜及松弛肌肉等,利用口服方式可及早達到血藥峰濃度,通過肝臟代謝功能清除2-嘧啶基及5-羥基丁螺環(huán)酮,從而獲取治療效果［9］。奧氮平與丁螺環(huán)酮聯(lián)合應(yīng)用可顯著改善精神分裂癥陰性癥狀患者情感病癥,藥物作用機制如下：奧氮平與丁螺環(huán)酮的應(yīng)用,可顯著增加前額葉多巴胺,緩解陰性癥狀,丁螺環(huán)酮口服,有助于減輕因陽性病癥導(dǎo)致的陰性癥狀。此外,奧氮平與丁螺環(huán)酮聯(lián)合在精神分裂癥陰性癥狀治療中具有良好的應(yīng)用效果,其可顯著改善陰性病癥及異常思維等；5-HT 及多巴胺屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì),大部分研究顯示,精神分類癥患者上述兩項指標(biāo)異常,也就是陰性及陽性精神分裂癥中樞多巴胺及5-HT 互相作用造成失衡,丁螺環(huán)酮在缺乏5-HT 被視為激動劑,亢進時,其可充分發(fā)揮拮抗劑功效,達到平衡5-HT 作用。

根據(jù)試驗結(jié)果可知,研究組治療總有效率為95.00%,高于對照組的81.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(4/60),低于對照組的20.00%(12/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.615,P=0.032＜0.05)。可見,通過實施奧氮平與丁螺環(huán)酮聯(lián)合治療,可有效改善患者臨床病癥,避免其他疾病的發(fā)生；研究組治療后的思維刻板評分(2.84±0.48)分、情感交流障礙評分(3.52±0.50)分、語言交流障礙評分(3.32±0.79)分、抽象思維困難評分(3.20±0.57)分均低于對照組的(5.25±0.39)、(6.78±0.31)、(6.91±1.12)、(7.26±0.95)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？芍?利用奧氮平聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療精神分裂癥陰性癥狀,不僅可以改善患者語言交流及情感交流等障礙,同時有助于抽象思維困難等改善,確保良好的治療效果。據(jù)有關(guān)資料顯示［10］,奧氮平與丁螺環(huán)酮聯(lián)合有助于患者過度擔(dān)憂、罪惡觀念及抑郁焦慮等異常思維及早改善,減輕其陰性及陽性癥狀,獲取理想治療效果。

總之,予以精神分裂癥陰性癥狀患者奧氮平合并丁螺環(huán)酮治療,除緩解陰性癥狀外,有助于治療效果提高,而且安全性高,值得臨床進一步推廣、采納。