丁相瑜 楊 光* 劉 暢 王永余

外科手術(shù)患者由于病情復(fù)雜且病種多樣化，護(hù)理工作相比于內(nèi)科而言更加繁瑣。腦膠質(zhì)瘤作為一種原發(fā)性的顱腦腫瘤，一旦手術(shù)或護(hù)理操作方面出現(xiàn)疏忽，則容易傷及腦組織帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥及不良預(yù)后[1-2]。通過簡化手術(shù)室的系統(tǒng)管理幫助簡化護(hù)理人員的工作流程，可達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[3]。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用更加廣泛[4]。本研究旨在探究基于醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)對(duì)于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的管理質(zhì)量的影響，以提高腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016年12月至2018年12月收治的98例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者，按照手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)應(yīng)用前后進(jìn)行分組，將2016年12月至2017年12月平臺(tái)使用前收治的50例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者納入對(duì)照組，將2018年1月至2018年12月平臺(tái)使用后收治的48例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者納入觀察組。對(duì)照組中男性27例，女性23例；年齡25～57歲，平均年齡(41.23±2.77)歲；病程1～10月，平均病程(5.23±1.52)月。觀察組中男性26例，女性22例；年齡29～55歲，平均年齡為(40.31±2.49)歲；病程2～11月，平均病程(6.19±1.63)月。兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性。兩組患者均知情同意，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)關(guān)于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②術(shù)前無心腦血管疾病、無高血壓病史且心功能較好者；③術(shù)前與麻醉后的意識(shí)較為清楚者；④術(shù)前未發(fā)生明顯的感染者；④既往無手術(shù)治療史者；⑤不存在嚴(yán)重的精神疾病者；⑥具有小學(xué)以上文化程度者；⑦可進(jìn)行有效的溝通者；⑧自愿簽署了關(guān)于本次研究的知情權(quán)同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中或術(shù)后病理性診斷結(jié)果與術(shù)前不相符者；②術(shù)后發(fā)生較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能或視聽功能、語言功能障礙者；③臨床資料不完整者。

1.3 研究方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理管理中共涉及手術(shù)室護(hù)理人員33名，均為女性，護(hù)理人員年齡20～43歲，平均年齡(35.24±2.66)歲；工作年限3～18年，平均工作年限(12.36±2.74)年；其中大專學(xué)歷14名，本科學(xué)歷19名，護(hù)士24名，護(hù)師6名，主管護(hù)師3名。

(1)成立手術(shù)室外科護(hù)理管理小組：手術(shù)室外科護(hù)理管理小組成員包括手術(shù)室主管護(hù)師1名，手術(shù)室工作年限＞5年的護(hù)士2名以及醫(yī)院信息處人員2名。小組成員負(fù)責(zé)完善手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)內(nèi)容，并將平臺(tái)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接。

(2)建立手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)：以醫(yī)院信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，建立手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)。①平臺(tái)首頁設(shè)置一級(jí)菜單“手術(shù)室”，并標(biāo)注不同的手術(shù)類型，點(diǎn)擊相應(yīng)頁面可進(jìn)入后臺(tái)進(jìn)行操作；②二級(jí)菜單設(shè)置“手術(shù)室患者交接板塊”“手術(shù)室安全核查板塊”“手術(shù)體位板塊”“器械物品準(zhǔn)備板塊”“手術(shù)儀器操作準(zhǔn)備板塊”“手術(shù)儀器操作維護(hù)板塊”以及“靜脈穿刺部位選擇板塊”等內(nèi)容；③信息技術(shù)人員對(duì)該平臺(tái)進(jìn)行核對(duì)及試應(yīng)用，負(fù)責(zé)日常的硬件及網(wǎng)絡(luò)的維修，保證在醫(yī)院局域網(wǎng)的覆蓋下均能夠?qū)υ撔畔⑵脚_(tái)進(jìn)行操作[5]；④信息技術(shù)人員負(fù)責(zé)對(duì)該平臺(tái)進(jìn)行加密處理，保證護(hù)理人員在輸入工號(hào)及密碼后方可進(jìn)入[6]。

(3)手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)板塊及功能：手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)設(shè)置7個(gè)板塊。①手術(shù)室患者交接板塊，用于記錄并查詢手術(shù)患者的手術(shù)信息及個(gè)人信息；②手術(shù)室安全核查板塊，用于核查不同類型手術(shù)操作的安全性，可將手術(shù)安全核查表打印以便記錄后再次錄入；③手術(shù)體位板塊，用于指導(dǎo)不同手術(shù)類型下體位擺放的流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，可將體位擺放的具體圖例打印；④器械物品準(zhǔn)備板塊，用于指導(dǎo)器械護(hù)士查詢不同手術(shù)類型所需器械的種類及操作方法、放置位置及保養(yǎng)方法等；⑤手術(shù)儀器操作準(zhǔn)備板塊，用于指導(dǎo)手術(shù)人員的站位情況，將實(shí)物圖片及布局平面進(jìn)行固化；⑥手術(shù)儀器操作維護(hù)板塊，按照不同的手術(shù)所需儀器及操作規(guī)程繪制維護(hù)流程圖，采用文字說明、照片及錄像的方法進(jìn)行固化，并將結(jié)果錄入電腦；⑦靜脈穿刺部位選擇板塊，用于指導(dǎo)手術(shù)護(hù)士對(duì)靜脈穿刺部位進(jìn)行合理的選擇，可對(duì)所有手術(shù)靜脈輸液部位的優(yōu)越性進(jìn)行匯總，供參考選擇。手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)操作見圖1。

圖1 手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)操作界面

(4)手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)操作：手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)使用前，需對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的操作培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員按照相應(yīng)需求完成數(shù)據(jù)的查詢、記錄及同步管理等操作；指導(dǎo)護(hù)理人員利用該系統(tǒng)完成對(duì)患者手術(shù)病情的觀察、麻醉用藥方案和常用換算公式以及疑難病例信息等內(nèi)容的查詢[7]；若使用期間出現(xiàn)自動(dòng)報(bào)警信號(hào)，需指派主管護(hù)師進(jìn)行探查。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，)

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，)

表2 兩組醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛及患者滿意度對(duì)比[例(%)]

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)率、醫(yī)療糾紛率、患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)。

(1)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：為手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)放醫(yī)院自制的“外科護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況參考相關(guān)文獻(xiàn)資料制定，具有較好的效度和信度。問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理(5個(gè)條目)、病房管理(5個(gè)條目)、病歷書寫(5個(gè)條目)、護(hù)理記錄(4個(gè)條目)和意外風(fēng)險(xiǎn)處理(4個(gè)條目)5項(xiàng)內(nèi)容共23個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法[8]評(píng)分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

(2)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)率、醫(yī)療糾紛率及患者滿意度指標(biāo)：①醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)率指統(tǒng)計(jì)每組醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況占比；②醫(yī)療糾紛率指統(tǒng)計(jì)每組醫(yī)療糾紛發(fā)生情況占比；③患者滿意度指護(hù)士指導(dǎo)患者按患者主觀想法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意和不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度=滿意人數(shù)÷全部人數(shù)×100%。

(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)：指術(shù)后包括了繼發(fā)性癲癇、體溫升高、肢體障礙、語言障礙、顱內(nèi)出血及感染等并發(fā)癥總數(shù)占比。

(4)術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)量表評(píng)價(jià)：采用歐洲癌癥研究和治療組織(European Organization for Research on Treatment of Cancer，EORTC)編制的癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷(quality of life questionnairecancer 30，QLQ-C30)[9]量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中的項(xiàng)目包括了軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用率(%)表示，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)參與手術(shù)室護(hù)理的33名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放“外科護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷”33份，回收33份，問卷回收率為100%，其中有效問卷33份，有效率為100%。

觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病歷書寫、護(hù)理記錄、意外風(fēng)險(xiǎn)處理和總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.775，t=10.366，t=11.337，t=10.451，t=7.277，t=13.899；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛及患者滿意度對(duì)比

觀察組的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛發(fā)生情況低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.867，x2=5.145，x2=16.793；P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.024，P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

采用EORTC編制的QLQ-C30量表對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.897，t=2.563，t=4.066，t=4.475，t=6.329；P＜0.05)，見表4。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤作為一種發(fā)病率較高的原發(fā)性顱腦腫瘤，主要是由脊髓、大腦膠質(zhì)細(xì)胞癌病變所致，手術(shù)是目前改變疾病預(yù)后的一種首選方式，但由于手術(shù)為侵入性操作且是一類能引起機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的事件，易引起患者身心狀態(tài)方面的改變[10-11]。手術(shù)室護(hù)理作為一項(xiàng)復(fù)雜的操作，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求較高，需在綜合性手術(shù)室中開展多學(xué)科操作以達(dá)到良好的治愈目的[12]。近年來，隨著計(jì)算機(jī)及信息化技術(shù)的發(fā)展，電子醫(yī)務(wù)管理已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的一項(xiàng)重要內(nèi)容，雖以往臨床工作中所采用的管理方案能滿足目前工作需求，但采用現(xiàn)代化信息管理技術(shù)能明顯提高工作效率，減少醫(yī)務(wù)人員工作量，降低工作誤差的發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量[13-14]。

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，)

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，)

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)對(duì)涉及手術(shù)室操作的各項(xiàng)功能進(jìn)行板塊化管理，對(duì)不同的疾病類型設(shè)置子項(xiàng)目，避免了工作方面出現(xiàn)的紕漏。護(hù)士能通過醫(yī)院局域網(wǎng)隨時(shí)對(duì)疾病相關(guān)手術(shù)信息進(jìn)行查詢，并完成相應(yīng)的文書記錄，將每項(xiàng)涉及患者安全的問題給予保存，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念[15-16]。由于手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)是基于醫(yī)院信息系統(tǒng)所構(gòu)建，手術(shù)室內(nèi)錄入的信息可同步到醫(yī)院信息系統(tǒng)，方便了醫(yī)院管理層對(duì)手術(shù)室信息進(jìn)行調(diào)閱及抽查，避免存在信息遺漏以及其他隱患問題[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病歷書寫、護(hù)理記錄、意外風(fēng)險(xiǎn)處理以及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)率、醫(yī)療糾紛率均低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，體現(xiàn)了基于醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)可顯著提高手術(shù)室護(hù)理人員的工作質(zhì)量及效率，完善各手術(shù)室護(hù)理工作環(huán)節(jié)，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，易于被患者接受及認(rèn)可。觀察組與對(duì)照組相比，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，提示該信息平臺(tái)在提高護(hù)理人員服務(wù)水平的同時(shí)，也輔助提高了手術(shù)治療的安全性。由于信息平臺(tái)的建設(shè)及醫(yī)用需要以醫(yī)院信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，這就需要醫(yī)院信息系統(tǒng)能正常運(yùn)行，保證平臺(tái)交互更新過程的順利進(jìn)行，避免出現(xiàn)軟件不匹配等相關(guān)問題出現(xiàn)[19]。

4 結(jié)論

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的手術(shù)室外科護(hù)理管理信息平臺(tái)可提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的管理質(zhì)量，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)和改善患者生活質(zhì)量。