李啟欽 詹湛毅 李康胡

目前DR設(shè)備的搬遷通常有廠家搬遷、第三方維修公司搬遷和自主搬遷三種技術(shù)方案[1]。湛江中心人民醫(yī)院在歷次組織對(duì)DR設(shè)備搬遷方案集中推介過程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于設(shè)備使用時(shí)間超過8年的，出于風(fēng)險(xiǎn)可控程度和區(qū)域熟悉程度的考慮，廠家和第三方維修公司提供的設(shè)備搬遷報(bào)價(jià)，均只包含拆機(jī)和安裝調(diào)試兩項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，不承擔(dān)物流和意外風(fēng)險(xiǎn)，有關(guān)品牌和報(bào)價(jià)見表1。

綜合衡量廠家、第三方維修公司所提供的報(bào)價(jià)和服務(wù)內(nèi)容以及醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程人員的技術(shù)能力后，醫(yī)院最終決定采用自主搬遷方式進(jìn)行設(shè)備搬遷，對(duì)搬遷實(shí)施流程管理。

1 搬遷準(zhǔn)備與規(guī)劃

1.1 自主搬遷可行性評(píng)估

醫(yī)院DR設(shè)備的自主搬遷需要在工程師熟悉設(shè)備基本結(jié)構(gòu)、功能模塊和系統(tǒng)之間相互關(guān)連的前提下進(jìn)行，先查閱設(shè)備相關(guān)技術(shù)手冊(cè)或與廠家工程師進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解設(shè)備的整體情況，包括自主搬遷技術(shù)難點(diǎn)、拆卸具體步驟和注意事項(xiàng)等。評(píng)估自主搬遷的可行性需要注意以下三點(diǎn)。

(1)技術(shù)資料的完備性評(píng)估。主要包括安裝手冊(cè)、維護(hù)手冊(cè)和場地準(zhǔn)備快速指南。①安裝手冊(cè)提供了設(shè)備的具體安裝步驟和系統(tǒng)接線方式；②維護(hù)手冊(cè)提供了設(shè)備的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能介紹；③場地準(zhǔn)備快速指南明確了系統(tǒng)電源要求、房間尺寸要求、懸吊鋼結(jié)構(gòu)的施工要求、機(jī)械部件的安裝布局、電氣環(huán)境要求、溫濕度要求和運(yùn)輸要求等。

(2)設(shè)備搬遷方案的完整性評(píng)估。主要包括依據(jù)“整體實(shí)施、分科完成、各負(fù)其責(zé)、協(xié)同作業(yè)、安全有序”的原則制定搬遷方案[2]。成立搬遷小組、詳細(xì)的設(shè)備拆卸步驟、人員安排、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、應(yīng)急預(yù)案和安裝調(diào)試內(nèi)容等情況，明確是否存在技術(shù)難點(diǎn)及相應(yīng)的技術(shù)解決方案。

(3)列出所需特殊工具和輔助設(shè)施清單。如叉車、貨車、手拉葫蘆以及打包材料等，明確清單上的工具和設(shè)施是否設(shè)備自帶、市面上能租用或需要自制的特殊模型[3]。

表1 DR設(shè)備搬遷報(bào)價(jià)比較(萬元)

1.2 機(jī)房規(guī)劃建設(shè)與驗(yàn)收

以Digital Diagnost TH型DR設(shè)備(荷蘭飛利浦公司)為例，掃描間懸吊導(dǎo)軌長為4000 mm，間距為2200 mm，孔距為1300 mm，要求采用Ф80槽鋼，槽鋼底部距離地面最小高度為2850 mm，房間推薦凈尺寸(長×寬×高)為5.0 m×5.0 m×3.2 m，設(shè)備進(jìn)出場通道門要求(寬×高)為1.2 m×2.1 m，電源配備65 kW高壓發(fā)生器的設(shè)備額定容量為43 kVA，要求最小過電流保護(hù)器為63 A，接地電阻≤2 Ω。根據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)[4]要求，標(biāo)稱125 kV以上的攝影機(jī)房有用線束方向的防護(hù)鉛當(dāng)量為3 mm，非有用線束方向的防護(hù)鉛當(dāng)量為2 mm。臨床醫(yī)學(xué)工程部門應(yīng)當(dāng)充分考慮上述因素后根據(jù)場地實(shí)際情況，對(duì)配電設(shè)施、操作間設(shè)備的擺放、天軌的位置和高度、孔間距要求、高壓發(fā)生器、胸片架、診斷床、地溝或線纜槽、通風(fēng)換氣設(shè)備以及曝光指示燈等做出合理規(guī)劃設(shè)計(jì)和布局[5]并繪制場地施工圖紙(圖1)。

在設(shè)備場地施工前，臨床醫(yī)學(xué)工程部門應(yīng)組織第三方衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)和放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)，取得環(huán)境保護(hù)主管部門和衛(wèi)生主管部門批復(fù)后，由基建部門根據(jù)圖紙情況協(xié)調(diào)防護(hù)工程施工單位按要求施工，施工完成后，臨床醫(yī)學(xué)工程部門組織基建部門、工程動(dòng)力部門、設(shè)備使用部門和放射防護(hù)施工單位進(jìn)行設(shè)備安裝前的初步驗(yàn)收。

設(shè)備安裝前的驗(yàn)收內(nèi)容包括配電容量和接地電阻是否符合要求，放射防護(hù)是否符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，天軌的高度、間距、水平度和孔間距是否合乎設(shè)備要求，地溝或線槽、基座是否按圖紙施工等，換氣裝置和輻射警告標(biāo)識(shí)是否正常工作。

圖1 Digital Diagnost TH型DR設(shè)備場地施工圖

圖2 Definium 6000型DR設(shè)備系統(tǒng)連接示圖

2 設(shè)備拆卸與搬運(yùn)實(shí)施方法

2.1 設(shè)備拆卸

以Definium 6000型DR設(shè)備(美國GE公司)為例，系統(tǒng)由操作臺(tái)、檢查床、系統(tǒng)柜、懸吊、球管、束光器和胸片架七部分組成，其系統(tǒng)連接見圖2。

設(shè)備拆解應(yīng)遵循“利于安裝”原則，僅需對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行模塊化拆解[6]。設(shè)備拆卸工作主要依據(jù)先期制定的搬遷方案具體步驟進(jìn)行，要求2名工程師協(xié)同工作，1名工程師負(fù)責(zé)拆卸具體工作，1名工程師負(fù)責(zé)記錄、標(biāo)記、拍照以及核對(duì)各系統(tǒng)之間的相互連接，以防止在安裝接線時(shí)出錯(cuò)或遺漏，在拆除高壓電纜時(shí)，應(yīng)注意做好電纜頭和電纜座的防塵處理。在拆除懸吊時(shí)，由于懸吊系統(tǒng)重達(dá)240 kg，為防止發(fā)生意外事故，拆卸時(shí)注意固定好滑車，建議采用手動(dòng)液壓叉車和特制結(jié)構(gòu)木箱的方式將懸吊從天軌上拆卸下來，不建議采用手拉葫蘆的方式，因?yàn)樵摲绞饺菀自斐蓹M軌變形和刮花油漆涂層，影響設(shè)備的美觀和后續(xù)安裝。

2.2 設(shè)備搬運(yùn)

設(shè)備搬運(yùn)應(yīng)遵循“安全第一”原則，充分考慮搬遷距離的長短。對(duì)于需要長距離運(yùn)輸?shù)脑O(shè)備，應(yīng)當(dāng)配備跟車人員隨時(shí)觀察車內(nèi)情況，行駛途中應(yīng)盡量降低車速，防止發(fā)生意外情況。X射線球管屬于易碎品，在裝車運(yùn)輸時(shí)應(yīng)當(dāng)打包存放，并做好安全保護(hù)措施，搬運(yùn)過程中注意小心輕放。平板探測器屬于貴重部件，需要單獨(dú)打包裝箱。由于懸吊和系統(tǒng)柜重量比較大，運(yùn)輸過程中需用麻繩進(jìn)行加固處理，加固時(shí)在接觸面的油漆部分用海綿或塑料泡沫加以保護(hù)，以防止表面刮花。

3 設(shè)備安裝與驗(yàn)收

3.1 設(shè)備安裝與調(diào)試

(1)設(shè)備安裝前應(yīng)按照原先繪制的場地施工圖紙對(duì)各部件進(jìn)行精準(zhǔn)定位和擺放，尤其是檢查床和胸片架位置，確保在天軌和橫軌有效移動(dòng)范圍內(nèi)。在安裝懸吊系統(tǒng)部分時(shí)應(yīng)注意調(diào)整水平，要求垂直誤差在±1 mm范圍內(nèi)。在連接各部件線路時(shí)切記邊接線邊核對(duì)，防止出錯(cuò)。整體安裝完成后，進(jìn)行整體核對(duì)，確保準(zhǔn)確無誤后再通電測試。

(2)通電時(shí)遵循先低壓后高壓原則，測試設(shè)備開機(jī)是否正常，曝光是否正常。確認(rèn)設(shè)備使用正常后，調(diào)整光野和照射野一致性，當(dāng)放射源與影像接收器距離(source to image receptor distance，SID)為1 m時(shí)，要求四邊任一邊偏差在±1cm范圍內(nèi)，中心偏離在±1 cm范圍內(nèi)[7]。測試各機(jī)械移動(dòng)部件狀況，配置網(wǎng)絡(luò)參數(shù)包括本機(jī)IP地址、端口號(hào)、應(yīng)用實(shí)體唯一標(biāo)識(shí)(AE-T)以及子網(wǎng)掩碼，最后完成平板探測器的校準(zhǔn)和系統(tǒng)備份工作。

3.2 設(shè)備驗(yàn)收

設(shè)備安裝完成后，臨床醫(yī)學(xué)工程部門應(yīng)當(dāng)組織第三方衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收檢測和放射防護(hù)檢測，以確保設(shè)備的性能和機(jī)房防護(hù)效果達(dá)到設(shè)計(jì)使用要求。驗(yàn)收檢測和放射防護(hù)檢測工作也可納入職業(yè)病危害放射防護(hù)控制效果評(píng)價(jià)共同開展，在取得衛(wèi)生主管部門竣工驗(yàn)收批復(fù)后，設(shè)備才可安全、有效投入使用，并辦理《放射診療許可證》變更手續(xù)。設(shè)備投入使用后，3個(gè)月內(nèi)完成核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響竣工驗(yàn)收評(píng)價(jià)，在取得環(huán)境保護(hù)主管部門的環(huán)境保護(hù)竣工驗(yàn)收批復(fù)文件后，辦理《輻射安全許可證》變更手續(xù)，至此整體設(shè)備搬遷過程全部結(jié)束。

4 討論

醫(yī)院DR設(shè)備自主搬遷是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要管理者要有全流程的系統(tǒng)思維方式，著力解決設(shè)備自主搬遷的縱向技術(shù)問題和橫向組織協(xié)調(diào)問題。臨床醫(yī)學(xué)工程部門作為設(shè)備管理職能部門，在設(shè)備搬遷過程中應(yīng)起主導(dǎo)作用，主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面[8]：①與臨床使用科室、醫(yī)務(wù)部門溝通，做好患者的分流，確保正常的診療工作；②與基建總務(wù)、工程動(dòng)力部門溝通，做好新機(jī)房的規(guī)劃建設(shè)；③與第三方衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)溝通，做好放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生評(píng)價(jià)和核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)[9]；④與專業(yè)吊裝公司溝通，規(guī)劃好設(shè)備的運(yùn)輸路線，做好設(shè)備搬運(yùn)保護(hù)措施，以及考慮應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的天氣變化情況。

5 結(jié)論

為提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力，湛江中心人民醫(yī)院分別于2010年3月完成體檢中心的搬遷工作，2012年5月完成專家門診的搬遷工作，2017年10月完成醫(yī)院的整體搬遷工作。在歷次的設(shè)備搬遷過程中，醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程人員全程參與了CT、MRI和DSA等設(shè)備的搬遷工作，并完成多臺(tái)懸吊型DR設(shè)備、乳腺DR、骨密度儀、牙科口腔全景機(jī)、數(shù)字胃腸機(jī)和手術(shù)C型臂X射線機(jī)等設(shè)備的自主搬遷。實(shí)踐證明，經(jīng)過精心組織、周密安排，才能確保每一項(xiàng)工作按計(jì)劃安全有序推進(jìn)，從而保障設(shè)備自主搬遷工作的順利完成。