李 健 鄧大溢 陳士洲 方 強(qiáng)

安徽省淮南朝陽醫(yī)院（安徽淮南 232007）

前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種疾病[1]，其發(fā)病率與年齡密切相關(guān)[2]。 臨床癥狀主要以下尿路癥狀（Lower urinary tract symptoms ,LUTS）為主，如排尿不盡感、 尿頻、 尿線變細(xì)等。 相關(guān)研究顯示，BPH 伴隨的LUTS 癥狀可能給患者帶來不同程度的心理困擾，而這種負(fù)面影響也在一定程度上間接影響患者的性功能狀況。 目前， 對于BPH 患者的治療常采取綜合治療的方案，在解決排尿障礙的同時(shí)，身心健康及性功能的改善及恢復(fù)也是治療過程中尤為重要的方面[3]。

雖然有研究發(fā)現(xiàn)， 精神心理因素對性功能障礙的發(fā)病有著重要的影響[4]，但在BPH 患者中系統(tǒng)分析精神心理因素與性功能障礙間的關(guān)系仍少之又少。 因此本研究旨在BPH 患者中，通過利用相關(guān)自評量表，客觀量化研究因素， 分析精神心理因素與性功能障礙間的關(guān)系，以充分評估BPH 患者的心理狀態(tài)及性功能水平，在探索相互間關(guān)聯(lián)的同時(shí)為進(jìn)一步制定BPH 綜合治療方案提供參考。

資料與方法

一、研究對象

選取2017 年12 月至2019 年12 月就診于我院的BPH 患者，入組實(shí)驗(yàn)組共120 例，另選取同期我院體檢中心的健康體檢者作為對照組（N=120 例）。 實(shí)驗(yàn)組中所有BPH 患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（2014）中BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組人員均自愿參加并簽署知情同意書；排除既往有精神病史、意識障礙、甲狀腺功能障礙、 糖尿病及服用相關(guān)可能影響其性功能和精神心理狀態(tài)藥物（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥和磷酸二酯酶5 型抑制劑） 的患者。

二、研究方法

由2 名泌尿外科醫(yī)師對符合且同意入組的患者進(jìn)行單獨(dú)問卷評估。 選取焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，而患者的性功能則選用國際勃起功能自評量表（International Index of Erectile Function-5, IIEF-5） 和早泄診斷工具量表（Premature Ejaculation Diagnostic Tool, PEDT）評估。 SAS 的評分標(biāo)準(zhǔn)：50 分以下無焦慮；50-59 分為輕度焦慮； 60-69 分為中度焦慮；70 分及以上為重度焦慮。 SDS 的評分標(biāo)準(zhǔn)：53 分以下無抑郁；53-62 分為輕度抑郁；63-72 分為中度抑郁；73 分及以上為重度抑郁。 IIEF-5 的評分標(biāo)準(zhǔn)：22 分及以上為勃起正常；12-21 分為輕度ED（Erectile dysfuction）；8-11 分為中度ED；5-7 分為重度ED。PEDT 的評分標(biāo)準(zhǔn)：8 分及以下為非PE（Premature ejacula）；9-10 分為疑似PE；11 分及以上為PE。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用于總結(jié)兩組研究對象的人口學(xué)特征。 卡方檢驗(yàn)用于分類資料的比較，獨(dú)立t 檢驗(yàn)用于定量資料的比較。 相關(guān)性分析用于評估性功能障礙與精神心理因素間的關(guān)系。 依據(jù)類似研究的方法，在本研究中，由于前列腺增生患者的年齡跨度從40歲到80歲， 而性功能障礙已證實(shí)與年齡顯著相關(guān)， 因此上述相關(guān)性的計(jì)算已通過年齡變量的矯正[5]。 對于所有的結(jié)果，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本研究中， 實(shí)驗(yàn)組和對照組平均年齡分別為（64.36±4.49）歲和（60.40±8.60）歲。 兩組人員的平均體重指數(shù)分別為（24.35±2.72）kg/m2和（24.62±2.62）kg/m2。其他詳細(xì)的人口學(xué)信息見表1，二組之間人口信息統(tǒng)計(jì)無差異（P＞0.05）。

與對照組相比， 實(shí)驗(yàn)組的性功能障礙和心理負(fù)擔(dān)的發(fā)生率明顯更高，包括早泄、勃起功能障礙、焦慮和抑郁癥狀 (P＜0.001)(表2)。 實(shí)驗(yàn)組和對照組的平均PEDT 評分分別為（7.56±2.34）和（6.23±1.95）（P＜0.001）。 實(shí) 驗(yàn) 組 中，PEDT 診 斷PE 的 陽 性 率 為22.50%(27/120)，疑似PE 診斷的陽性率為24.17%(29/120)。 而在對照組中，PEDT 診斷PE 的陽性率為11.66%(14/120)，疑似PE 診斷的陽性率為14.17%(17/120)。 在比較兩組人員勃起功能時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組和對照組的IIEF-5平均評分分別為（20.25±5.26） 和（23.25±4.56）(P＜0.01)。 實(shí)驗(yàn)組中共有84 名BPH 患者評估為ED（IIEF-5＜22 分)；其中，33 名為輕度ED(IIEF-5 評分為12-21 分)，22 名為中度ED (IIEF-5 評分為8-11 分)，29名為重度ED(IIEF-5 評分為5-7 分)；對照組中10 人被評定為ED，其中9 名為輕度ED，1 名為中度ED，重度ED 沒有。根據(jù)SAS 和SDS 的自評結(jié)果，38.33%（46/120）和6.67%（8/120） 的BPH 患者分別被診斷為焦慮和抑郁。 實(shí)驗(yàn)組的SAS 和SDS 的平均得分分別為（38.27±18.25）和（24.45±17.28）。 21.67%(26/120）BPH 患者診斷 為 輕 度 焦 慮，10%（12/120） 為 中 度 焦 慮，6.66%（8/120）為重度焦慮。對于SDS 的結(jié)果，5.83%(7/120）的患者診斷為輕度抑郁，0.84%（1/120）的患者診斷為中度抑郁，無患者診斷為重度抑郁。 對照組焦慮和抑郁平均得分分別為（26.24±15.26）和（14.28±6.06）。 對照組焦慮和抑郁發(fā)生率分別為26.66%(32/120) 和4.17%(5/120)，均低于實(shí)驗(yàn)組(P 均＜0.001)。

進(jìn)一步對比分析精神心理因素與性功能障礙的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，PEDT 評分與SAS 評分 （調(diào)整后r=0.45，P＜0.001)和SDS 評 分(調(diào) 整 后r=0.53，P ＜0.001)呈 正相關(guān)；IIEF-5 評分與SAS 評分 (調(diào)整后的r=-0.48；P＜0.001)和SDS 評分(調(diào)整后r=-0.51；P＜0.001)呈負(fù)相關(guān)， 由此可見性功能障礙和精神心理因素的測量結(jié)果之間有顯著相關(guān)性(表3)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組人口統(tǒng)計(jì)信息

討 論

隨著人們生活水平的提高，BPH 的發(fā)病率也在逐漸增加，許多BPH 患者被LUTS 癥狀所困擾，這已成為嚴(yán)重影響中老年男性健康及生活質(zhì)量的疾病之一[6]。BPH 患者由于經(jīng)常性的尿頻、尿急等，對生活質(zhì)量造成不良的影響， 而又因不愿意與家人或朋友有效的溝通和交流，常會(huì)出現(xiàn)精神焦慮或抑郁的現(xiàn)象，易產(chǎn)生消極的心理[7]。 這些消極的感覺，可以進(jìn)一步影響他們的性功能狀態(tài)[4]。 另一方面，BPH 本身對患者的性功能也有一定程度的影響，相當(dāng)一部分患者在具有LUTS 癥狀的同時(shí)伴有性功能障礙，包括PE、ED 等，這也嚴(yán)重影響了患者的身心健康和家庭幸福[8]。相關(guān)研究表明BPH 患者除了自身其他原因造成的性功能障礙外，BPH 和性功能之間也存在必然的聯(lián)系，這兩種疾病常相伴發(fā)生；對于中老年男性的性功能障礙， 除了年齡的增長是其中一個(gè)原因外，BPH 也有可能導(dǎo)致或加重患者的性功能障礙[9]。 因此，深入分析BPH 患者的性功能水平和心理狀態(tài)及其相關(guān)性， 可能有助于進(jìn)一步探索BPH 對性功能的影響， 為BPH 的有效治療及性功能的改善恢復(fù)提供理論依據(jù)。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組PEDT、IIEF-5、SAS、SDS 評分

本研究通過自評量表的形式， 客觀量化心理因素指標(biāo)，可以直觀反映患者的性功能水平和心理狀態(tài)。 我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組評分均高于對照組， 且實(shí)驗(yàn)組較對照組PE 和ED 的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步對比分析發(fā)現(xiàn)，BPH 患者中精神心理狀態(tài)和性功能障礙的測量結(jié)果之間具有顯著的相關(guān)性， 這說明BPH 患者心理健康問題和性功能障礙的發(fā)生率明顯增高。且在BPH 患者中，心理壓力和性功能障礙是相互影響相互促進(jìn)的。 BPH 患者往往有不同程度的排尿不盡感、尿頻、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力及夜尿增多等問題[10-11]，這些患者在心理上常常會(huì)出現(xiàn)一些擔(dān)心，如癥狀加重，疾病惡變等，這些容易使患者產(chǎn)生情緒低落、焦慮、抑郁等心理健康問題。 這些心理健康問題又會(huì)進(jìn)一步影響患者的性功能水平。因此，這些患者在就診時(shí)常常在反復(fù)詢問醫(yī)務(wù)人員，這需要我們耐心傾聽患者的訴說，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和針對性的治療，以達(dá)到綜合治療的目的。

LUTS 癥狀和性功能障礙在BPH 患者中很常見，往往同時(shí)存在，這已嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[12-13]。 隨著研究的逐漸深入， 兩者之間的關(guān)系已受到廣泛的重視。 據(jù)相關(guān)研究顯示，LUTS 與性功能障礙密切相關(guān)，這種相關(guān)性在排除年齡及其他已知影響性功能的因素后，仍然存在[14-15]；另一項(xiàng)相關(guān)研究表明，隨著LUTS 嚴(yán)重程度的增加，患者性生活的滿意度逐漸下降[16]。 BPH及LUTS 伴發(fā)性功能障礙的原因眾多，根據(jù)我們的研究結(jié)果，精神心理因素是其中的一個(gè)主要因素，而心理壓力會(huì)進(jìn)一步影響性功能， 伴發(fā)的性功能障礙又會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，這樣勢必會(huì)陷入一個(gè)惡性循環(huán)，這對BPH 患者的綜合治療是極其不利的。 在我們的調(diào)查中，我們還發(fā)現(xiàn)大多數(shù)BPH 患者不能認(rèn)識到性功能障礙和心理壓力之間的關(guān)系。 盡管一些患者受到各種心理和性問題的影響，但由于羞愧或?qū)擂?，他們在尋求治療時(shí)故意回避或忽視自己的性問題，這樣勢必會(huì)影響治療的效果。因此，對此類患者需具體問題具體分析，采取針對性的治療，有利于提高BPH 的有效治療及性功能的改善恢復(fù)。

綜上，BPH 患者中精神心理因素與性功能障礙存在顯著相關(guān)性，在接診這類患者時(shí)，我們應(yīng)該強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，改善不良的心理狀態(tài)，這有助于改善患者的身心健康，提高治療效果。 然而，我們的研究并不能闡明BPH 患者中精神心理因素和性功能障礙之間的因果關(guān)系，這需要進(jìn)一步的機(jī)制研究，但我們的研究為探討B(tài)PH 患者中精神心理因素和性功能障礙之間的關(guān)系提供了一個(gè)框架。 此外，由于在研究中使用了面對面的訪談形式， 受訪者可能覺得有義務(wù)對一些私人的、 敏感的和主觀的問題給出社會(huì)上可接受的答案。 因此，還需要大量流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行深入的研究來證實(shí)和擴(kuò)展這些結(jié)果。