（南京雨花醫(yī)院，江蘇 南京，210012）

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見病，炎癥、退行性病變、自身免疫性疾病等均可以引起甲狀腺結(jié)節(jié)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，早期診斷良惡性有著十分重要的意義，本院以收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，探討惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特征，為臨床診斷與治療提供有價(jià)值的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院在2014年5月～2015年5月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者90例，男 52例，女 38例；年齡 22～71歲，平均（45.7±3.5）歲；病程 3d～23年，平均（4.8±2.3）個(gè)月；結(jié)節(jié)直徑 0.4～3.2cm，平均（2.1±0.5）cm；左側(cè)葉結(jié)節(jié)44例，右側(cè)葉結(jié)節(jié)42例，峽部結(jié)節(jié)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病歷資料完整，排除合并其他甲狀腺疾病、腎上腺疾病患者。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，包含一般情況（性別、年齡、病程），術(shù)前檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、超聲檢查結(jié)果），術(shù)后病理檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用Excel軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，并利用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料利用檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分析結(jié)果

根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果，90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性74例，良性率為82.2%，組成良性結(jié)節(jié)組，其中，腺瘤性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫34例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例，甲狀腺腺瘤12例；惡性16例，惡性率為17.8%，組成惡性結(jié)節(jié)組，其中，甲狀腺乳頭狀癌10例，甲狀腺濾泡狀癌3例，髓樣癌2例，未分化癌1例。

2.2 一般情況比較

良性結(jié)節(jié)組74例患者中，男性45例，女性29例，惡性結(jié)節(jié)組中，男性7例，女性9例，兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。良性結(jié)節(jié)組患者平均年齡（47.6±3.4）歲，平均病程（6.4±3.4）個(gè)月，惡性結(jié)節(jié)組患者平均年齡（35.4±3.1）歲，平均病程（2.6±2.4）個(gè)月，兩組平均年齡及平均病程差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)前檢查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：術(shù)前，給予患者促甲狀腺素（TSH）檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示，21例患者TSH水平低于正常值，其中，良性結(jié)節(jié)20例，惡性結(jié)節(jié)1例，惡性率為4.8%；69例患者TSH水平等于或高于正常值，其中，良性結(jié)節(jié)54例，惡性結(jié)節(jié)15例，惡性率為21.7%。兩種檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果惡性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

超聲檢查結(jié)果：良性結(jié)節(jié)組單發(fā)結(jié)節(jié)52例，多發(fā)結(jié)節(jié)22例，惡性結(jié)節(jié)組單發(fā)結(jié)節(jié)12例，多發(fā)結(jié)節(jié)4例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。良性結(jié)節(jié)組中，邊界欠清晰、形態(tài)不規(guī)則、實(shí)性結(jié)節(jié)、低回聲結(jié)節(jié)、鈣化結(jié)節(jié)各1例，惡性結(jié)節(jié)組中，邊界欠清晰12例，形態(tài)不規(guī)則10例，實(shí)性結(jié)節(jié)8例，低回聲結(jié)節(jié)9例，鈣化結(jié)節(jié)8例，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 多因素Logistic回歸分析

因變量選擇為良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其中，良性結(jié)節(jié)為1，惡性結(jié)節(jié)為2，自變量選擇為性別、年齡、超聲檢查結(jié)果等，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果見表1。

表1 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見病，分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)即為甲狀腺癌，臨床治療良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，治療方法并不相同，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷十分關(guān)鍵[1]。

診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，年齡是重要的因素，年輕患者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，惡性率高于年長(zhǎng)患者，主要原因在于甲狀腺癌發(fā)生中，性激素參與其中，青年人及中年人性激素水平比較高，因此，惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率比較高[2]。本研究中，良性結(jié)節(jié)組患者的平均年齡高于惡性結(jié)節(jié)組患者平均年齡，說(shuō)明，鑒別良惡性時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的年齡十分注意。TSH水平與甲狀腺癌發(fā)生率之間也存在一定的關(guān)系，甲狀腺癌患者體內(nèi)的TSH水平升高，本研究中，TSH水平高于正常值患者甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率高于TSH水平低于正常值的患者。給予甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲檢查，聲像圖顯示，甲狀腺癌患者的結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則，邊界清晰度比較差，結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化，結(jié)節(jié)回聲為低回聲，實(shí)性結(jié)節(jié)比較多[3]。本研究中，惡性結(jié)節(jié)組邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則等占據(jù)的比例明顯高于良性結(jié)節(jié)組。

綜上，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于中年和青年患者，病程時(shí)間比較短，TSH水平高于或等于正常值，超聲聲像圖顯示形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、多為實(shí)性結(jié)節(jié)和低回聲結(jié)節(jié)、且結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化。臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)注意惡性結(jié)節(jié)的特征，提升診斷的正確性，提升治療效果。