（定州市人民醫(yī)院，河北 定州，073000）

胃癌是國際上最常見的消化道惡性腫瘤之一，是全球第四高發(fā)的惡性腫瘤，死亡率高居腫瘤死因的第二位[1]。我國胃癌發(fā)病率占全球42%，發(fā)病率居我國各類腫瘤之首。胃癌根治術(shù)可選擇開腹手術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)。1994年日本kitano等報道了首例腹腔鏡早期胃癌根治術(shù)。利用腹腔鏡完成胃癌治療已逐漸成為目前用于胃癌患者首選的手術(shù)方法。本文回顧性分析2018年1月—2019年7月前來我院治療的424例胃癌手術(shù)患者進行相關(guān)研究，對腹腔鏡胃癌根治術(shù)療效進行準(zhǔn)確評價，為今后開展腹腔鏡胃癌根治術(shù)提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院普通外科行胃癌（D2）根治術(shù)424例患者資料為研究對象，術(shù)前均根據(jù)胃鏡及病理報告確診為胃癌，B超、CT及胸片未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移其中腹腔鏡組159例，開腹組127例。腹腔鏡組：男性99例，女性60例，年齡30～70歲，平均年齡（48.2±6.5）歲；開腹組：男89例，女38例，年齡32～68歲，平均年齡（51.3±5.5）歲。兩組一般資料如性別、年齡的組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，該組116例患者術(shù)前均行電子胃鏡檢查，明確胃癌部位及病理學(xué)分型；同時行胸、腹部影像學(xué)檢查排除癌腫遠處轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組

氣管插管靜脈復(fù)合麻醉平臥“大”字位，主刀于站于患者左側(cè)，第一助手于患者右側(cè)站立，扶鏡手站于患者兩腿之間。在臍孔處進行穿刺并建立人工二氧化碳氣腹（壓力維持在12～15 mmHg范圍內(nèi)），將10 mm套管針（Trocar）置入后常規(guī)行腹腔鏡探查：確定病變部位、淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移情況等。于左側(cè)腋前線肋緣下約12 mm處做主操作孔，在位于左鎖骨中線與臍平處做輔操作孔，再分別于右側(cè)腋前線肋緣下、右鎖骨中線與臍平處進行穿刺。具體手術(shù)操作步驟包括分離大網(wǎng)膜、根治性胃切除（近端、全胃、遠端）、規(guī)范化淋巴結(jié)清掃和消化道重建。

1.2.2 開腹組

氣靜復(fù)合麻醉，平臥位，左側(cè)稍墊高約15°，上腹正中切口12～16cm，其手術(shù)范圍、淋巴結(jié)清除、手術(shù)順序、消化道的吻合重建同于腹腔鏡手術(shù)。

1.3 兩組對照指標(biāo)

（1）術(shù)中相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)切口長度、術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時間；（2）術(shù)后恢復(fù)情況：消化道功能恢復(fù)、術(shù)后下床活動情況、及術(shù)后住院所需時間；（3）術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)利用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，各項指標(biāo)計量資料用x±s表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡及開腹組術(shù)中各項指標(biāo)比較。

腹腔鏡組術(shù)中所需時間顯著高于開腹組，但其切口長度、術(shù)中出血量顯著少于開腹組（P＜0.05），而兩組淋巴結(jié)清掃情況對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

表1 兩組術(shù)中各項指標(biāo)比較（x±s）

2.2 腹腔鏡及開腹組術(shù)后各項指標(biāo)比較

腹腔鏡組術(shù)后情況，如腸道功能恢復(fù)、下床活動及住院所需時間，均較開腹組效果顯著（P＜0.05），見表2

兩組術(shù)后各項指標(biāo)比較

2.3 腹腔鏡及開腹組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

腹腔鏡手術(shù)與開腹術(shù)后并發(fā)癥情況對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

腹腔鏡胃癌（D2）根治術(shù)由于胃部血管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、淋巴結(jié)清掃范圍較廣和消化道結(jié)構(gòu)重建困難等原因，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)難度大，操作相對困難，手術(shù)時間明顯長于開腹術(shù)。但腹腔鏡具有影像放大優(yōu)勢，使其手術(shù)解剖更加精細，從而能減少出血。手術(shù)范圍和淋巴結(jié)清掃數(shù)是腫瘤的根治指標(biāo)。Etoh等也曾指出，只有在保證淋巴結(jié)清掃數(shù)目及遠期療效的前提下，腹腔鏡手術(shù)才能成為治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。本文結(jié)果顯示，腹腔鏡組與開腹組的淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡手術(shù)治療胃癌術(shù)本身存在一個學(xué)習(xí)曲線，Goh等人（1997年）首次在進展期胃癌患者治療過程中選用腹腔鏡D2手術(shù)方式，自此表明利用腹腔鏡治療胃癌的范圍已擴大至進展期胃癌。我國胃癌患者就診時大多是進展期胃癌，經(jīng)過十余年的不斷探索，余佩武等提出，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)能明顯提高進展期胃癌患者長期生存率的同時卻不會使其術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)死亡等發(fā)生率上升，因此其所獲得的療效及預(yù)后效果已被越來越多的醫(yī)療工作者認可，將其視為目前臨床可推廣使用的標(biāo)準(zhǔn)胃癌手術(shù)治療方式。隨著手術(shù)例數(shù)的逐漸增加，不斷積累經(jīng)驗腹腔鏡,技術(shù)上會產(chǎn)生一個質(zhì)的飛躍,則利用腹腔鏡實施胃癌根治性手術(shù)所需分時間也將逐漸減少。

本篇文章中腹腔鏡組手術(shù)中失血量少于開腹組，同時腹腔鏡手術(shù)的切口較小，術(shù)后疼痛輕，絕大部分患者都可以早期下床活動，因此腹腔鏡組術(shù)后情況顯著優(yōu)于開腹組。

同時，利用腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥幾率顯著低于開腹組。我們對比了切口感染情況、肺部感染情況、粘連性腸梗阻發(fā)生率及創(chuàng)傷性胰腺炎發(fā)生率，經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為開腹組在手術(shù)過程中對切口的牽拉，腹腔內(nèi)腸管長時間暴露在空氣中，而腹腔鏡手術(shù)則正好避免上述因素存在。