麥楚婷,邱沈虹,詹彩銀,劉惠霞,李麗霞

(廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山528000)

腰椎間盤突出癥多由腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫或刺激相應(yīng)水平的脊神經(jīng)根,引起腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛等一系列臨床表現(xiàn)。隨著科技的發(fā)展、電子產(chǎn)品的普及使用及人們生活方式的改變,該病的發(fā)病率不斷上升,且有年輕化趨勢(shì)。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)古籍中無(wú)相應(yīng)病名記載,根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸于“腰痛”“痹證”等范疇。研究表明,推拿手法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥具有較好的療效[1]。此外,積極的康復(fù)訓(xùn)練也可避免病情反復(fù),取得較好的效果[2]。本研究探討推拿手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療緩解期腰椎間盤突出癥的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月在佛山市中醫(yī)院治療的110例緩解期腰椎間盤突出癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組55例。治療組男35例,女20例;病程1～22個(gè)月,平均(8.97±2.80)個(gè)月;年齡18～60歲,平均(38.23±5.35)歲;椎間盤突出部位:L4～528例,L5～S120例,L3～S17例。對(duì)照組男33例,女22例;病程2～20個(gè)月,平均(9.05±2.76)個(gè)月;年齡20～59歲,平均(37.51±5.42)歲;椎間盤突出部位:L4～529例,L5～S118例,L3～S18例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《實(shí)用骨科學(xué)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),且處于緩解期[3]。②病程≥1個(gè)月。③患者無(wú)明確手術(shù)指征,選擇保守治療。④年齡18～60歲,性別不限。⑤患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有骨結(jié)核、骨腫瘤、椎體滑脫、骨質(zhì)疏松癥患者。②伴有心、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。③有明確手術(shù)指征或疼痛劇烈患者。④有認(rèn)知障礙或精神障礙患者。⑤妊娠或哺乳期患者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①基線資料不完整的患者。②不配合治療的患者。③研究過(guò)程中接受其他方案治療的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予推拿手法治療。點(diǎn)按、點(diǎn)揉患者腰背部華佗夾脊穴、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞等穴位,按揉5 min;在病變節(jié)段棘突旁的壓痛點(diǎn)用彈撥法緩解肌肉痙攣,彈撥5 min;應(yīng)用法放松腰部?jī)蓚?cè)豎棘肌5 min;直擦兩側(cè)膀胱經(jīng)、督脈,橫擦腰骶部,以皮膚透熱為度,約5 min。采用常規(guī)腰椎斜扳法,患者取側(cè)臥位,位于上側(cè)的下肢取屈髖屈膝位,下側(cè)的下肢自然伸直;醫(yī)者站于患者前方,一手抵住其肩前部,一手抵于臀部,兩手同時(shí)做方向相反的力,數(shù)次小幅度扭轉(zhuǎn)使腰部完全放松后,再使腰部扭轉(zhuǎn)至明顯阻力位,進(jìn)行1次突發(fā)、快速的扳動(dòng),?？陕劶啊斑青钡膹楉懧?。每日1次,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組推拿手法治療基礎(chǔ)上予以康復(fù)訓(xùn)練治療。①平板支撐運(yùn)動(dòng):身體成一條直線,用腳趾和前臂作支撐,腹肌收縮保持10 s后緩慢放松,每次10個(gè),每日2次。②拱橋式背伸肌鍛煉:囑患者取仰臥位,雙腳掌、雙肘部、后枕部著床,小腿與床垂直用力,使臀部離床,腹部前凸如拱橋,稍傾放下,動(dòng)作緩慢,重復(fù)進(jìn)行,每次10 min,每日2次。③直腿抬高鍛煉:患者仰臥位于硬板床,一側(cè)下肢將足跟置墻上,貼墻用力盡量上抬,維持10 s后緩慢放下,同法進(jìn)行另一側(cè)下肢的鍛煉,每次10 min,每日2次。7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的疼痛程度,分值范圍為0～10分,0分表示無(wú)痛,10分表示最劇烈的疼痛。②采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的腰椎功能,總分范圍為0～29分,分值越低表明腰椎功能越差。③評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的指地距離?；颊唠p足靠攏,雙膝關(guān)節(jié)保持伸直,軀干向前彎曲盡量觸地,用卷尺測(cè)量此時(shí)中指指尖距離地板間長(zhǎng)度,即為指地距離。④評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛基本消失,活動(dòng)基本正常;好轉(zhuǎn):腰腿痛有所緩解,活動(dòng)功能較治療前改善;未愈:癥狀、體征未見明顯緩解[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 治療后,兩組VAS評(píng)分均較治療前降低,且治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組緩解期腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組緩解期腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 55 7.18±2.20 2.28±1.12△▲對(duì)照組 55 7.24±2.16 4.28±1.62△

(2)JOA評(píng)分比較 治療后,兩組JOA評(píng)分均較治療前升高,且治療組JOA評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組緩解期腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)比較(分,±s)

表2 兩組緩解期腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 55 15.26±1.73 23.45±3.17△▲對(duì)照組 55 16.76±2.05 19.64±3.48△

(3)指地距離比較 治療后,兩組指地距離均較治療前縮短,且治療組指地距離短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組緩解期腰椎間盤突出癥患者治療前后指地距離比較(cm,±s)

表3 兩組緩解期腰椎間盤突出癥患者治療前后指地距離比較(cm,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 55 25.32±10.76 10.86±2.38△▲對(duì)照組 55 24.40±11.08 17.42±3.34△

(4)臨床療效比較 治療組總有效率為94.55%(52/55),高于對(duì)照組的81.82%(45/55),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組緩解期腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病,是引起腰腿痛的常見原因,多因腰椎間盤發(fā)生退行性變,抗負(fù)荷能力減弱,且在外力反復(fù)擠壓、扭轉(zhuǎn)、屈曲的作用下,導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根,從而引起腰痛及下肢放射痛[5]。中醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”“痹證”等范疇,“骨錯(cuò)縫,筋出槽”是腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵病機(jī),可能通過(guò)影響脊柱穩(wěn)定而引起椎間盤退變[6]?！峨y經(jīng)》記載:“四傷于筋,五傷于骨。”說(shuō)明筋骨相近,傷筋必及骨,傷骨必?fù)p筋。正常的脊柱力學(xué)平衡由肌肉、韌帶、筋膜等組成的動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)和椎骨、椎間盤、關(guān)節(jié)囊等組成的靜態(tài)平衡系統(tǒng)組成,兩者在病理狀態(tài)下相互影響,治療主要在于恢復(fù)腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡。

推拿手法是中醫(yī)重要的組成部分,廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療。本研究主要采用按法、揉法、擦法法、整復(fù)等手法治療。點(diǎn)按由于接觸面積小,滲透力強(qiáng),具有調(diào)理氣血、通絡(luò)氣血、調(diào)和陰陽(yáng)的作用。點(diǎn)按法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥,一方面能夠改善椎間盤與神經(jīng)根、硬膜囊相對(duì)位置關(guān)系,改善神經(jīng)根、硬膜囊受壓;另一方面可以緩解肌肉痙攣,調(diào)整失穩(wěn)小關(guān)節(jié)嵌頓、扭曲或半脫位狀態(tài),恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡[7]。揉法輕柔和緩,手法貴在柔和。研究表明,揉法能通過(guò)降低背根神經(jīng)節(jié)的P物質(zhì)(SP)表達(dá),提高神經(jīng)病理痛大鼠的痛閾值,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8]。擦法作用于淺表皮膚,能產(chǎn)生熱量,加強(qiáng)行氣活血、通絡(luò)止痛的作用。法作用于淺表皮膚,作用面積較廣。研究表明,法樣刺激能改善損傷細(xì)胞中細(xì)胞內(nèi)Ca2＋超載的情況,細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度降低,將力學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)化成化學(xué)信號(hào),從而啟動(dòng)機(jī)體多種生理調(diào)節(jié)功能[9]。提拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法的操作要點(diǎn)在于行手法前擺放好姿勢(shì),使下肢與上半身應(yīng)力點(diǎn)集中在突出節(jié)段處,借助旋轉(zhuǎn)牽引力,使突出椎體節(jié)段產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)剪切力,恢復(fù)椎間盤高度,增大髓核腔隙,有利于髓核吸收,減輕髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫。目前,推拿治療腰椎間盤突出癥的有效性逐漸得到臨床醫(yī)生的重視與認(rèn)可。2014年北美脊柱外科學(xué)會(huì)擬定的《腰椎間盤突出癥診療指南》中,將脊柱推拿技術(shù)納入腰椎間盤突出癥的治療中[10]。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展,康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)的重要分支?？祻?fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要組成部分,對(duì)于改善患者的活動(dòng)功能、糾正不良姿勢(shì)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有重要的意義?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程一方面促進(jìn)周圍軟組織的血液循環(huán),有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收,改善椎間盤基質(zhì)代謝,緩解椎間盤退變;另一方面可促進(jìn)代謝,有利于椎間盤無(wú)菌性炎癥的消退[11]。此外,康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者脊柱整體運(yùn)動(dòng)肌群和局部運(yùn)動(dòng)肌群的伸展性和柔韌性,提高脊柱活動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性,恢復(fù)腰椎正常的生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡,減輕對(duì)脊髓或脊神經(jīng)根的刺激和壓迫,達(dá)到緩解疼痛、提高活動(dòng)功能的作用[12]。本研究所采用的康復(fù)訓(xùn)練方式中,平板支撐運(yùn)動(dòng)主要加強(qiáng)腹部力量,尤其是腹橫肌,通過(guò)強(qiáng)化腹部肌群的力量,有利于維持脊柱的穩(wěn)定。有報(bào)道指出,腹腔可通過(guò)液體靜壓的方式減輕患者15%～30%的脊柱負(fù)荷[13]。拱橋式背伸肌鍛煉主要鍛煉腰背肌肉,尤其是豎棘肌,強(qiáng)化腰背肌肉力量,有利于脊柱穩(wěn)定性的重建。直腿抬高鍛煉有利于改善坐骨神經(jīng)與其神經(jīng)通道的相對(duì)位置,減少對(duì)神經(jīng)根的刺激。

本研究結(jié)果顯示,推拿手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療緩解期腰椎間盤突出癥,可以提高臨床療效和JOA評(píng)分,降低VAS評(píng)分,縮短指地距離。說(shuō)明推拿手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效治療緩解期腰椎間盤突出癥,緩解疼痛,提高腰椎活動(dòng)功能,有利于病情恢復(fù)。