肖芳莉

摘 要

目的：評價Er激光處理年輕恒牙牙面進(jìn)行窩溝封閉對兒童牙科焦慮心態(tài)的影響。方法： 本研究采取合肥市口腔醫(yī)院的合格60名患兒進(jìn)行窩溝封閉，隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組30名，對照組用35%磷酸酸蝕劑處理牙面，實驗組用Er激光處理牙面，然后進(jìn)行窩溝封閉，采用面部圖像量表（Facial Image Scale，F(xiàn)IS）進(jìn)行焦慮數(shù)據(jù)采集評價兩組患兒術(shù)前、后的焦慮程度。結(jié)果：Er激光處理牙面進(jìn)行窩溝封閉患兒牙科焦慮程度低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：Er激光技術(shù)能夠提高患兒的窩溝封閉舒適度，更有利于有牙科焦慮兒童的口腔齲齒預(yù)防。

關(guān)鍵詞

Er激光;牙科焦慮;窩溝封閉;面部圖像量表

中圖分類號： R788.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 10 . 72

齲病（Dental caries）是口腔科的常見疾病，第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告顯示在中國，年齡在12～15歲年齡組恒牙患齲率高達(dá)41.9%，而窩溝封閉率只有5.7%[1]。窩溝封閉是廣泛應(yīng)用且為有效的預(yù)防兒童窩溝齲病的方法，但是由于兒童特殊性常常會產(chǎn)生恐懼。其實牙科恐懼在口腔治療中普遍存在的，有學(xué)者研究表明，不同年齡段患者的發(fā)病率大概是27.0%～74.3%[2-3]，特別是兒童。傳統(tǒng)窩溝封閉酸蝕刻技術(shù)，操作時間長，刺激黏膜、不易沖洗、隔濕要求高等，會在某種程度上增加兒童口腔治療心理負(fù)擔(dān)。Er激光能很好地規(guī)避這些弊端，Moritz 等[4-5]學(xué)者也提出，Er激光可以替代傳統(tǒng)酸蝕刻技術(shù)應(yīng)用于臨床，并且其在口腔領(lǐng)域中的應(yīng)用也受到大家的極大關(guān)注[6]。本文章旨在研究對比Er激光和傳統(tǒng)技術(shù)在窩溝封閉預(yù)防治療中，患兒牙科恐懼癥的主客觀差異。

1 資料與方法

1.1 主要材料與儀器

窩溝封閉劑（3M ESPE，美國），35%Gluma酸蝕劑（賀利氏古莎，德國），低速手機(jī)（NSK，日本），口腔雙波長激光治療系統(tǒng)（M021-3AF/3 Fotona，德國）。

1.2 臨床資料

收集2019年7月至2019年11月合肥市口腔醫(yī)院西區(qū)兒童口腔科接受窩溝封閉治療的60名合格患兒，患兒篩選標(biāo)準(zhǔn)：1、6～12歲兒童，2、口腔內(nèi)存在年輕恒磨牙，并且符合窩溝封閉標(biāo)準(zhǔn)且需要封閉，3、此前沒有激光治療的經(jīng)驗;4、身體健康，無全身性的疾病及精神疾病;5、無材料過敏;6、患兒監(jiān)護(hù)人已告知并簽署知情同意書;60名篩選患兒隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組30例，男14例，女16例，平均年齡7.39±0.6歲;對照組30例，男15例，女15例，平均年齡7.53±0.46歲;兩組的基本資料進(jìn)行對比分析，無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。

1.3 方法

對照組采取傳統(tǒng)酸蝕方法，低速手機(jī)裝入小毛刷，牙面清潔20s，沖洗吹干隔濕，35%Gluma酸蝕劑涂于牙尖斜面酸蝕30s，牙面沖洗15s，棉卷隔濕干燥牙面后涂布3M窩溝封閉劑，光固化20s，檢查并調(diào)磨。

實驗組采取Er激光，低速手機(jī)裝入小毛刷，牙面清潔20s，Er激光（60mj、12Hz、0.75W、水8、氣4）工作尖與釉質(zhì)表面成約 70°～ 80°角， 距離窩溝釉質(zhì)表面約1mm，處理窩溝斜面，牙面沖洗15s，棉卷隔濕干燥牙面后涂布3M窩溝封閉劑，光固化20s，檢查并調(diào)磨。

1.4 臨床評價

患兒的主客觀焦慮數(shù)據(jù)采集，分別在窩溝封閉治療前、后兩次進(jìn)行，采用面部圖像量表（Facial Image Scale，F(xiàn)IS）進(jìn)行焦慮數(shù)據(jù)采集，有相關(guān)研究表明FIS可以作為單一的檢測方法用于研究兒童的焦慮狀態(tài)[7]，他是有五張臉譜組成，從放松到非常擔(dān)心，我們在此基礎(chǔ)上并有標(biāo)注一個1-5的視覺模擬評分，治療前、后會要求每個孩子選擇最能描述此刻焦慮狀態(tài)的臉譜或者數(shù)字（圖1）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

收集兩組窩溝封閉前后的FIS評分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計列表，采取spss19.0軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

窩溝封閉前，兩組患兒FIS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），窩溝封閉后，兩組患兒較封閉前FIS評分降低，并有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），兩組患兒FIS評分統(tǒng)計見表1。實驗組患兒較對照組FIS評分低，兩組的FIS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)前、術(shù)后兩組患兒FIS評分對比統(tǒng)計見表2。

3 討論

齲齒是口腔中的常見病，WHO將其列為三大慢性非傳染性疾病之一，在發(fā)展中國家齲齒發(fā)生率呈上升趨勢，所以對于齲病的預(yù)防尤為重要。窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲壞的最常用且有效的方法，在歐美等發(fā)達(dá)國家，窩溝封閉已經(jīng)有數(shù)十年的歷史，并在降低兒童齲病率上起著重要的作用，其防齲效果也被很多學(xué)者研究驗證[8-9]，目前也已經(jīng)在我國大量的推廣使用[10]。

激光在口腔領(lǐng)域應(yīng)用已經(jīng)有50余年，Er激光屬于紅外線激光，波長為2940mm，而釉質(zhì)中的水分子和羥基磷灰石對紅外線吸收的高峰正好也位于其附近，用Er激光照射于牙面釉質(zhì)，其中的水分和羥基磷灰石會吸收激光的能量，局部升溫，水分極快的汽化，產(chǎn)生微爆炸，而出現(xiàn)凹坑狀結(jié)構(gòu)，而達(dá)到類似于酸蝕刻的效果[11-12]。Er激光在口腔治療中有殺菌作用，可以進(jìn)入酸蝕劑難以達(dá)到的深度，能清除窩溝內(nèi)部分致齲微生物以及有機(jī)物，這點明顯優(yōu)于傳統(tǒng)酸蝕劑處理，更利于封閉劑的黏結(jié)，并能使其更長期的保留。有研究指出，導(dǎo)致窩溝封閉治療失敗重要的原因是唾液污染[13]，Er激光在處理牙面的時候會有大量蒸餾水沖洗，所以不需要隔濕，唾液污染也能很好的控制，并且牙面處理時間較酸蝕時間短，對于低齡兒童，更易獲得配合，有效地提高了窩溝封閉治療的保存率。因此采用Er激光進(jìn)行窩溝封閉治療，可以簡化操作步驟，提高保存率，沒有磷酸刺激黏膜帶來的不適以及縮短時間，對于低齡有恐懼的兒童來說，其舒適度明顯會優(yōu)于傳統(tǒng)酸蝕刻方法。本研究兩組術(shù)后FIS數(shù)值對比也驗證這一點。

牙科焦慮癥是指患者對于口腔治療所特有的憂慮、緊張、害怕甚至恐懼的心理，常表現(xiàn)為對疼痛的敏感性增高，耐受性降低，甚至逃避或拒絕治療[14]。這種情況普遍存在于兒童中，已經(jīng)逐漸成為口腔預(yù)防及治療中不可回避的問題。本研究采用Er激光和窩溝封閉治療的結(jié)合，利用Er激光的優(yōu)勢，在很大程度上緩解了過于焦慮患兒的心理負(fù)擔(dān)，同時也能起到很好的齲齒預(yù)防效果，提高了封閉劑的保存率，提示我們在以后臨床上，對于低齡患兒可以采取這種方法提高窩溝封閉治療效率及質(zhì)量，達(dá)到口腔預(yù)防的目的。

本研究通過對比傳統(tǒng)酸蝕法和Er激光處理下窩溝封閉治療前后患兒FIS評分，來探討患兒焦慮情緒的改變，研究結(jié)果表明，術(shù)后激光組較對照組患兒緊張、焦慮程度降低，兩組之間FIS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示激光下進(jìn)行窩溝封閉治療，對于焦慮緊張患兒心理改善和接受治療有很大的幫助。

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