郭為佳，席江偉，王夢(mèng)欽，魯 蓓，石玉寶

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科，河北 張家口 075100)

乳腺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率近年來(lái)呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重危害女性的身心健康[1]。早期乳腺癌臨床表現(xiàn)隱匿，多表現(xiàn)為乳房局部不適、乳房變形或可觸及腫塊及乳頭凹陷、溢液等[2]。目前臨床上對(duì)乳腺癌的首選治療方案仍以手術(shù)為主，改良根治術(shù)是常規(guī)治療術(shù)式，療效確定，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，影響患者生存質(zhì)量及形體美觀[3]。保乳手術(shù)則在切除腫瘤的同時(shí)盡量保留乳房外觀及生理功能，對(duì)提高患者術(shù)后生存質(zhì)量具有積極意義[4]。我們探討了保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院2018-01—2019-08月收治的早期乳腺癌患者90例，均為女性，年齡37～62歲，平均(50.6±4.6)歲；經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為臨床早期，單一病灶，局限于乳腺；直徑<3 cm，KPS評(píng)分≥90分，無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；TNM分期I期59例，II期31例；組織病理學(xué)診斷單純癌18例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌48例，導(dǎo)管內(nèi)癌10例，髓樣癌14例。排除炎性乳腺癌、智力障礙、其他惡性腫瘤、合并其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙者或妊娠期、哺乳期患者。90例患者依據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察1組及觀察2組各45例，2組患者年齡、TNM分期構(gòu)成等一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察1組采用保乳手術(shù)治療，患者取仰臥位在全身麻醉下完成手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)確定位腫瘤位置，根據(jù)乳暈及病灶大小選擇適宜切口，切口呈放射形，切取距腫瘤3 cm以上位置的邊緣腺體組織送病理檢查，如回報(bào)結(jié)果陽(yáng)性，則擴(kuò)大切除范圍至邊緣組織病理學(xué)檢查結(jié)果回報(bào)陰性為止，病灶組織切除完畢放置引流，常規(guī)縫合，加壓包扎。觀察2組行常規(guī)改良根治術(shù)治療，患者取仰臥位在全身麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中根據(jù)腫瘤位置、大小及乳房形態(tài)在距腫瘤3 cm以上位置做橫梭形或縱梭形切口，分離筋膜后行胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃，解剖鎖骨下方血管，對(duì)腋窩下淋巴結(jié)清掃，沖洗創(chuàng)面，常規(guī)放置引流、縫合，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者圍術(shù)期情況、住院時(shí)間，并對(duì)術(shù)后乳房美容效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：乳頭端正，雙乳對(duì)稱性好，外形豐滿，實(shí)感明顯；良：乳頭端正，雙乳對(duì)稱性尚可，外形較為豐滿；可：術(shù)側(cè)乳房與健側(cè)乳房外觀差異明顯；差：術(shù)側(cè)乳房存在明顯外觀及功能上的缺陷。使用SF-36量表評(píng)估患者術(shù)后1年生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期情況對(duì)比

觀察1組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于觀察2組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 圍手術(shù)期情況對(duì)比

注：與觀察2組比較*P<0.05。

2.2 術(shù)后乳房美容效果對(duì)比

觀察1組術(shù)后乳房美容效果優(yōu)良率高于觀察2組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 術(shù)后乳房美容效果滿意度對(duì)比 n(%)

注：與觀察2組比較*P<0.05。

2.3 術(shù)后SF-36評(píng)分對(duì)比

觀察1組術(shù)后1年SF-36量表評(píng)分中生理職能、身體疼痛、總體健康及總分均高于觀察2組(P<0.05)；2組術(shù)后1年時(shí)SF-36量表評(píng)分中生理功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3 術(shù)后1年SF-36評(píng)分對(duì)比(分，

注：與觀察2組比較*P<0.05。

3 討 論

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，高發(fā)于育齡女性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康。既往認(rèn)為乳腺癌屬區(qū)域性病變，轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散主要經(jīng)淋巴循環(huán)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，故手術(shù)治療強(qiáng)調(diào)整體或廣泛切除[5]。其中改良根治術(shù)為經(jīng)典術(shù)式，該術(shù)式可保留胸大肌、胸小肌，對(duì)I、II期乳腺癌有較好的治療效果；但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生乳腺皮緣壞死及其他并發(fā)癥，且患者術(shù)后乳房殘缺，美觀度差，對(duì)患者心理及生理均影響較大[6]。有研究表明，決定乳腺癌術(shù)后生存率的因素主要是確診時(shí)是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，與手術(shù)切除范圍并無(wú)直接關(guān)系[7]。加之女性患者對(duì)自身美學(xué)要求的需求，使得保乳手術(shù)越來(lái)越受到臨床重視。保乳手術(shù)保留整個(gè)乳房，只切除針對(duì)病灶，在保證療效的同時(shí)，滿足了女性對(duì)乳房美觀的美容需要，得到患者的廣泛接受。且保乳手術(shù)術(shù)中僅切除腫瘤周圍少量正常乳腺組織，鏡下切緣陰性即可，術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷顯著降低[8]。本研究中，觀察1組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于觀察2組(P<0.05)，證實(shí)保乳手術(shù)的低創(chuàng)傷優(yōu)勢(shì)，利于患者術(shù)后康復(fù)。生活質(zhì)量是適應(yīng)現(xiàn)代健康觀及“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的新的健康指標(biāo)[3]。隨著乳腺癌手術(shù)技術(shù)的不斷完善，使其治療模式從“最大的可耐受治療”向“最小的有效治療”快速轉(zhuǎn)變。保乳手術(shù)對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及形體美觀具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察1組術(shù)后乳房美容效果優(yōu)良率高于觀察2組(P<0.05)，且術(shù)后1年SF-36量表評(píng)分中生理職能、身體疼痛、總體健康及總分均高于觀察2組(P<0.05)，表明保乳手術(shù)在提高患者乳房美容滿意度及生活質(zhì)量方面，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后患者乳房美容效果及生存質(zhì)量均優(yōu)于改良根治術(shù)，臨床可依據(jù)患者具體病情優(yōu)先應(yīng)用。