梁健成，張延偉，肖 衍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 廣州 510006）

強直性骶髂關(guān)節(jié)炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的一種進行性全身性炎癥疾病，男性發(fā)病率相比女性更高，目前臨床對本病發(fā)病機制尚不清楚[1]。強直性骶髂關(guān)節(jié)炎具有發(fā)病隱匿的特點，早期臨床癥狀及體征不明顯，隨病情逐漸發(fā)展，患者可出現(xiàn)全身癱瘓，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此采取一種特異、精準(zhǔn)的診斷方法對疾病診斷及預(yù)后有重要意義。影像學(xué)技術(shù)為輔助診斷必不可少的檢查手段，CT 分辨率較高，與常規(guī)X 線相比可更清晰顯示病變關(guān)節(jié)，MRI 可有效顯示X 線及CT 難以顯示的骨髓腔內(nèi)脂肪沉積及水腫，在本病中具有特殊診斷價值[2]。本研究將螺旋CT 及MRI 用于強直性骶髂關(guān)節(jié)炎患者診斷中，旨在比較兩種診斷方式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2018 年8 月收治的102 例強直性骶髂關(guān)節(jié)炎患者進行研究，其中男性59 例，女性43 例，年齡19 ～61 歲，平均（40.12±1.85）歲，病程5 個月～6 年，平均（3.03±0.48）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為強直性骶髂關(guān)節(jié)炎，均存在不同程度腰骶部及髂關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等癥狀，伴腿部麻木及晨僵；人類白細胞抗原-B27 實驗室檢查結(jié)果呈陽性；查體可見脊柱活動受限，骶髂關(guān)節(jié)存在叩痛、壓痛感等癥狀；所有患者均對研究知情，且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；有檢查禁忌癥者；存在認知障礙、溝通障礙等無法配合臨床檢查者；合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者；合并骨惡性腫瘤者；合并血液系統(tǒng)疾病者；對研究不同意者。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT 及MRI 掃描檢查，CT 使用儀器為東芝生產(chǎn)的64 層螺旋CT 機，MRI 使用儀器為GE 公司生產(chǎn)的Symphony 1.5T MRI 機，具體措施見下：

螺旋CT 檢查：參數(shù)設(shè)置：管電流、管電壓分別為220mAs、120kV，層厚及間距分別為5mm、5mm，螺距為1.0。協(xié)助患者取仰臥位，采取頭先進的方式，應(yīng)用各向同性掃描方法，掃描范圍從骶髂關(guān)節(jié)上緣開始，連續(xù)向下掃描，直至整個骶髂關(guān)節(jié)，以骨窗及軟組織窗觀察。

MRI 掃描：選擇體部線圈，協(xié)助患者取仰臥位，掃描方位選取軸位、斜冠狀位，參數(shù)設(shè)置：層厚、層距分別為4mm、0.5 至1.0mm，SE T1WI（TE15ms，TR500ms）；TSE T2WI（TE90ms，TR4000ms）；fast SPQR（TE40ms，TR3000ms），矩陣384×224，采用自主旋波序列掃描，4次采集。螺旋CT 及MRI 所有掃描圖像均由2 名副主任醫(yī)師及以上職稱的放射科醫(yī)師共同閱片及分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT、MRI 兩種診斷方法對疾病的確診率、誤診率及漏診率。比較兩種診斷方法對疾病分級診斷情況，分為0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，0 級：正常；Ⅰ級：可疑病變，可見骨性關(guān)節(jié)面粗糙、骨小梁紊亂變粗；Ⅱ級：輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，可見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面呈局限性蟲蝕樣侵蝕，伴不同程度骨質(zhì)破壞、增生及硬化；Ⅲ級：中度骶髂關(guān)節(jié)炎，在Ⅱ級基礎(chǔ)上關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬，或部分強直；Ⅳ級：重度骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)完全強直。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式檢查結(jié)果分析

兩種診斷方式確診率均較高，但MRI 確診率97.06%與螺旋CT90.20%相比，相對更高（P＜0.05），MRI 誤診率、漏診率分別為0.98%、1.96%，與螺旋CT3.92%、5.88%相比，差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩種診斷方式檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.2 兩種診斷方式分級檢查結(jié)果差異

MRI 對0 級檢出率為9.80%，與螺旋CT2.94%相比更高（P＜0.05），MRI 對Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級檢出率均高于螺旋CT，但兩種診斷方式相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩種診斷方式分級檢查結(jié)果差異[n（%）]

3 討論

強直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱附著點及中軸骨骼炎癥為主要癥狀的慢性炎性疾病，目前臨床對其發(fā)病病因尚不明確，骶髂關(guān)節(jié)為其起始病變重要部位，可逐漸向上累及周邊組織，進而導(dǎo)致脊柱骨性強直[3-4]。強直性骶髂關(guān)節(jié)炎具有起病隱匿的特點，早期癥狀主要表現(xiàn)為骶髂部疼痛、僵硬等，隨病情加重可發(fā)展為全身癱瘓，對其日常生活造成嚴(yán)重影響。由于該病早期無特異性癥狀，極易出現(xiàn)漏診及誤診，影響臨床診斷，因此利用影像學(xué)手段對早期診斷治療疾病、改善預(yù)后有重要意義。

骶髂關(guān)節(jié)為骶骨及髂骨耳狀面組成，呈裂隙狀，早期應(yīng)用X 線診斷對病變檢出率較低，檢查效果不理想，目前在臨床應(yīng)用逐漸減少，近年來CT、MRI 逐漸用于強直性骶髂關(guān)節(jié)炎診斷中，并取得較好效果[5]。CT 具有較高分辨率及診斷準(zhǔn)確性，可行多方位重建及各向同性掃描，在強直性骶髂關(guān)節(jié)炎診斷中可清晰顯示關(guān)節(jié)間隙及周邊骨質(zhì)變化，在伴骨質(zhì)破壞的骶髂關(guān)節(jié)病變中具有較高診斷價值[6]。但CT 僅能顯示骨性結(jié)構(gòu)靜態(tài)變化，難以精準(zhǔn)顯示骨髓、脂肪等異常變化。MRI 具有軟組織分辨率高、無電離輻射等優(yōu)點，董曉強[7]研究顯示，作為軟組織及關(guān)節(jié)軟密度病變的敏感檢查技術(shù)，MRI 在強直性骶髂關(guān)節(jié)炎診斷中不僅可顯示早期骶髂關(guān)節(jié)病變，還可有效反映骨髓及軟骨內(nèi)的非骨性變化，包括脂肪沉積、骨髓水腫等。

本次研究結(jié)果顯示，兩種診斷方式對強直性骶髂關(guān)節(jié)炎確診率均超過90.00%，MRI 對疾病確診率高于螺旋CT。提示兩種診斷方式在骶髂關(guān)節(jié)病變整體診斷中具有較高價值，但MRI 在確診疾病方面更具優(yōu)勢，臨床在實際應(yīng)用中對可疑骶髂關(guān)節(jié)病變的患者應(yīng)用MRI 診斷[8]。兩種診斷方式對強直性骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級檢出率均無明顯差異，提示兩種診斷方式在骶髂關(guān)節(jié)病變分級上診斷效果類似，在病變程度評估方面均有較高價值，在臨床應(yīng)用中可根據(jù)患者實際情況選擇適當(dāng)?shù)脑\斷方式，以提高診斷準(zhǔn)確率[9-10]。

綜上所述，螺旋CT 與MRI 掃描在強直性骶髂關(guān)節(jié)診斷及分級判斷中均有較高確診率，但MRI 確診率相對更高，臨床應(yīng)用價值更高，值得推廣應(yīng)用。