黃麗莎，葉愛琴，孫金海，段 虹，葉 蕓

0 引 言

自救互救技術(shù)是指參戰(zhàn)人員個人或相互間在負(fù)傷地點或就近進(jìn)行的急救活動，是利用單兵、戰(zhàn)位急救器材或就便器材進(jìn)行初級急救處理的過程，對危及生命的傷情進(jìn)行力所能及的早期緊急處置。包括止血、通氣、包扎、固定、搬運(yùn)、基礎(chǔ)生命支持等技術(shù)[1]。資料顯示傷員戰(zhàn)場生存率提高的重要原因是讓每名士兵都掌握自救互救技術(shù)[2]。為貫徹習(xí)近平強(qiáng)軍思想，聚力推進(jìn)全軍部隊實戰(zhàn)化衛(wèi)勤訓(xùn)練，著力提高時效救治水平，2018年5月以來，我院按照聚焦戰(zhàn)場、緊貼實戰(zhàn)，全員參與、從嚴(yán)從難，按綱施訓(xùn)、科學(xué)考評的原則，對體系部隊基層官兵開展群眾性戰(zhàn)傷救治技術(shù)練兵活動進(jìn)行幫帶培訓(xùn)，取得明顯效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用整群抽樣法，選取2018年5-8月體系部隊480名普通官兵為研究對象，均為男性。其中軍齡<1年76名、1～1.9年54名、2～4.9年177名、5年及以上173名；文化程度以高中為主(64.7%)，排除衛(wèi)生員、軍醫(yī)。

1.2 方法

1.2.1 基層調(diào)研第一階段：理論摸底考核，以全軍群眾性戰(zhàn)傷救治技術(shù)(普通官兵版)為考核題庫，滿分100分，采用閉卷形式考核。第二階段：技能現(xiàn)場抽考，以六項自救互救技能評分為標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，采用現(xiàn)場抽考形式考核。第三階段：發(fā)放問卷調(diào)查，通過結(jié)合前期理論摸底考核和現(xiàn)場技能抽考結(jié)果，針對官兵當(dāng)前自救互救認(rèn)知現(xiàn)狀，自行設(shè)計問卷調(diào)查，內(nèi)容包括單位目前開展自救互救訓(xùn)練情況、個人培訓(xùn)經(jīng)歷、自救互救知識的掌握程度、需求等，采用無記名方式填寫問卷。

1.2.2 組建培訓(xùn)小組①成立自救互救幫帶培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組：由醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)處主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)處助理員1名、為兵服務(wù)助理員1名、衛(wèi)勤培訓(xùn)中心帶教骨干1名組成，負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)，并督導(dǎo)實施及效果檢測。②成立培訓(xùn)師資小組：從全院遴選歷年參加自救互救比武中表現(xiàn)突出的軍醫(yī)2名、護(hù)士長4名、主管護(hù)師2名、院內(nèi)專家2名，共10名組成，其中院內(nèi)專家為主要從事急救、戰(zhàn)傷救治等相關(guān)專業(yè)并有一定影響的主任醫(yī)師。

1.2.3 制定培訓(xùn)計劃培訓(xùn)前1周發(fā)函至各體系單位，取得單位支持配合，并建立戰(zhàn)傷自救互救聯(lián)絡(luò)小組群，由為兵服務(wù)助理員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，各單位準(zhǔn)備自救互救訓(xùn)練器材。根據(jù)培訓(xùn)方案[3],由基層部隊采取自愿報名、單位推薦等方式選送學(xué)員來院集中培訓(xùn)1周，培訓(xùn)師資小組成員分組現(xiàn)場訓(xùn)練指導(dǎo)，每位學(xué)員所有培訓(xùn)內(nèi)容考核通過率均需達(dá)到100%。

1.2.4 實施培訓(xùn)方案第一階段：①理論培訓(xùn)，單位推薦的28名學(xué)員回原單位進(jìn)行集中理論授課，觀看相關(guān)視頻，提高理論知識和認(rèn)知，了解戰(zhàn)場狀態(tài)下自救互救方法；②技能培訓(xùn)，以2018版《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》為教材，強(qiáng)化緊急救護(hù)的基本原則和救治技能，重點掌握止血、包扎、固定、通氣、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇六項技術(shù)與綜合情景演練，由2名軍醫(yī)及4名護(hù)士長進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，將學(xué)員分為4組，逐個檢查，確保人人過關(guān)；③利用1天時間由領(lǐng)導(dǎo)小組與師資小組成員共同對學(xué)員進(jìn)行理論和技能考核，合格者頒發(fā)證書。培訓(xùn)結(jié)束后，將理論授課及現(xiàn)場示教光盤發(fā)給學(xué)員帶回部隊教學(xué)，建立戰(zhàn)傷救治互動微信群，方便學(xué)員咨詢訓(xùn)練相關(guān)問題。第二階段：將培訓(xùn)師資小組成員分為2組，利用2周時間分赴體系部隊6個單位，集中檢查學(xué)員帶教及官兵訓(xùn)練情況，針對難點再講解示范，對存在問題進(jìn)行糾正。第三階段：利用1周時間由領(lǐng)導(dǎo)小組與師資小組共同對參訓(xùn)人員進(jìn)行綜合考核。

1.3 評價指標(biāo)①理論考核：從全軍群眾性戰(zhàn)傷救治技術(shù)(普通官兵版)考核題庫隨機(jī)抽選一百題，閉卷形式考核，60分及格；②技能考核：將止血、包扎、固定、通氣、搬運(yùn)、基礎(chǔ)生命支持分為6個模塊，前5個模塊中包含的項目分別采取抽簽形式抽取1項，基礎(chǔ)生命支持項目必考，每個項目100分，60分及格，每個模塊設(shè)考官1名;③培訓(xùn)滿意度，幫帶培訓(xùn)結(jié)束后向官兵發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解官兵對幫帶培訓(xùn)滿意度。包括教學(xué)水平、培訓(xùn)內(nèi)容、時間安排、組織管理4個條目。

2 結(jié) 果

2.1 基層官兵自救互救調(diào)研結(jié)果第一階段共回收試卷480份，共313名合格，合格率為65.21%。第二階段現(xiàn)場技能抽考合格294名，合格率為61.25%。第三階段回收有效問卷480份，有效回收率為100%。調(diào)查結(jié)果如下：①單位目前訓(xùn)練情況，379名(占78.96%)人員認(rèn)為單位主抓本級專業(yè)，忽視自救互救專項訓(xùn)練，其中4個單位未將此項目納入年度訓(xùn)練計劃，5個單位戰(zhàn)救訓(xùn)練器材不全，無新式急救器材及心肺復(fù)蘇模擬人；②培訓(xùn)經(jīng)歷，官兵均有自救互救相關(guān)培訓(xùn)，但僅限在新兵連，398名(占82.92%)人員規(guī)范化培訓(xùn)間隔時間3年以上；③掌握程度，僅19名(占3.96%)人員認(rèn)為對自救互救理論及技能掌握程度完全掌握，167名(34.79%)人員為部分掌握，大多數(shù)官兵274名(占57.08%)人員認(rèn)為自己為一般;④知識需求，對自救互救培訓(xùn)需求情況，352名(占73.33%)人員認(rèn)為完全需要有,87名(占18.13%)人員認(rèn)為有較大需要。

2.2 培訓(xùn)前后基層官兵戰(zhàn)傷自救互救成績比較培訓(xùn)后基層官兵戰(zhàn)傷自救互救理論與技能成績均較培訓(xùn)前明顯提高(P<0.05)。見表1。

項目培訓(xùn)前(n=480)培訓(xùn)后(n=480)理論考核84.32±3.7286.72±2.21?止血88.53±3.2390.53±2.15?包扎88.35±3.5789.39±2.36?固定89.46±3.5291.75±2.29?通氣87.61±3.4688.89±2.13?搬運(yùn)89.43±3.2890.67±2.53?基礎(chǔ)生命支持88.49±3.3490.77±2.28? 與培訓(xùn)前比較,?P<0.05

2.3 官兵對幫帶培訓(xùn)的滿意度培訓(xùn)后基層官兵對教學(xué)水平、培訓(xùn)內(nèi)容、時間安排、組織管理等滿意度分別為100%、96.3%、95.8%、94.4%。

3 討 論

3.1 醫(yī)院幫帶培訓(xùn)提高了基層官兵自救互救綜合能力戰(zhàn)傷統(tǒng)計顯示，在以往的戰(zhàn)爭中幾乎90%的死亡人員在到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前死亡[4]，足見戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治在整個戰(zhàn)場救治體系中重要性和必要性?！稇?zhàn)傷救治規(guī)則》規(guī)定，首次戰(zhàn)現(xiàn)場急救宜在負(fù)傷后10 min內(nèi)實施。在此情況下，衛(wèi)救人員10 min內(nèi)很難到達(dá)傷員身邊，即使能夠到達(dá)，也是有限力量。因此，在戰(zhàn)傷救治鏈條上，火線自救互救是減少士兵傷亡的一重要階段[3]。本研究基層調(diào)研顯示，官兵自救互救理論和技能均有待提高；大部分官兵認(rèn)為單位主抓本級專業(yè)，忽視自救互救專項訓(xùn)練；僅少部分官兵認(rèn)為自己完全掌握自救互救理論及技能，大部分官兵認(rèn)為自己自救互救理論及技能掌握一般；此外，大部分官兵認(rèn)為自救互救培訓(xùn)是完全有需要的，與李志輝等[5]調(diào)查結(jié)果較一致。表明部隊對戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)重視不足，這可能與長時間處于和平時期，官兵對衛(wèi)勤訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足有關(guān)[6]。進(jìn)一步說明對官兵采取針對性的指導(dǎo)教育及訓(xùn)練是十分必要的。本研究通過幫帶培訓(xùn)，官兵戰(zhàn)傷救治理論、技能均有顯著提高，一方面可能是因為通過前期基層調(diào)研官兵以意識到自身自救互救理論及技能的薄弱，調(diào)到了其學(xué)習(xí)和改進(jìn)的積極性；另一方面，本研究得到了各基層部隊領(lǐng)導(dǎo)的重視，理論及技能培訓(xùn)得到了官兵的積極配合。建議今后基層部隊將自救互救訓(xùn)練納入到部隊的年度訓(xùn)練計劃，學(xué)習(xí)借鑒新型戰(zhàn)場救治理論知識和技術(shù)，開展訓(xùn)練課程，組織戰(zhàn)場急救模擬演練[7]，采取定期抽考、隨時普考、階段比武等形式，分專業(yè)憑考核成績排名，督促每名官兵訓(xùn)練。必要時可將自救互救考核成績納入評選優(yōu)秀士兵、入黨及評功、評獎的參考指標(biāo)[8]。

3.2 創(chuàng)新培訓(xùn)方法是提升軍隊醫(yī)院為基層部隊服務(wù)的有力保證本研究結(jié)果顯示，官兵對我院幫帶培訓(xùn)的各項滿意度較高，基本滿足了官兵關(guān)于自救互救的綜合需求。以往部隊官兵僅通過新兵連或單位自身普訓(xùn)等方式，戰(zhàn)傷自救互救培訓(xùn)的效果不明顯[9]。此次培訓(xùn)以前期現(xiàn)狀調(diào)查為基礎(chǔ)，以官兵實際需求為導(dǎo)向，同時培訓(xùn)內(nèi)容豐富，對官兵是新的學(xué)習(xí)體驗，對醫(yī)院也是一種新的為部隊服務(wù)新方式的探索。軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)，加強(qiáng)與體系部隊合作交流，適應(yīng)不同時期為部隊服務(wù)的需求，將提供單純的醫(yī)療保障服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┽t(yī)療、預(yù)防、保健、衛(wèi)勤、健康指導(dǎo)等一體化服務(wù)，體現(xiàn)出醫(yī)院踐行為部隊全方位服務(wù)的決心。建議今后可采取部隊組織與個人自學(xué)相結(jié)合的方式，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和現(xiàn)代教育技術(shù)，搭建軍人自救互救訓(xùn)練網(wǎng)站，設(shè)置資料庫、輔導(dǎo)答疑、經(jīng)驗交流、在線互動、測試練習(xí)、新理論新技術(shù)進(jìn)展等模塊，通過慕課、微課、網(wǎng)絡(luò)課程等動態(tài)開放性課程形式，為軍隊人員提供自救互救訓(xùn)練資源[10]。只有官兵熟練掌握自救互救知識及技能，才能真正發(fā)揮自救互救在戰(zhàn)傷救護(hù)中的重要作用和地位，同時建議基層部隊組織訓(xùn)練時，結(jié)合行動背景和戰(zhàn)術(shù)環(huán)境，設(shè)置訓(xùn)練課目，使官兵熟悉戰(zhàn)術(shù)環(huán)境中的戰(zhàn)傷救治，并將自救互救學(xué)習(xí)得到常態(tài)化、持續(xù)化。