謝明峰，曾 勇，方 濤，劉海金，徐仙赟，劉 潛,4

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.2017級碩士研究生；2.第一附屬醫(yī)院；3.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；4.心腦血管疾病防治教育部重點實驗室，江西 贛州 341000)

嬰幼兒血管瘤(infantile hemangioma，IH)是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，是一類因胚胎期血管發(fā)育異常及血管形成調(diào)控異常的血管穩(wěn)態(tài)失衡性血管腫瘤[1]。發(fā)病率約為4%～10%，早產(chǎn)、出生體重<1 000 g的嬰兒中發(fā)病率更高[2]。好發(fā)于顏面、四肢等體表部位，嚴重影響患者容貌、視力、心理，呼吸道、顱內(nèi)等特殊部位可致呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血甚至死亡，是嚴重危害小兒身心健康最常見疾病之一[3]。絕大多數(shù)病例有典型的自然病程：出生后1～2周出現(xiàn)病灶，半歲以內(nèi)快速增生，隨后逐漸停止生長，并進入自發(fā)緩慢的消褪期，這一過程可持續(xù)數(shù)年[4]。在血管瘤增殖階段，可依據(jù)其浸潤程度分為淺表型、深部型和混合型[3,5]。淺表型嬰幼兒型血管瘤常被稱為“草莓狀血管瘤”，呈鮮紅色包塊，表面有不規(guī)則突起，四周由正常皮膚組織所包繞[1]?；颊呓?jīng)口服普萘洛爾治療后，病情逐漸緩解。這過程包括瘤體直徑減小，凸起程度減小，局部皮溫改變，瘤體顏色變化等[6]。但目前尚無系統(tǒng)、客觀的方法對瘤體顏色進行評價，從而在瘤體顏色變化層面反映患兒的治療情況。

目前報道的臨床研究中，對嬰幼兒血管瘤瘤體顏色變化的評價多為醫(yī)務(wù)工作者的肉眼估計，即采用HAS(Hemangioma Activity Scale)中的VAS(visual analog scale)評分法評價瘤體顏色[7-8]，明顯存在主觀性，對病情的評估缺乏客觀性。我院使用數(shù)碼測色器應(yīng)用于嬰幼兒血管瘤治療效果的評估，可獲得較為準確客觀的結(jié)果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1基本資料收集本院2014年7月-2018年12月138例來我院就診的表淺型嬰幼兒血管瘤患兒。男48例，女90例，男∶女等于1∶1.875。服藥年齡為1～18月，平均年齡3.45月；瘤體共147處，其中頭頸部59處，四肢28處，軀體54處，會陰6處；瘤體直徑0～1 cm 31例，1～2 cm 37例，>2 cm 51例；治療時間1～7月，平均(3.43±1.93)月。失訪28例。

1.2方法入組研究均采用口服普萘洛爾或者外用噻嗎洛爾滴眼液治療。具體治療方法見本課題組前期文獻[9-10]。于治療前、治療1月、2月、4月后復(fù)診、攝片(拍照的數(shù)碼相機為Olympus，型號：D33235，所有照片均由同一相機拍攝，光線以及參數(shù)設(shè)置均采用相同的條件拍攝人物模式，關(guān)閉曝光)。根據(jù)顏色予以VAS評分法計算 Severity score values。將所有照片依次導(dǎo)入Adobe photoshop CC 2018軟件，在RGB色彩模式下使用命令“直方圖-通道：RGB”，計算照片中瘤體RGB顏色值，命名為“瘤體RGB綜合值”(圖1)；以瘤體中心為原點，做平面直角坐標系，在坐標系四個方向距離瘤體邊緣外側(cè)1 cm，各取面積為1 cm2的正常皮膚定義為瘤旁組織，分別計算瘤旁RGB顏色值，取瘤旁 RGB顏色值的平均值，命名為“瘤旁RGB綜合值”(圖2)，將“瘤體RGB綜合值”與“瘤旁RGB綜合值”比值定義為治愈系數(shù)。

1.3療效標準分析比較Severity score values和治愈系數(shù)之間的相關(guān)性，評估治愈系數(shù)反映Severity score values的價值；利用Janmohamed S R 于2011年提出的HSS法[11]評估納入患者病情，根據(jù)HSS評分按無效、有效、顯效、治愈分成四等級并統(tǒng)計，分析比較治療效果和治愈系數(shù)之間的相關(guān)性，評估治愈系數(shù)反映治療療效的價值。

圖1 淺表型嬰幼兒血管瘤瘤體RGB綜合值

圖2 淺表型嬰幼兒血管瘤瘤旁正常皮膚RGB綜合值

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件為SPSS 24.0進行統(tǒng)計分析。比較Severity score values、患兒治療療效和治愈系數(shù)之間的相關(guān)性，采用皮爾遜相關(guān)性檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療結(jié)果147處瘤體治療后療效見表1。

表1 患兒治療療效等級

2.2Severityscorevalues和治愈系數(shù)的相關(guān)性分析計算得到Severity score values和治愈系數(shù)之間的斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)為-0.929(P<0.001)，說明兩者之間具有強烈顯著的負相關(guān)關(guān)系(圖3)，即治愈系數(shù)可以較準確的反映患兒瘤體顏色情況。Severity score values越低，治愈系數(shù)越高。

圖3 Severity score values和治愈系數(shù)相關(guān)性

2.3治療療效和治愈系數(shù)的相關(guān)性分析計算得到治療療效和治愈系數(shù)之間的斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)為0.866(P<0.001)，說明兩者之間具有強烈顯著的正相關(guān)關(guān)系(圖4)，即治愈系數(shù)可以較準確反映患兒治療療效。治愈系數(shù)趨近于1時，瘤體顏色與周圍正常皮膚顏色趨于一致，患兒治療療效趨于痊愈。

圖4 患兒治療療效和治愈系數(shù)相關(guān)性

3 討 論

淺表型嬰幼兒血管瘤最常見(約占所有IH的50%～60%)，多呈現(xiàn)為鮮紅色，稍凸起，瘤體表面凹凸不平，有潰瘍的風(fēng)險[12]；瘤體與周圍正常皮膚存在顯著的色差，對容貌、美觀產(chǎn)生極大影響，伴隨病程的進展，瘤體開始消退，血流量、血管結(jié)構(gòu)退化，其顏色逐漸變淺、趨于正常[13]。IH瘤體顏色變化目前多采用ACHAUER[14]和ZVULUNOV[15]等的可視評分法(visual analog scale，VAS)，這些方法對瘤體顏色變化通常基于醫(yī)務(wù)工作者的估計，較為主觀，缺乏準確性，不同觀察者之間的結(jié)果存在較大誤差，不便進行比較。因此，針對瘤體顏色變化，為獲得準確、客觀的有效數(shù)據(jù)，有必要對瘤體顏色進行量化研究。

本研究使用Adobe photoshop CC 2018軟件，將拍攝照片導(dǎo)入該軟件，在RGB色彩模式下使用命令“直方圖-通道：RGB”， RGB色彩模式是工業(yè)界的一種顏色標準，是通過對紅(R)、綠(G)、藍(B)三個顏色通道的變化以及它們之間的疊加來得到各式各樣的顏色，RGB即是代表紅、綠、藍三個通道的顏色，這個標準幾乎包括了人類視力所能感知的所有顏色，是目前運用最廣泛的顏色系統(tǒng)之一。基于此，本研究嘗試用瘤體照片的RGB顏色值的改變來量化嬰幼兒血管瘤瘤體顏色的變化，計算照片中瘤體RGB顏色值，命名為“瘤體RGB綜合值”。考慮到不同的患者皮膚色澤存在個體差異及局部差異，研究中亦對瘤體周圍正常皮膚測量其RGB顏色值，即“瘤旁RGB綜合值”作為自身基準對照。將“瘤體RGB綜合值”與“瘤旁RGB綜合值”比值定義為治愈系數(shù)。

圖3實驗結(jié)果顯示治愈系數(shù)這一指標可有效替代臨床先前所用的VAS評分法。瘤體顏色作為反映表淺型嬰幼兒血管瘤病情變化對主要指標，臨床療效越好，治愈系數(shù)越高(圖4)；治愈組治愈系數(shù)趨近于1，瘤體顏色與周圍正常皮膚顏色趨于一致，這與醫(yī)務(wù)工作者臨床觀察結(jié)果一致。以上說明：此方法可應(yīng)用于量化嬰幼兒血管瘤瘤體顏色變化，提高病情評估的客觀性、準確性。

本研究驗證了治愈系數(shù)通過嬰幼兒血管瘤瘤體顏色這一指標評估患兒病情的客觀性、準確性。可廣泛應(yīng)用于臨床評估淺表型嬰幼兒血管瘤患兒的病情，為臨床療效評估提供準確、客觀、有效的支撐。