侯金成，高進(jìn)云（通訊作者），周 紅，胡國(guó)迎，胡國(guó)棟，劉 陽(yáng)

（1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518000）

（2深圳市中醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518000）

肺動(dòng)脈栓塞是危急重癥的一種，加強(qiáng)患者疾病的早期診斷和治療干預(yù)，對(duì)其預(yù)后改善，有著積極的意義[1]。多層螺旋CT是常用的影像學(xué)方法之一，其具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速等特點(diǎn)，已經(jīng)是對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷的主要方法[2]。常規(guī)CT檢查中，會(huì)因?yàn)榈鈹z入量多、輻射量大等因素，而對(duì)患者的腎功能，產(chǎn)生潛在的危害，因此，應(yīng)采取有效措施，來(lái)控制CT掃描對(duì)患者機(jī)體健康的危害[3]。本研究主要對(duì)肺動(dòng)脈成像中應(yīng)用低管電壓聯(lián)合低對(duì)比劑量CT掃描的價(jià)值作觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2019年1月—2019年12月100例肺動(dòng)脈血管成像患者，以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分組，50例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a、肺動(dòng)脈血管成像者；b、自愿配合本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a、心腦血管?chē)?yán)重疾病者；b、肝腎功能不全者；c、甲狀腺功能亢進(jìn)者；d、體質(zhì)指數(shù)30kg/m2以上者；e、碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者；f、難以對(duì)本研究積極配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡40歲～81歲，均值（64.56±6.99）歲，體重指數(shù)均值（24.01±2.05）kg/m2，男33例，女17例。對(duì)照組中，年齡39歲～80歲，均值（65.06±7.22）歲，體重指數(shù)均值（23.96±1.30）kg/m2，男35例，女15例。對(duì)比兩組肺動(dòng)脈血管成像患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間可比性較好，且本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組CT掃描中應(yīng)用低滲高濃度對(duì)比劑（碘帕醇，370mgI/ml）、120kV管電壓、FBP重建。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施等滲低濃度對(duì)比劑（碘克沙醇，270mgI/ml）、80kV管電壓、迭代重建。

兩組均采用GE256排螺旋CT掃描儀實(shí)施掃描，層厚設(shè)置為0.625mm，螺距設(shè)置為1.0，球管轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.35s/r。協(xié)助患者保持為仰臥位，雙手上舉抱頭，足先進(jìn)體位。從患者的雙肺尖開(kāi)始實(shí)施掃描，直至其雙側(cè)后肋膈角平面，在平靜吸氣后，屏氣掃描。首選實(shí)施CT平掃，之后增強(qiáng)掃描，在增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)雙筒高壓注射器使用，流速設(shè)置為4ml/s，經(jīng)患者的肘靜脈或手背靜脈，將20ml生理鹽水注入，之后進(jìn)行碘對(duì)比劑的注射，最后進(jìn)行30ml生理鹽水的注射，在此過(guò)程中，充分對(duì)導(dǎo)管內(nèi)對(duì)比劑利用，防止出現(xiàn)上腔靜脈內(nèi)高濃度對(duì)比劑出現(xiàn)偽影。實(shí)施CT掃描時(shí)，通過(guò)智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)，將感興趣區(qū)域放置在肺動(dòng)脈干，其掃描的觸發(fā)閾值設(shè)置為150HU，在肺動(dòng)脈干CT值達(dá)到觸發(fā)閾值后，延遲4s，自動(dòng)啟動(dòng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組成像質(zhì)量作觀察，并分析兩組輻射劑量的差異性。

成像質(zhì)量：以CNR（對(duì)比劑噪聲比）、SNR（信號(hào)噪聲比）、BN（圖像背景噪聲）評(píng)價(jià)。

輻射劑量：以DLP（劑量長(zhǎng)度積）、CTDIvol（CT劑量指數(shù)）、ED（有效輻射劑量）評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成像質(zhì)量分析

兩組CNR、SNR、BN水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組成像質(zhì)量分析（x-±s）

2.2 兩組輻射劑量分析

實(shí)驗(yàn)組DLP、CTDIvol、ED水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組輻射劑量分析（x-±s）

3 討論

多排螺旋CT具有準(zhǔn)確、快速、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在肺動(dòng)脈栓塞診斷中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值[4]。常規(guī)螺旋CT檢查，使用固定管電流、高千伏、高濃度、大劑量對(duì)比劑，來(lái)對(duì)高質(zhì)量CT圖像獲得，使得患者存在一定程度的對(duì)比劑腎病、輻射損傷風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。隨著迭代重建技術(shù)的發(fā)展、人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，使得臨床醫(yī)學(xué)工作者更加重視減少對(duì)比劑、輻射對(duì)患者的損害[7-8]。

本研究中，兩組CNR、SNR、BN水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組DLP、CTDIvol、ED水平明顯低于對(duì)照組。表明低管電壓聯(lián)合低對(duì)比劑量CT掃描，不僅能夠?qū)Τ上竦馁|(zhì)量保證，且可降低患者的輻射劑量。降低管電壓能夠?qū)⑤椛淞拷档停且矔?huì)增加圖像噪聲，對(duì)圖像質(zhì)量造成影響。迭代重建技術(shù)，則可克服FBP的缺點(diǎn)，明顯降低圖像噪聲，從而促進(jìn)CT圖像質(zhì)量的提高[9]。碘對(duì)比劑使用的過(guò)程中，患者可出現(xiàn)對(duì)比劑過(guò)敏的情況，嚴(yán)重者會(huì)損害腎功能。研究顯示，對(duì)比劑腎病的發(fā)生，與對(duì)比劑的用量、滲透壓、種類(lèi)等之間，有著密切的關(guān)系[10]。常規(guī)低滲高濃度對(duì)比劑的應(yīng)用，患者碘攝入量多，較易引發(fā)腎功能損害，增加對(duì)比劑腎病的發(fā)生率[11]。等滲低濃度對(duì)比劑的應(yīng)用，可明顯降低患者攝入碘的量，且可保證圖像的質(zhì)量，降低患者的腎臟代謝負(fù)荷。

綜上所述，低管電壓聯(lián)合低對(duì)比劑量CT掃描在肺動(dòng)脈成像中應(yīng)用，不僅能夠保證CT圖像的質(zhì)量，且可降低輻射劑量，從而更好保證患者的安全性，值得推廣應(yīng)用。