吳國來

【摘 要】目的：探討消化內(nèi)鏡與幽門螺桿菌四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血療效觀察。方法：2018年5月至2019年10月，選取我院胃潰瘍出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，兩組均采用消化內(nèi)鏡治療，研究組采用幽門螺桿菌四聯(lián)療法治療，對比兩組臨床療效。結果：研究組總有效率、HP根除率高于對照組，兩組差異顯著，P<0.05。結論：消化內(nèi)鏡與幽門螺桿菌四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血效果顯著，適于在臨床推廣使用。

【關鍵詞】胃潰瘍出血;蘭索拉唑;幽門螺桿菌四聯(lián)療法;消化內(nèi)鏡

【中圖分類號】R573.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--02

由幽門螺旋桿菌陽性引起的胃潰瘍是一種常見疾病，病理變化發(fā)生在胃黏膜部位，胃潰瘍出血可導致胃出血。治療胃潰瘍出血的原則在于控制出血灶，對胃粘膜進行保護，抑制幽門螺旋桿菌。有研究證明[1]，胃潰瘍出血患者應用消化內(nèi)鏡與幽門螺桿菌四聯(lián)療法治療效果較好，本文進行了對照試驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月至2019年10月，選取110例胃潰瘍出血患者為研究對象。男73例，年齡35-71歲，平均年齡46.4±3.1歲，病程1-6年;女37例，年齡35-72歲，平均年齡46.2±3.5歲，病程1-5d，平均2.4±0.3d。隨機分為55例對照組、55例研究組。兩組一般資料有可比性，P>0.05。研究經(jīng)過患者同意，醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入排除標準

納入標準：符合胃潰瘍出血診療共識的診療標準;患者意識清晰;胃鏡顯示胃粘膜存在潰瘍灶。排除標準：嚴重器質(zhì)性病變以及精神疾病患者;合并心腦血管疾病患者。

1.3 治療方法

兩組均采用消化內(nèi)鏡治療，做好胃鏡的全面檢查，明確出血病灶的位置以及出血情況。患者口服凝血酶和去甲腎上腺素進行止血。對胃部進行冰水清洗，在病灶局部注射1：10000腎上腺素充分止血后拔針。在以上基礎上，研究組采用幽門螺旋桿菌四聯(lián)療法治療?？诜m索拉唑（國藥準字H20067766，修正藥業(yè)集團許昌修正制藥有限公司，10mg/片）;阿莫西林（HC20150055，聯(lián)邦制藥廠有限公司）口服250 mg/次，2次/d;口服左氧氟沙星（國藥準字H20000655，第一三共制藥（北京）有限公司，100mg/片），100mg/次，3次/天;口服膠體果膠泌膠囊（國藥準字H20063864，桂林華信藥業(yè)有限公司，50mg/粒），4粒/次，2次/d;2周一個療程。兩組均治療3個療程。

1.4 療效標準 顯效：上腹部疼痛消失，胃鏡顯示潰瘍灶消失，無大便潛血，無嘔血。有效：上腹部疼痛基本消失，胃鏡顯示潰瘍灶面積消失≥50%，便潛血好轉(zhuǎn)，嘔血減少。無效：上腹部疼痛明顯，胃鏡顯示潰瘍灶面積縮小≤30%，大便潛血及嘔血無好轉(zhuǎn)[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5 觀察指標 幽門螺旋桿菌清除率。

1.6 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計軟件SPSS19.0數(shù)據(jù)分析，計量資料t檢驗，用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料X2檢驗，P<0.05有顯著統(tǒng)計差異。

2 結果

2.1 兩組療效對比

對照組顯效21例，有效19例，總有效率72.7%;研究組顯效28例，有效20例，有效率87.3%，研究組的總有效率高于對照組，差異有意義，P<0.05。

2.2 兩組患者HP根除情況對比

研究組中幽門螺桿菌得到徹底根除有48例，根除率為87.3%;對照組中幽門螺桿菌得到徹底根除有38例，根除率為69.1%，兩者相比差異有統(tǒng)計意義，P<0.05。

3 討論

幽門螺桿菌的傳播一般是通過口對口、糞-口的途徑，主要分布于胃表面的黏液層，其大量繁殖可以引起消化性潰瘍。胃分泌的胃酸會對受到損傷的胃粘膜產(chǎn)生破壞作用導致胃潰瘍出血[2]。胃潰瘍出血可以采用消化內(nèi)鏡治療，對出血癥病灶進行詳細觀察，完成止血措施后確認出血病灶無出血情況后再進行退鏡。但是消化內(nèi)鏡需要入侵到人體管道內(nèi)，患者會感到非常的不適，嚴重影響了治療的效果，另外不能治療幽門螺旋桿菌感染，因此還要結合內(nèi)科治療方法。

本次研究組采用了幽門螺旋桿菌四聯(lián)療法進行治療，其中蘭索拉唑是臨床上治療胃炎及胃潰瘍出血常用的藥物[3]，能夠抑制H+-K+-ATP酶從而抑制胃酸的分泌，從而達到治療消化潰瘍的作用。但是蘭索拉唑在藥效學以及藥代動力學上存在顯著的個體差異，并且具有較多的藥物相互作用[4]，而且服藥后的臨床起效時間較慢，因此，難以在短時間內(nèi)緩解疾病的癥狀，從而限制臨床使用效果。阿莫西林是半合成青霉素類廣譜抗生素，在酸性條件下穩(wěn)定，胃腸道吸收率達90%，具有很強的殺菌作用;左氧氟沙星是喹諾酮類藥物，有廣譜抗菌作用。膠體果膠泌膠囊可在潰瘍形成氧化鉍膠體沉淀，隔絕胃酸、酶、食物對潰瘍黏膜侵蝕促進潰瘍組織愈合。同時可以與蛋白質(zhì)發(fā)生絡合作用，潰瘍部位的氨基酸殘基更為豐富，因此膠體果膠泌膠囊更易沉積潰瘍黏膜;另外，該藥物能夠殺滅幽門螺旋桿菌（HP），延緩抗菌藥耐藥性[5]，與阿莫西林、蘭索拉唑聯(lián)用增加HP根除率。本次研究中，研究組臨床療效、HP根除率顯著優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，消化內(nèi)鏡與幽門螺桿菌四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血效果顯著，適于臨床使用。

參考文獻：

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