李玉梅

【摘 要】目的：分析應力性膝關節(jié)損傷的超聲診斷價值。方法：選擇2016年1月至2017年1月本院收治的應力性膝關節(jié)損傷患者84例。所有患者均經超聲檢查，隨訪并記錄其MRI或手術結果。以關節(jié)鏡檢查結果為“金標準”，評估超聲診斷應力性膝關節(jié)損傷的符合率。結果：經關節(jié)鏡檢查確診，84例應力性膝關節(jié)損傷患者中創(chuàng)傷性滑膜炎15例，髕腱末端病14例，腘窩炎性囊腫16例，側副韌帶損傷22例，半月板損傷17例;超聲診斷應力性膝關節(jié)損傷的符合率為96.43%（81/84）。結論：綜上所述，超聲診斷應力性膝關節(jié)損傷價值較高，重復性好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】應力性膝關節(jié)損傷;超聲;符合率

【中圖分類號】R681.8【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

膝關節(jié)是人類機體復雜且最大的屈戌關節(jié)，其關節(jié)囊松弛且薄，周圍的韌帶結構在維持膝關節(jié)功能及穩(wěn)定性方面起到關鍵作用[1]。應力性膝關節(jié)損傷是臨床常見膝關節(jié)損傷，其臨床診斷方法主要包括X線片、CT、超聲等，X線雖然在骨組織病變方面具有較好的顯像能力，但對軟組織病變、軟骨病變方面的診斷效果較差，而CT雖在膝關節(jié)損傷診斷方面比X線更具優(yōu)越性，但可對患者造成放射性損傷[2]。而超聲屬于無創(chuàng)性檢查手段，重復性較好，相關研究表明超聲在應力性膝關節(jié)損傷診斷方面價值較高[3]。鑒于此，本研究采用超聲診斷應力性膝關節(jié)損傷，并分析其應用價值?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月本院收治的應力性膝關節(jié)損傷患者84例，其中男51例，女33例;年齡19-56歲，平均年齡（28.36±7.14）歲;病程1.5h-8d，平均病程（3.65±1.26）d。所有患者均經MRI或手術確診。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會確診;患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患者均經超聲檢查，選用深圳市成立泰電子設備有限公司提供的CLS-6000高端彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7-10MHz，線陣探頭，具體檢查流程如下：取仰臥位或者坐立位，調整膝關節(jié)至伸直位，從髕上囊開始，過程中不可對探頭加壓，將耦合劑涂抹于探頭上，然后在膝關節(jié)皮膚表面輕滑動，掃查范圍為膝關節(jié)間隙到髕骨上方約8cm，仔細觀察髕骨、股骨下端、髕上囊等具體情況。從雙側至膝內外兩側的面中部，下端到脛骨結節(jié)的下緣，對髕韌帶和內外側副韌帶情況進行詳細掃查。然后調整患者膝關節(jié)至伸直位和屈曲到70°-90°位，對內外兩側的半月板和關節(jié)面軟骨行縱橫掃查，最后調整患者姿勢至俯臥位或者側臥位，膝關節(jié)伸直狀態(tài)下掃查腘窩。掃查過程中重點觀察雙側隱窩和髕上囊的內積液，滑膜厚度和滑膜內的血流信號，以及半月板和關節(jié)軟骨情況，動態(tài)觀察韌帶和肌腱分別在松弛及緊張狀態(tài)的圖像特征，并觀察腘窩內圖像，與腱側相比較。所有患者檢查后，均獲隨訪并記錄關節(jié)鏡檢查結果。

1.3 評價指標 超聲診斷應力性膝關節(jié)損傷標準：

膝關節(jié)積液：髕上囊區(qū)域有液性暗區(qū)，聲像圖清晰，關節(jié)滑膜有增生肥厚則呈絨毛樣、結節(jié)樣突出，呈帶狀強回聲，在關節(jié)囊內存在游離體，無血流信號或點狀、短棒狀信號，少數(shù)有豐富網(wǎng)狀血流信號;

膝關節(jié)側副韌帶損傷：側副韌帶區(qū)有液性暗區(qū)、低回聲區(qū)，韌帶呈連續(xù)性中斷或部分中斷;

髕韌帶損傷：髕韌帶有血腫液性暗區(qū)、低回聲區(qū)，韌帶呈連續(xù)性中斷或完全中斷;

半月板損傷：內部有異?；芈?，如線狀強回聲結構、水平位低回聲、等號狀回聲結構等，或回聲不均勻，三角形成像不光整等;

腘窩囊腫：腘窩軟組織內及關節(jié)囊后有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，且無回聲，邊界光滑清晰，大部分囊腫內部回聲較均勻，部分有散狀強回聲光點、光斑，多為單發(fā)，無明顯血流信號;

腱鞘囊腫：膝關節(jié)雙側軟組織內存在呈橢圓或不規(guī)則形狀的液性暗區(qū)，囊壁厚，邊界清晰，深部緊貼關節(jié)囊。

以關節(jié)鏡檢查結果為“金標準”，評估超聲診斷應力性膝關節(jié)損傷的符合率。

2 結果

經關節(jié)鏡檢查確診，84例應力性膝關節(jié)損傷患者中創(chuàng)傷性滑膜炎15例，髕腱末端病14例，腘窩炎性囊腫16例，側副韌帶損傷22例，半月板損傷17例;超聲診斷應力性膝關節(jié)損傷的符合率為96.43%（81/84）。見表1。

3 討論

膝關節(jié)受損對人體下肢活動能力影響極大，即使是輕度損傷，若不經治療干預可對膝關節(jié)活動功能造成不可逆性影響，而外在表現(xiàn)明顯的應力性膝關節(jié)損傷，若診斷不當可對臨床治療方案的制定及治療成效產生不利影響。因此，提高應力性膝關節(jié)損傷的診斷準確性具有重要意義。

在應力性關節(jié)損傷中，韌帶損傷和半月板損傷最為常見，韌帶損傷的臨床診斷難度較低，但當腫脹消退，僅存在壓痛，此時診斷較為困難，需經超聲等影像學檢查手段才可檢出[4]。超聲在軟組織損傷、關節(jié)積液和腘窩病變方面具有良好的診斷價值，且高頻超聲已在關節(jié)滑膜、韌帶、軟骨等多種病變的診斷中廣泛運用[5]。本研究結果顯示，超聲診斷應力性膝關節(jié)損傷的符合率超90%，說明超聲在應力性膝關節(jié)損傷的診斷方面價值較高。在檢出的14例創(chuàng)傷性滑膜炎中，均存在髕上囊滑膜增厚，部分出現(xiàn)絨毛樣改變，其中10例存在不同程度的關節(jié)腔積液和髕上囊積液，超聲顯示多為點狀血流信號或無血流信號。14例髕腱末端患者中，有8例髕腱末端肌纖維呈無規(guī)則排列，局部低回聲，多伴有髕下滑膜囊積液，髕腱末端的尖銳形態(tài)變鈍或消失。而腘窩炎性囊腫患者經超聲檢查均存在梭形或者橢圓形無回聲區(qū)，且邊界清晰，部分囊內出現(xiàn)細密點狀強回聲帶，且周圍及內部血流信號均不明顯。側副韌帶損傷患者均是單純性挫傷，經超聲檢查可見側副韌帶為增厚腫脹狀態(tài)，連續(xù)性較好，但內部回聲不均勻。半月板損傷患者的半月板內部存在帶狀強回聲，邊緣毛糙，其中出現(xiàn)的2例漏診，分析其原因在于半月板若為垂直撕裂，超聲顯像較好，而此2例半月板損傷為輕度放射性撕裂，超聲無法清晰顯示較差，導致漏診。張雷[6]等研究中發(fā)現(xiàn)，動態(tài)和應力條件下的超聲可進一步提高膝關節(jié)半月板損傷診斷的特異性，提示此法可作為臨床半月板損傷的重要補充。此外，創(chuàng)傷性滑膜炎患者中存在的1例誤診，經分析發(fā)現(xiàn)此患者因積液時間較長導致。整體看來，采用超聲檢查診斷應力性膝關節(jié)損傷的價值較高，且操作簡便，可作為臨床應力性膝關節(jié)損傷的初診手段。

綜上所述，超聲診斷應力性膝關節(jié)損傷價值較高，重復性好，值得臨床推廣。

參考文獻

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