最近，鐘南山院士強調(diào)了無癥狀患者作為人傳人重要傳染源的可能。因此，不少人擔心無癥狀的病毒攜帶者是隱秘的“定時炸彈”，沒有“狼煙”警示自己和周圍人，一不小心成為了“超級傳播者”。那么，無癥狀感染者的傳染風險有多大？如何防控？

最近，河南漯河、湖北荊門等地相繼發(fā)現(xiàn)新冠病毒無癥狀感染者，引起各界廣泛關注。

什么是無癥狀感染者？其是否會成為新一輪傳染源？如何發(fā)現(xiàn)、管理和防控？

病原體入侵后為何無癥狀

根據(jù)國家衛(wèi)健委的最新定義，新冠病毒無癥狀感染者是指無相關臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但呼吸道等標本新冠病毒病原學檢測呈陽性者。

無癥狀感染者通常分為兩種情形：一是感染者核酸檢測呈陽性，經(jīng)過14天潛伏期觀察，始終為無癥狀感染狀態(tài);二是感染者核酸檢測呈陽性，隨后出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，即處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)。

上海交大醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院副院長蔡泳分析說，病原體入侵人體后有幾種常見的轉(zhuǎn)歸：一是病原體很快被免疫系統(tǒng)殺滅，可能來不及出現(xiàn)臨床癥狀。二是隱性感染，即人體幾乎沒有癥狀或僅有輕微的組織損傷，通過抗體檢測可得知感染過。大多數(shù)人能因此獲得特異性免疫力，不但病原體被清除，還能防止再次感染。三是病原體留在被感染的組織中，人體可能沒有任何癥狀，但會通過血液、呼吸道或消化道等排出病原體，具有一定傳染性。

“無癥狀感染者通常指第三種情況，也包括第二種隱性感染人群的病毒還未完全清除階段?！辈逃菊f，他們無明顯癥狀，可能是因為免疫系統(tǒng)比較強大，能較好抑制病原體在體內(nèi)的繁殖或復制。但他們很可能是傳染源，造成他人感染。

我們熟知的傳染性疾病中，有很多都有無癥狀感染期，比如乙型病毒性肝炎、艾滋病等。

無癥狀者是隱秘的“定時炸彈”？

無癥狀感染者存在傳染性。其密切接觸者存在二代病例續(xù)發(fā)，流行病學調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了個別由無癥狀感染者導致的聚集性疫情。有小樣本量的研究顯示，無癥狀感染者呼吸道樣本中的病毒載量與確診病例沒有太大差異。

無癥狀感染者是一種免疫對抗的結(jié)果。當人體感染了新冠病毒后，由于免疫力處于較高的水平，能夠壓制病毒誘發(fā)咳嗽、發(fā)燒、呼吸困難等癥狀的實現(xiàn)途徑，甚至病毒也會受限于較高水平的免疫力而部分死亡，所以最終并不會表現(xiàn)出相應的癥狀。

然而，不少人擔心無癥狀的病毒攜帶者是隱秘的“定時炸彈”，沒有“狼煙”警示自己和周圍人，一不小心成為了“超級傳播者”。鐘南山院士就強調(diào)了無癥狀患者作為人傳人重要傳染源的可能。

那么，這類感染者的傳染風險有多大？

其實，學界對于無癥狀感染者的傳染期長短、傳染性強弱、傳播方式等也并無一致結(jié)論。復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏認為，無癥狀感染者可在感染病毒后14天內(nèi)不發(fā)病，病毒在其體內(nèi)存在時間超過3周，具有傳染的可能性。部分專家認為，由于無癥狀感染者無咳嗽、打噴嚏等癥狀，病原排出體外引起傳播的機會較少。

多舉措防控無癥狀感染者

中國此前追蹤新冠病毒“潛伏者”主要有4種途徑：一是對新冠肺炎病例的密切接觸者醫(yī)學觀察期間的主動檢測;二是聚集性疫情調(diào)查中開展的主動檢測;三是新冠肺炎病例的傳染源追蹤過程中對暴露人群的主動檢測;四是對部分有新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史和居住史人員的主動檢測。

另據(jù)介紹，無癥狀感染者被找出后均按照要求隔離觀察，直至核酸檢測轉(zhuǎn)陰才出院。

中國科學院院士周琪表示，未來防控無癥狀感染者的主攻方向是“更早預防、預警、檢測”。為最大限度篩查出境外輸入的無癥狀感染者，張文宏強調(diào)，“對入境人員100%實施新冠病毒核酸檢測這一規(guī)定很有必要”。另有科學家在對無癥狀感染者的病毒載量和病毒持續(xù)期進行研究，以期找尋新冠病毒傳播規(guī)律。

專家還提醒加強醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)測防控網(wǎng)絡。中共中央政治局3月27日召開會議提出，對出院患者做好醫(yī)學觀察、跟蹤隨訪、恢復期康復工作;低風險地區(qū)要“健全常態(tài)化防控機制”。

有評論認為，無癥狀感染者因隱蔽性強，容易滋生公眾的焦慮情緒，亟須公開透明發(fā)布信息。對于某些不負責任、危害公共健康的“潛伏者”亦須依法“重拳出擊”。

如何判斷自己是不是無癥狀感染者

如今檢查是否為無癥狀感染者唯一的確診方式就是核酸檢測，但是大部分地區(qū)核酸檢測盒的數(shù)量都是有限的。為了避免醫(yī)療資源浪費，可以進行自我診斷。

武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)呼吸內(nèi)科主任郭紅榮稱，如果無疫區(qū)旅行史，而且沒有家庭聚集性發(fā)病，沒有與確診或疑似病例接觸史，不需要過度擔心。但如果有相關流行病學史，就算自身并無癥狀也要及時上報，并且做好相關隔離工作。

在目前沒有疫苗的情況下，對于個人而言，加強自身防護，切斷傳播途徑，才可以避免感染。切記要保持安全社交距離、不聚眾、勤洗手、戴口罩。

總之，繼續(xù)做好管控，完善整個防控體系，加快疫苗的研發(fā)，再加上我們每一個人的積極配合，那我們就能在疫情防控的下半場消滅無癥狀感染者這顆“行走的隱形炸彈”，守住有利形勢。

（《解放日報》2020.4.2等）