熊偉 陶冶 甄昌浩 王柳行

[摘要] “腦血管意外”又稱腦卒中，已成為當(dāng)前我國國民致死、致殘的第一病因，存活患者中不同程度的存在肢體與心理障礙。目前早期積極的康復(fù)治療仍是降低卒中患者功能障礙的有效治療手段。然而傳統(tǒng)“藥物+運(yùn)動”的康復(fù)模式側(cè)重于患者肢體功能障礙的診治，對疾病引發(fā)的心理障礙問題缺少足夠的重視與積極的手段。心理康復(fù)作為積極有效的康復(fù)治療手段，雖已被眾多國內(nèi)外研究成果所證實(shí)，但在國內(nèi)的進(jìn)展困難重重，一定程度上阻礙了我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。因此積極探詢心理康復(fù)應(yīng)用中存在的問題及影響因素，對完善與創(chuàng)新醫(yī)療康復(fù)服務(wù)模式，落實(shí)健康中國戰(zhàn)略意義顯著。

[關(guān)鍵詞] 腦血管意外;康復(fù)治療;心理康復(fù);應(yīng)用問題;對策分析

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0096-03

Thoughts on the Application of Psychological Rehabilitation from the Perspective of Cerebrovascular Accident Rehabilitation

XIONG Wei， TAO Ye， ZHEN Chang-hao， WANG Liu-xing

Jilin Medical College， Jilin， Jilin Province， 132013 China

[Abstract] "Cerebrovascular accident"， also known as stroke， has become the number one cause of death and disability in our country at present， and limbs and psychological disorders exist to varying degrees in surviving patients . Early active rehabilitation is still an effective treatment to reduce dysfunction in stroke patients. However， the traditional "medicine + exercise" rehabilitation model focuses on the diagnosis and treatment of patients with limb dysfunction， and lacks sufficient attention and positive measures for the psychological disorders caused by the disease. As an active and effective rehabilitation treatment method， psychological rehabilitation has been confirmed by many domestic and foreign research results， but progress in the country is very difficult， which has hindered the development of China's rehabilitation medicine industry to a certain extent. Therefore， actively exploring the problems and influencing factors in the application of psychological rehabilitation is of great significance for improving and innovating the medical rehabilitation service model and implementing the strategy of health China.

[Key words] Cerebrovascular accident; Rehabilitation treatment; Psychological rehabilitation; Application problems; Countermeasure analysis

隨著國民健康保健意識的增強(qiáng)及國內(nèi)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腦卒中的死亡率已明顯有所下降，但其發(fā)病率及致殘率仍較高。由于卒中患者大多存在不同程度的心理障礙，對治療效果帶來較大影響。因此，在對卒中患者進(jìn)行常規(guī)物理康復(fù)治療的同時，加強(qiáng)心理治療的臨床應(yīng)用，已成為腦卒中康復(fù)治療的發(fā)展趨勢[1]。

心理康復(fù)是運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物-心理-社會角度出發(fā)，對患者的損傷、殘疾和殘障問題進(jìn)行心理干預(yù)，以提高非健康人群的心理健康水平[2-3]。目前心理學(xué)在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越多，很多國內(nèi)外學(xué)者的研究中都采用了不同的心理康復(fù)方法對腦血管疾病后的患者所產(chǎn)生的情感障礙和行為障礙進(jìn)行干預(yù)，都產(chǎn)生了積極的效果。

1? 心理康復(fù)臨床應(yīng)用中存在的問題

1.1? 專業(yè)認(rèn)知度不高，研究進(jìn)展緩慢

發(fā)展起步較晚，專業(yè)認(rèn)知存在分歧?？祻?fù)心理學(xué)在國內(nèi)相關(guān)研究起步較晚，雖然國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)高校都開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)，但對于康復(fù)心理學(xué)的認(rèn)識一直較為模糊。有的學(xué)者認(rèn)為，康復(fù)心理學(xué)屬于醫(yī)學(xué)心理學(xué)分支，是心理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[4]。還有的學(xué)者認(rèn)為康復(fù)心理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)與心理學(xué)相交叉的學(xué)科，是運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)和研究去揭示康復(fù)中的心理活動、現(xiàn)象及規(guī)律的科學(xué)[5]。缺少理論認(rèn)知上的統(tǒng)一及學(xué)者理念上的分歧，康復(fù)心理學(xué)的積極作用一直未能引起社會乃至醫(yī)學(xué)工作者的重視，限制了心理康復(fù)臨床應(yīng)用的發(fā)展。

1.2? 思想觀念陳舊，缺少有力的宣傳與政策引導(dǎo)

雖然國內(nèi)外眾多學(xué)者通過臨床研究證實(shí)，運(yùn)用心理康復(fù)方法對腦血管疾病恢復(fù)期的患者進(jìn)行干預(yù)，具有積極的效果。但受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與陳舊觀念的影響，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者及群眾對心理康復(fù)的臨床應(yīng)用效果依然抱有質(zhì)疑的態(tài)度。重生命輕康復(fù)，重生物輕心理的陳舊診療理念，仍占據(jù)卒中治療的主導(dǎo)地位。同時由于心理康復(fù)臨床應(yīng)用，多以心理引導(dǎo)、精神撫慰及情緒干預(yù)為治療手段，治療效果具有一定的隱蔽性，因此大多不被患者所接受，臨床應(yīng)用發(fā)展緩慢。

1.3? 研究內(nèi)容及思路局限，缺少科學(xué)的診療規(guī)范

近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療技術(shù)的快速發(fā)展，康復(fù)心理學(xué)的臨床應(yīng)用研究也得到了較多專家學(xué)者的關(guān)注，有關(guān)研究成果也相繼迭現(xiàn)。但國內(nèi)現(xiàn)有的研究內(nèi)容大多集中在心理干預(yù)對卒中康復(fù)效果的影響方面，通常運(yùn)用問卷調(diào)查、對照組比較的研究方法，調(diào)查心理康復(fù)在卒中患者康復(fù)治療中的積極作用，多是參考國外的研究思路，研究上存在較大的局限性。且已有的研究成果，不足以為心理康復(fù)臨床應(yīng)用提供具體的、完整的及專業(yè)性的診療指導(dǎo)。如何有效地將心理康復(fù)運(yùn)用于卒中患者的臨床實(shí)踐中，進(jìn)一步提升我國康復(fù)治療水平，是當(dāng)前學(xué)者需要認(rèn)真對待的研究內(nèi)容與方向。

1.4? 教育認(rèn)證體系不完善，專業(yè)人才隊(duì)伍匱乏

教育培訓(xùn)體系不完善，缺少理論基礎(chǔ)支撐。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系也隨之不斷加強(qiáng)及完善，學(xué)科設(shè)置也更加專業(yè)化。醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的也不僅僅是治愈傷痛，而還應(yīng)保證人類的健康與幸福，以提高人類的生存素質(zhì)。為此，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)健康心理學(xué)和康復(fù)心理學(xué)理論應(yīng)運(yùn)而生[6]。醫(yī)學(xué)高校陸續(xù)開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)，以期教育培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人才，滿足康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。然而，醫(yī)學(xué)高?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中缺少必要的康復(fù)心理學(xué)內(nèi)容;社會心理咨詢師培訓(xùn)質(zhì)量也達(dá)不到臨床心理治療應(yīng)用的專業(yè)水平與要求。不完善的教育培訓(xùn)體系，無力為康復(fù)心理學(xué)臨床應(yīng)用提供相應(yīng)的理論與技術(shù)支撐。

1.5? 教育學(xué)科設(shè)置缺失，阻礙專業(yè)學(xué)科發(fā)展

康復(fù)心理學(xué)幾乎是與康復(fù)醫(yī)學(xué)同時出現(xiàn)，并隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展而發(fā)展[7]。然而在卒中傷殘病患康復(fù)診療中，醫(yī)生、患者以及患者的家屬都更傾向于將傷殘后心理障礙，看作是單純的心理應(yīng)激反應(yīng)等問題，一時間醫(yī)學(xué)心理學(xué)占據(jù)了心理康復(fù)臨床指導(dǎo)的主導(dǎo)理論，康復(fù)心理學(xué)被弱化未能引起政府與醫(yī)學(xué)教育部門的重視。同時國內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師絕大多數(shù)為掌握基本醫(yī)學(xué)理論的教師，其本身幾乎無法指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐活動，缺少臨床理論與實(shí)踐的學(xué)生，根本不具備從事臨床心理康復(fù)診療能力。學(xué)科設(shè)置的缺失，阻礙了我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展步伐。

2? 全面落實(shí)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)，助力心理康復(fù)臨床應(yīng)用的快速發(fā)展

2.1? 以體制改革為契機(jī)，助力心理治療臨床應(yīng)用的快速發(fā)展

近年來隨著我國醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)人才需求與教育培養(yǎng)的供需失衡、專業(yè)人才認(rèn)證和評價標(biāo)準(zhǔn)缺失，已嚴(yán)重制約我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升，“醫(yī)教協(xié)同”問題，已引起國家及教育管理部門的高度重視。2017年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》中明確提出：到2020年，醫(yī)學(xué)教育管理體制機(jī)制改革取得突破;要建立健全醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制等一系列管理目標(biāo)及要求[8]。必須抓住醫(yī)學(xué)教育改革的契機(jī)認(rèn)真論證與調(diào)研，充分認(rèn)識開展心理康復(fù)臨床應(yīng)用的重要意義，不斷開拓視界、創(chuàng)新思路，在借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時，堅(jiān)持進(jìn)行本土化的研究，制定包含心理康復(fù)在內(nèi)的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)引導(dǎo)性專業(yè)目錄，進(jìn)一步優(yōu)化康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)。

2.2? 以政策扶持為引導(dǎo)，助力心理治療臨床應(yīng)用的快速發(fā)展

2.2.1 加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高患者認(rèn)知度? 習(xí)近平同志在十八大報告中強(qiáng)調(diào)：要加強(qiáng)社會保障體系建設(shè)，進(jìn)一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，積極發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)[9]。腦卒中是我國的常見病及多發(fā)病，具有高致死、至殘率。在腦卒中治療過程中，患者對疾病和預(yù)后的認(rèn)識有相當(dāng)?shù)男睦碡?fù)擔(dān)，多產(chǎn)生心理狀態(tài)的變化，其中抑郁、焦慮等心理狀態(tài)對康復(fù)治療效果影響較大。因此心理康復(fù)臨床應(yīng)用的影響是明顯的、積極的。然而心理治療更多的是以精神交流與溝通為表現(xiàn)手段，缺少感觀的視覺效果，再加上大部分患者及家屬對心理康復(fù)治療缺乏足夠的認(rèn)識，故其主動參與治療的依從性較低。因此醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門應(yīng)加大心理康復(fù)臨床應(yīng)用的宣傳引導(dǎo)，提高國民對康復(fù)心理學(xué)的認(rèn)識度，為心理康復(fù)臨床應(yīng)用掃清認(rèn)識上的障礙。

2.2.2 加大投入力度，夯實(shí)?？平ㄔO(shè)基礎(chǔ)? 改革開放以來，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)教育部門的廣泛重視。尤其是進(jìn)入20世紀(jì)后，隨著國家對康復(fù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)療技術(shù)設(shè)備投入力度及鼓勵政策的不斷加大，各大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)?？萍皩I(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模及技術(shù)實(shí)力都得到了明顯提升。然而受認(rèn)知、關(guān)注度及研究背景的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將更多的腦卒中康復(fù)資源投入于藥物治療及物理療法中，對心理康復(fù)臨床診療的投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工作者對腦卒中患者心理狀態(tài)變化把握的不準(zhǔn)確、不及時，影響了康復(fù)效果。因此行業(yè)主管部門應(yīng)及時從行業(yè)發(fā)展的角度，指導(dǎo)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)加大對心理康復(fù)臨床應(yīng)用的審視力度，做好機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)發(fā)展頂層設(shè)計(jì)，及時調(diào)整資源投入比例與方向，為心理康復(fù)的臨床發(fā)展應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3? 以行業(yè)規(guī)范為手段，助力心理治療臨床應(yīng)用的快速發(fā)展

2.3.1 規(guī)范行業(yè)行為，提升?？圃\療質(zhì)量? 目前國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展還很不規(guī)范。一些根本沒有從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的診所也都掛上康復(fù)醫(yī)院的招牌，進(jìn)行著不知所謂的心理疏導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練，更有甚者將心理康復(fù)說得神乎其神，大有包治百病的態(tài)勢，這讓本就對心理康復(fù)抱有質(zhì)疑態(tài)度的國民產(chǎn)生了很多誤解。因此行業(yè)監(jiān)管部門應(yīng)盡快建立起康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核、質(zhì)量監(jiān)控及專業(yè)人才認(rèn)證機(jī)制，嚴(yán)格規(guī)范康復(fù)醫(yī)療行為。同時組織權(quán)威學(xué)者盡快進(jìn)行該領(lǐng)域的應(yīng)用研究，早日制訂并出臺科學(xué)有效的心理康復(fù)臨床應(yīng)用規(guī)范與干預(yù)措施，提高腦卒中心理康復(fù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量。

2.3.2 重視學(xué)科建設(shè)，打造專業(yè)人才隊(duì)伍? 康復(fù)心理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科群中的一個相關(guān)學(xué)科，其作為心理學(xué)的分支，與臨床心理學(xué)、咨詢心理學(xué)具有同等的地位，而且與社會心理學(xué)一樣具有同等重要性[10]。因此必須及時認(rèn)識到康復(fù)心理學(xué)存在的重要性與發(fā)展的緊迫性，創(chuàng)新思路加快完善康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，著手制定結(jié)合我國國情、科學(xué)合理的心理康復(fù)人才教育體系，解決本土化的心理康復(fù)人才培養(yǎng)問題，為盡早打造一支本土化、專業(yè)化、規(guī)范化的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍而努力。

2.4? 以激勵機(jī)制為動力，助力心理治療臨床應(yīng)用的快速發(fā)展

當(dāng)前我國康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展還存在專業(yè)建設(shè)不到位、專業(yè)人才勞動價值得不到應(yīng)有的體現(xiàn)、專業(yè)身份得不到社會的認(rèn)可、臨床發(fā)展與生存空間受到其他專業(yè)的排擠與嘲諷等諸多問題。為此，必須采取必要的激勵手段，引起社會、行業(yè)機(jī)構(gòu)、同行專業(yè)人才對康復(fù)心理學(xué)的認(rèn)可與共鳴。不斷創(chuàng)新人才激勵模式，合理提升專業(yè)人才相關(guān)待遇，激發(fā)從業(yè)人才的工作熱情，體現(xiàn)其應(yīng)有的社會價值，把優(yōu)秀人才留住;不斷創(chuàng)新環(huán)境激勵手段，吸引更多的優(yōu)秀人才加入到這個集體中，壯大心理康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍[11]。只有這樣我國康復(fù)心理學(xué)科建設(shè)才能跟上改革的步伐，心理康復(fù)的臨床應(yīng)用才會迎來屬于自己輝煌的明天。

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（收稿日期：2019-11-06）