北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京,100029)

“一方水土養(yǎng)一方人”，中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)因地制宜，醫(yī)學(xué)從而具有了地域性。研究地方醫(yī)學(xué)，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有實(shí)際意義。北京作為六朝古都，亦是全國(guó)醫(yī)療水平的代表，研究北京醫(yī)學(xué)的歷史文化，探討影響北京醫(yī)學(xué)發(fā)展的各種因素，可從根本上推動(dòng)北京醫(yī)學(xué)的發(fā)展，亦可為全國(guó)各地醫(yī)學(xué)研究提供借鑒。

地方志作為“一方之全史”，其所含醫(yī)學(xué)資料是研究地方醫(yī)學(xué)最貼切的材料。目前，北京現(xiàn)存地方志多為明清及民國(guó)時(shí)期所修。本文選取記事涵蓋時(shí)間較長(zhǎng)、收錄資料較多的13種北京地方志，包括《康熙大興縣志》《康熙宛平縣志》《康熙懷柔縣新志》《光緒昌平州志》《光緒昌平外志》《光緒延慶州志》《光緒順天府志》《民國(guó)密云縣志》《民國(guó)順義縣志》《民國(guó)通縣志要》《民國(guó)房山縣志》《民國(guó)良鄉(xiāng)縣志》《民國(guó)平谷縣志》，對(duì)其中的醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行挖掘，發(fā)現(xiàn)涉及太醫(yī)院、官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、醫(yī)家、流行病、土產(chǎn)藥物、藥王廟等內(nèi)容，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

太醫(yī)院

為宮廷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自周代已有，唐代為太醫(yī)署，宋代為太醫(yī)局，金代始稱(chēng)太醫(yī)院[1]。因?yàn)榻y(tǒng)治者對(duì)醫(yī)藥的重視，太醫(yī)院的地位曾在元代達(dá)到頂峰，后隨著清朝統(tǒng)治的衰微而沒(méi)落。

北京地方志中關(guān)于太醫(yī)院的記載，涉及機(jī)構(gòu)位置、官設(shè)、職能、制藥、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)藥祭祀等?！豆饩w順天府志》卷七“京師志七衙署”載：“太醫(yī)院使一，左右院判各一，掌醫(yī)之政令，率其屬以共醫(yī)事；掌九科之法以治疾；掌灸制之法以治藥。教習(xí)二，簡(jiǎn)能者任之?！盵2]由于清政府強(qiáng)化對(duì)太醫(yī)院的控制，太醫(yī)院的職掌受到削弱，其對(duì)地方醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、御藥庫(kù)等并無(wú)管轄權(quán)力。其次，由于國(guó)家財(cái)政困難，太醫(yī)院所設(shè)科目由十一科縮減為九科，包括針灸科的廢除[3]。《康熙大興縣志》卷一“輿地篇古跡考”載：“古銅人，太醫(yī)院內(nèi)，相傳海中潮涌出者，虛中注水，關(guān)竅畢通，用以考驗(yàn)針灸，古色蒼碧，其光瑩然射目。”[4]《光緒順天府志》卷七“京師志七衙署”載：“藥王廟神像前銅人像，始作于宋天圣時(shí)，元至元間修之，明英宗時(shí)又修之，三皇廟內(nèi)有針灸經(jīng)石刻，明時(shí)重摹上石者?！盵2]此針灸銅人即為仿天圣銅人所制成的正統(tǒng)銅人，因八國(guó)聯(lián)軍戰(zhàn)亂，現(xiàn)流于圣彼得堡國(guó)立艾爾米塔什博物館中。正統(tǒng)銅人是《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》文本的權(quán)威解釋?zhuān)瑢?duì)于針灸史和針灸教育的研究具有重要意義[5]。此外，還有關(guān)于太醫(yī)院制藥的記載，《康熙宛平縣志》卷一“地理篇古跡”載：“端午日，太醫(yī)院捕蝦蟆海中，刺其眉棱，取蟾酥例也?！盵6]

太醫(yī)院作為全國(guó)醫(yī)療水平的代表，目前關(guān)于其研究已有不少成果，主要引用實(shí)錄、會(huì)典、史稿、檔案、《太醫(yī)院志》等材料[3]，地方志可作為補(bǔ)充及參校資料，充實(shí)完善太醫(yī)院的研究。

官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

社會(huì)福利機(jī)構(gòu)

明清時(shí)期，地方醫(yī)藥機(jī)構(gòu)荒廢。政府為加強(qiáng)統(tǒng)治，下令在地方修建福利機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)濟(jì)院、普濟(jì)堂、育嬰堂等，有些機(jī)構(gòu)兼以提供醫(yī)療服務(wù)。北京地方志中關(guān)于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的記載，詳至機(jī)構(gòu)位置、修建、規(guī)模、運(yùn)營(yíng)等?！豆饩w順天府志》卷十二“京師志十二廠局”載：“京師廣寧門(mén)外，有普濟(jì)堂……其有疾者，藥之養(yǎng)之，分醫(yī)以治而稽其事。病各有坊，疕者，瘍者，遘四時(shí)癘疾者，彼此異區(qū)不相亂。死則蔽以棺……圣祖仁皇帝賜之碑額……”[2]政府雖下令修建社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，但少有財(cái)政支持，更多的是靠地方官紳捐建，且沒(méi)有過(guò)多地參與管理[3]。明清政府在地方醫(yī)政上的作為僅限于疫病賑災(zāi)，并通過(guò)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)，而對(duì)于百姓的日常醫(yī)療需求并不理會(huì)。社會(huì)福利機(jī)構(gòu)雖在一定程度上緩解了地方醫(yī)療資源緊張的狀況，但畢竟非專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在解決基層醫(yī)療問(wèn)題上，可謂杯水車(chē)薪。

醫(yī) 家

北京地方志中關(guān)于醫(yī)家的記敘，可分為太醫(yī)院醫(yī)官及民間醫(yī)者，涉及從醫(yī)經(jīng)過(guò)、醫(yī)療事跡、醫(yī)學(xué)著作等，且注重對(duì)醫(yī)德的記載?！犊滴跬鹌娇h志》卷之五“下人物貤封”載：“國(guó)朝，章時(shí)震，號(hào)龍門(mén)，宛平人，生而孝友淳篤，讀書(shū)尚論千古，不屑為儒生章句。少多病，遇塾師治之，良已，因請(qǐng)其術(shù)，遂旁通岐黃家言。雖歷官太醫(yī)院，非其志也，惟濟(jì)世活人差慊于心?！盵6]太醫(yī)院醫(yī)官因其服務(wù)對(duì)象為皇族的近侍衙門(mén)屬性，而形成了一個(gè)特殊的群體。一方面，他們醫(yī)技高超，另一方面，他們又承受著患者主導(dǎo)、制度繁復(fù)、地位不高、待遇較差等各種壓力，可以說(shuō)遠(yuǎn)高于今天從醫(yī)者所面對(duì)的壓力。研究醫(yī)官的從醫(yī)經(jīng)歷及醫(yī)療事跡，對(duì)于今天從醫(yī)者的醫(yī)術(shù)及醫(yī)德的培養(yǎng)亦具有重要意義。

地方志中的民間醫(yī)者雖多為正史所未記載，但對(duì)地方確有重要的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)?！睹駠?guó)通縣志要》卷八“人物志孝義”載：“滕致祥，致祥字瑞軒，清孝廉，性純篤，以孝友稱(chēng)。母病，禱天愿以身代，果愈……精醫(yī)學(xué)，著有《奇癥醫(yī)案》、《婦科準(zhǔn)繩》二書(shū)，卒年六十四。”[12]地方志中的醫(yī)學(xué)著作可補(bǔ)充現(xiàn)有醫(yī)學(xué)著作，如郭靄春編寫(xiě)的《中國(guó)分省醫(yī)籍考》。

太醫(yī)院醫(yī)官的來(lái)源主要是醫(yī)官子弟保送或者征召地方良醫(yī)[3]，是宮廷醫(yī)學(xué)與民間醫(yī)學(xué)融合的體現(xiàn)。宮廷醫(yī)官與民間醫(yī)者的結(jié)合研究，對(duì)于燕京醫(yī)學(xué)的源流考究具有重要意義。

流行病

明清時(shí)期疫病多發(fā)，北京地方志中以時(shí)間為軸線(xiàn)記載了疫病的發(fā)生。《光緒延慶州志》卷十二“雜稽志祥異”載：“神宗萬(wàn)歷……十年春，大疫”“莊烈帝崇正……十七年春，大疫”“嘉慶……七年，大疫”“道光……十三年春，饑瘟疫流行”“同治二年六月，大疫。”[11]

北京地方志關(guān)于疫病的記載顯示，疫病的發(fā)生多與蟲(chóng)害、水澇、饑餓和干旱等因素相關(guān)，且發(fā)生時(shí)間多為春夏之季。關(guān)于疫病的記載列于災(zāi)異、祥異等類(lèi)目下，反映了此時(shí)人們對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)仍帶有迷信色彩?！豆饩w順天府志》卷六十九“故事志五祥異”篇記載，崇禎十六年“昌平大疫，十月鞏華城群鬼夜號(hào)，月余乃止?！盵2]

疫病泛濫導(dǎo)致了大量人口死亡以及“父子相食”等影響社會(huì)穩(wěn)定的現(xiàn)象。北京地方志中記載了政府對(duì)于疫病采取的相關(guān)措施，包括瘞葬死者，施藥賑濟(jì)等?！豆饩w順天府志》卷六十六“故事志二時(shí)政下”載：“同治元年……七月庚寅京師疫，發(fā)給廣儲(chǔ)司實(shí)銀二千五百兩，分交五城祗領(lǐng)。選擇良方，修和藥劑，于五城內(nèi)外坊地面分段設(shè)局施放?！泵髑逡卟〉亩喟l(fā)為溫病學(xué)派的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

結(jié)合自然環(huán)境及社會(huì)因素，研究地方流行病的發(fā)生原因，借鑒當(dāng)時(shí)政府所采取的措施，以及醫(yī)學(xué)的相應(yīng)發(fā)展，對(duì)于當(dāng)今流行病的防治仍然具有重要意義。

土產(chǎn)藥物

1.涉及內(nèi)容豐富

北京地方志中關(guān)于藥物的記載一般列于物產(chǎn)類(lèi)目下，內(nèi)容涉及藥名(詳至來(lái)源)、別名、植物、生長(zhǎng)、鑒別、入藥部位、炮制、性味、質(zhì)量、產(chǎn)量、主治、禁忌等。如《民國(guó)房山縣志》卷二“地理篇物產(chǎn)植物藥類(lèi)”載：“天南星，一名虎掌，因葉形似，非根也。南星，因根圓白如老人星故名。九月采，根苦溫有大毒。李時(shí)珍曰：味辛而麻，故能治風(fēng)、散血?dú)?；溫而燥，故能勝濕、除涎；性緊而毒，故能攻積、拔腫而治口渦舌爛?！盵13]

對(duì)比不同時(shí)期所修北京地方志，可發(fā)現(xiàn)其中藥物記載的變化。從體例上來(lái)說(shuō)，康熙時(shí)期所修地方志對(duì)藥物的記載一般較為簡(jiǎn)略，僅有藥名，光緒后所修方志內(nèi)容較為詳細(xì)。其次，同一時(shí)期不同地域的地方志所修內(nèi)容詳略亦有不同，從中亦可體現(xiàn)出地方官員對(duì)其重視程度的不同。從藥物來(lái)源范圍來(lái)說(shuō)：早期地方志中藥物來(lái)源范圍較為狹窄，對(duì)于蔬屬、果屬、蟲(chóng)屬、禽屬等類(lèi)屬中可入藥的物種收入較少；后期方志的藥物來(lái)源明顯增多。此外，對(duì)比同一地方不同時(shí)期的地方志對(duì)于藥物的記載可見(jiàn)，同一藥物的藥名發(fā)生變化，藥物的種類(lèi)亦有增減。如《雍正密云縣志》卷一“物產(chǎn)篇藥類(lèi)”中有“麝香、熊膽、鹿茸”[14]，《民國(guó)密云縣志》中已無(wú)相關(guān)記載。對(duì)此可結(jié)合地方環(huán)境變化、疾病、醫(yī)生的用藥情況等對(duì)北京土產(chǎn)藥物發(fā)展史進(jìn)行研究。

2.引用材料詳實(shí)

北京地方志中關(guān)于藥物的記述不乏各種材料的引用，包括：辭書(shū)，如《爾雅》《說(shuō)文解字》等及其注疏；醫(yī)學(xué)著作，如《本草綱目》《神農(nóng)本草經(jīng)》《名醫(yī)別錄》《虞搏醫(yī)學(xué)正傳》等。利用材料對(duì)藥物進(jìn)行考證，如《光緒昌平外志》卷五“新志?？庇浳锂a(chǎn)志校勘”載：“甌李，案《詩(shī)經(jīng)·豳風(fēng)》孔颕達(dá)疏：薁即薁李。字典：薁亦音奧。陸璣《草木蟲(chóng)魚(yú)疏》：唐棣，奧李也?！墩撜Z(yǔ)朱注》：唐棣，郁李也，非甌李。”[15]是清代考據(jù)學(xué)在中醫(yī)藥方面應(yīng)用的體現(xiàn)。對(duì)于考證無(wú)果的情況，如《民國(guó)房山縣志》卷二“地理篇物產(chǎn)”載：“瘦骨草，舊志載之，未知其義，或即透骨草之誤，或另有所據(jù)，姑存待考。以上四十九種皆載舊志者，今略加解釋以明其用，掛漏舛誤待正后賢。”[13]體現(xiàn)出修志者的嚴(yán)謹(jǐn)。地方志中所引用的材料可作為相應(yīng)著作的校對(duì)材料，對(duì)于舊志文本破損的情況，還可利用其它時(shí)期的地方志進(jìn)行補(bǔ)充，地方用藥習(xí)慣可補(bǔ)充同一時(shí)期本草著作的不足，醫(yī)者論述的引用，如李時(shí)珍、陶弘景、陳藏器等，亦可為研究醫(yī)者學(xué)術(shù)思想提供材料。

此外，土貢類(lèi)目下有關(guān)于進(jìn)貢藥材的記載?！豆饩w延慶州志》卷三“賦役志物產(chǎn)”載：“每歲甘草一百五十觔，黃芩一百五十觔，蒼術(shù)一百觔，芍藥一百觔，每歲楊木長(zhǎng)柴八十觔，后改折色，按土貢舊志所載?！盵11]進(jìn)貢藥材一般質(zhì)量上乘，這些內(nèi)容可為道地藥材的考究以及宮廷藥物來(lái)源的研究提供材料。

藥王廟

藥王廟源于三皇廟。元代皇帝曾下令全國(guó)通祀三皇。到了明洪武初期，朱元璋為加強(qiáng)中央集權(quán)，下令天下郡縣不得褻祀三皇。嘉靖年間于太醫(yī)院內(nèi)建成三皇廟(即清代先醫(yī)廟)。而民間祭祀三皇的習(xí)慣形成已久，遂將地方三皇廟改名為藥王廟[16]。藥王廟的修建在明清達(dá)到鼎盛，民國(guó)時(shí)期逐漸衰落，文革時(shí)期遭到破壞，且隨著科學(xué)思想的傳入，其所形成的藥王廟文化亦逐漸不為人知。北京地方志中關(guān)于藥王廟的記載涉及分布、供奉人物、廟會(huì)等。

1.分布

據(jù)地方志所載，北京藥王廟的分布，市內(nèi)主要有北藥王廟(舊鼓樓大街北)、南藥王廟(崇文門(mén)外東曉市街)、西藥王廟(西皇城根24號(hào))、東藥王廟(東直門(mén)內(nèi)16號(hào))[17]；市郊區(qū)中，房山區(qū)2個(gè)、良鄉(xiāng)區(qū)4個(gè)、順義區(qū)2個(gè)、密云區(qū)3個(gè)、平谷區(qū)3個(gè)、通州區(qū)8個(gè)，且多為明清時(shí)所修。有學(xué)者調(diào)查顯示，北京藥王廟現(xiàn)今境遇慘淡，平谷藥王廟、豐臺(tái)藥王廟、密云古北口藥王廟尚存，南藥王廟還存在主體建筑，而北藥王廟、西藥王廟、門(mén)頭溝藥王廟皆無(wú)建筑。而有的藥王廟在當(dāng)今仍然發(fā)揮著社會(huì)救濟(jì)的作用，如平谷藥王廟[17]。

2.供奉人物

藥王廟中所奉人物隨時(shí)間和地區(qū)而有所不同，以孫思邈和韋慈藏居多[16]?！豆饩w順天府志》卷六“京師志六祠祀中”記載先醫(yī)廟中供奉人物為“正中奉太昊伏羲氏，左炎帝神農(nóng)氏，右黃帝軒轅氏……”[2]，其余為歷代名醫(yī)?！豆饩w順天府志》卷二十三“地理志五祠祀上”記載通州藥王廟為：“供二神，曰藥王，曰藥圣，傳是唐人韋公慈藏、孫公思邈。”[2]密云藥王廟“供奉有十二位神仙，主供藥王孫思邈”[17]。孫思邈為隋唐醫(yī)家，而明清藥王廟中多將其奉為藥王的原因，與其傳奇的生平經(jīng)歷及醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)有關(guān)，加上后世對(duì)其成就的不斷烘托，使其“藥王”形象深入民心[18]。

3.廟會(huì)

《光緒順天府志》卷三十一“地理志十三風(fēng)俗”載：“二十七八日，城內(nèi)外四處藥王廟，有廟場(chǎng)香會(huì)(《通州高志》)，男女上廟進(jìn)香，絡(luò)繹于道?！盵2]藥王廟會(huì)多在每年的四月二十八日，一般認(rèn)為是藥王的誕辰。廟會(huì)時(shí)長(zhǎng)1到7天不等，廟會(huì)期間的活動(dòng)包括病家祈愿、藥材買(mǎi)賣(mài)、醫(yī)家義診，還有戲曲娛樂(lè)活動(dòng)等，形成了豐富的藥王廟文化。另外，藥王廟會(huì)促進(jìn)了藥材貿(mào)易，推動(dòng)了藥材經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，如安國(guó)、樟樹(shù)、亳州、禹州四大著名藥都的形成和藥行的出現(xiàn)?！豆饩w順天府志》卷十四“京師志十四坊巷下”載：“興隆街，井一有準(zhǔn)提庵藥行會(huì)館”[2]，《民國(guó)房山縣志》卷五“實(shí)業(yè)篇商業(yè)”載：“藥行，本城六，石窩三，長(zhǎng)溝二，石梯二，灰廠一，周口店一”“藥行，恒隆泰，南永和，北永和，廣和興，裕生泰”[13]，可為中醫(yī)藥老字號(hào)的源流考究提供材料。藥王廟會(huì)推動(dòng)了地方藥材經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，亦促使藥商對(duì)藥王廟進(jìn)行了大量的修建和廟會(huì)的維持。另外，地方官員對(duì)藥王廟會(huì)的重視亦能體現(xiàn)在地方志中關(guān)于藥物的修撰。

明清藥王廟的大量修建是明清醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療文化現(xiàn)象，與疫病多發(fā)、地方醫(yī)藥資源貧乏、庸醫(yī)泛濫等因素有關(guān)，是百姓在求醫(yī)無(wú)源的狀況下，轉(zhuǎn)求于信仰以解脫的醫(yī)療心理體現(xiàn)。

小 結(jié)

除上述資料外，北京地方志中的醫(yī)學(xué)資料還涉及地方醫(yī)俗?！豆饩w順天府志》卷十八“京師志十八風(fēng)俗”載：“五月五日，漬酒以菖蒲，插門(mén)以艾，涂耳鼻以雄黃，曰避毒蟲(chóng)。家各懸五雷符。簪佩各小紙符簪，或五毒、五瑞花草。項(xiàng)各彩系，垂金錫，若錢(qián)若鎖者，曰端午索。”[2]醫(yī)藥遺跡，《康熙宛平縣志》卷一“地理篇古跡”載：“仰山……傳有藥王、藥圣、童子煉藥山中，藥碾、藥池猶存?！盵6]地方志非專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)著作，且其所含醫(yī)學(xué)資料分布零散，故常為醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究所忽略。而地方志中的醫(yī)學(xué)材料為正史所少有，其涉及范圍廣，內(nèi)容豐富，具有區(qū)域性、連續(xù)性、廣泛性、可靠性的特點(diǎn)，是研究地方醫(yī)學(xué)的重要材料。通過(guò)對(duì)北京地方志中的醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行挖掘，可為北京醫(yī)學(xué)研究提供史料，進(jìn)一步推動(dòng)北京醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展。