鄔時民 裘影萍

最近，朋友圈流行一種偏方：紅曲米可以降低血脂、治療冠心病。于是，有些患者就用紅曲米“治病”，還有人購買含有紅曲成分的保健品服用以替代他汀類藥物。有的保健品推銷商聲稱：“紅曲米在發(fā)酵過程中會產(chǎn)生洛伐他汀，可降低膽固醇、改善高血脂，甚至可以替代他汀類藥物”。

辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等他汀類藥物，是冠心病二級預(yù)防的基礎(chǔ)治療藥物。他汀類藥物既可發(fā)揮降低血脂、穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗血管內(nèi)炎癥，穩(wěn)定斑塊、避免出現(xiàn)心肌梗死。但是，服用他汀類藥物可能發(fā)生橫紋肌溶解癥、肝酶異常、出血性卒中風(fēng)險等藥物不良反應(yīng)。因此，有些患者害怕服用他汀類藥物，想用其他藥物來替代。

1976年，日本東京農(nóng)工大學(xué)Endo教授在紅曲霉菌中發(fā)現(xiàn)提取出一類能夠抑制膽固醇合成的物質(zhì)，叫做Monacolin（莫納可林）類物質(zhì)，其中的Monacolin K就是現(xiàn)在所說的洛伐他汀。需要注意的是，紅曲中含有的他汀類似物很多，其中含量最高、最具有代表性的是Monacolin K（洛伐他?。?，其他的還有Monacolin L、Monacolin X、Monacolin M等。也就是說，紅曲中可以提取得到天然他汀類物質(zhì)，其中以洛伐他汀為主。

我國的紅曲米是以秈稻、粳稻、糯米等稻米為原料，用紅曲霉菌發(fā)酵而成，為棕紅色或紫紅色米粒。紅曲米中因為含有紅曲霉菌能夠產(chǎn)生天然的他汀類藥物。1996年，我國批準(zhǔn)上市的一個治療高血脂癥的藥物“血脂康”，就是通過精煉紅曲米的成分制做而成。

但是，只有通過一定溫濕度條件，讓紅曲霉素發(fā)酵，且紅曲霉素達(dá)到一定量，才能誘導(dǎo)紅曲米產(chǎn)生洛伐他汀類物質(zhì)，從而產(chǎn)生降脂效果。以藥物“血脂康”為例，每粒含有洛伐他汀與洛伐他汀酸合計不到4毫克。為了達(dá)到有效降脂目的，患者需要每天服用2次“血脂康”，每次2粒，也就是每日需要服用洛伐他汀16毫克左右。但是，天然紅曲米中的洛伐他汀含量極不穩(wěn)定——有時，1克紅曲米中含有15毫克洛伐他汀，但有的紅曲米里根本就沒有洛伐他汀。因此，紅曲米對降血脂的療效有限，根本不能替代他汀類藥物。如果盲目以紅曲米替代藥物，最終可能加重病情甚至危及性命。

當(dāng)然，我們并不否認(rèn)紅曲米有輔助降血脂的功能。如果您的血脂情況并沒有達(dá)到醫(yī)學(xué)指征的“高血脂”，可以適量服用紅曲米食品或相關(guān)產(chǎn)品保健。已經(jīng)患有冠心病、腦梗死的患者，想依靠紅曲米降脂，一般很難達(dá)到治療目標(biāo)，需要服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等強(qiáng)效降脂藥物治療，有些甚至需要在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)用依折麥布、煙酸等藥物。對他汀類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，不應(yīng)棄之不用，而是應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥觀察，待化驗指標(biāo)恢復(fù)正常后嘗試減量服用，或改用其他降脂藥。