肖鳳華

1呼吸衰竭的概念

呼吸衰竭是指，由于各種原因而出現(xiàn)的嚴(yán)重呼吸功能障礙，由于呼吸受阻，就引起了動(dòng)脈血液的血氧分壓（PaO2）明顯降低，在一定程度上引起動(dòng)脈血管內(nèi)的二氧化碳分壓（PaCO2）出現(xiàn)增高現(xiàn)象，最終引起一系列的病理、生理發(fā)生紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭是一種功能性障礙的狀態(tài)，在醫(yī)學(xué)的角度嚴(yán)格來(lái)講，而不能稱之為一種疾病，造成呼吸衰竭或者呼吸困難的主要原因，主要是由肺部疾病引起也或者是其他各種疾病的并發(fā)癥。

2呼吸衰竭出現(xiàn)的癥狀

2.1呼吸系統(tǒng)受到阻礙，出現(xiàn)呼吸困難

呼吸困難時(shí)呼吸衰竭早期最明顯的癥狀表現(xiàn)，很多患者表現(xiàn)出呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸的幅度不斷改變。

2.2患者普遍出現(xiàn)發(fā)紺癥狀

患者出現(xiàn)發(fā)紺癥狀的主要原因是由于長(zhǎng)時(shí)間缺氧引起的。當(dāng)動(dòng)脈中的血氧飽和度低于正常的89%時(shí)，會(huì)在口唇、手指指甲等部位出現(xiàn)不同程度的發(fā)紺現(xiàn)象。另外，出現(xiàn)發(fā)紺癥狀還與血紅蛋白的含量存下一定的關(guān)系，因此當(dāng)患者血液中的紅細(xì)胞增多的時(shí)候，會(huì)引起發(fā)紺現(xiàn)象，針對(duì)這種原因可以得出，貧血患者就很少出現(xiàn)發(fā)紺癥狀。因呼吸衰竭造成休克的患者，休克會(huì)在一定程度上引起梢循環(huán)障礙，患者即使動(dòng)脈血氧分壓在爭(zhēng)產(chǎn)過(guò)的范圍內(nèi)，但是仍然會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺癥狀，這種成為周期性發(fā)紺。由動(dòng)脈飽和度引起的發(fā)紺稱為中央發(fā)紺。

2.3精神出現(xiàn)神經(jīng)癥狀

出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重缺氧，嚴(yán)重缺氧的狀態(tài)下，患者會(huì)出現(xiàn)精神上的紊亂，容易產(chǎn)暴躁、昏迷、抽搐等現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)合并式的急性二氧化碳滯留，會(huì)出現(xiàn)嗜睡、冷漠、呼吸驟停等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.4循環(huán)系統(tǒng)中的癥狀

多數(shù)患者在出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心跳加速、嚴(yán)重的低血氧含量癥狀、酸中毒而引起的心肌不同程度的損傷，都是破壞周圍循環(huán)系統(tǒng)的只要原因，情況嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)血壓嚴(yán)重下降、心律不正、脈博出現(xiàn)短暫性停止等。

2.5泌尿系統(tǒng)的和消化系統(tǒng)中的癥狀表現(xiàn)

嚴(yán)重的呼吸衰竭患者會(huì)出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等激素含量的升高，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞、管型癥狀的出現(xiàn)。因?yàn)檠鯕獠蛔?，?huì)造成患者的胃腸黏膜屏蔽性功能損壞，致使胃腸黏膜出現(xiàn)水腫、腐爛、出血等引起的胃潰瘍等，這應(yīng)當(dāng)注意的是，當(dāng)患者胃部出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施進(jìn)行止血。

3呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制

造成呼吸衰竭的原因有很多，下面對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)介紹。

3.1因通氣不足

當(dāng)肺部的肺氣泡的通氣量逐漸減少時(shí)，會(huì)引起肺泡中PaO2含量的下降，PacO2含量上升，導(dǎo)致通氣道受阻、呼吸驅(qū)動(dòng)力度逐漸下降、無(wú)效的腔內(nèi)通氣量逐漸增加等等，都是導(dǎo)致肺部通氣量嚴(yán)重下降，最終導(dǎo)致呼吸衰竭癥狀的出現(xiàn)。

3.2通氣血流多占的比例失調(diào)

肺部氣泡的通氣量與其周圍的毛細(xì)血管的血流量嚴(yán)重失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致肺部?jī)?nèi)外氣體在進(jìn)行交換的過(guò)程中出現(xiàn)障礙。這兩者的正常比例應(yīng)當(dāng)保持在4/5，才能保證通氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果超過(guò)正常的比例，就會(huì)使生理死腔增加，最終造成無(wú)效腔效應(yīng)的出現(xiàn)。當(dāng)比例小于正常比例時(shí)，就會(huì)造成肺動(dòng)脈的混合靜脈在沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的融氧狀態(tài)下，直接進(jìn)入到肺靜脈，就會(huì)造成動(dòng)靜脈的分流不均勻，最終出現(xiàn)呼吸困難。

4護(hù)理策略

對(duì)呼吸衰竭的患者進(jìn)行有效的護(hù)理對(duì)患者病情的恢復(fù)十分重要，針對(duì)患者出現(xiàn)的呼吸障礙的原因不同，總結(jié)了以下幾點(diǎn)護(hù)理的方式。

4.1對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察

首先應(yīng)當(dāng)檢測(cè)患者的呼吸和心血管系統(tǒng)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行全方位的身體癥狀檢查，主要檢查患者的呼吸頻率、呼吸節(jié)律、類型、血壓等，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的血?dú)膺M(jìn)行分析，注重患者的皮膚顏色的變化、末梢是否正常循環(huán)以及提問(wèn)的變化等。

4.2保持患者的呼吸道通暢

對(duì)喉部有異物的患者，需要對(duì)其進(jìn)行協(xié)助排痰護(hù)理，鼓勵(lì)清醒的患者用力咳痰，對(duì)于無(wú)力咳痰的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行協(xié)助護(hù)理工作，可以借助輕度拍打患者背部的方式，協(xié)助患者盡心咳痰。對(duì)于處于昏迷狀態(tài)下的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行吸痰護(hù)理的方式，在進(jìn)行吸痰之前，應(yīng)當(dāng)為患者充分供氧，護(hù)理的過(guò)程中動(dòng)作要輕緩，負(fù)壓力度不宜過(guò)大，吸痰的不要太后，以免加重患者的病情。另外 ，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行濕化與霧化的吸入護(hù)理，這一過(guò)程，可以適當(dāng)?shù)慕柚訙貪窕骰蛘呤浅曥F化器，通過(guò)這種方式，對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行濕化護(hù)理，再進(jìn)性濕化霧化的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)是適當(dāng)添加化痰、清痰藥物，保證對(duì)患者的護(hù)理次數(shù)以頻率，每次護(hù)理應(yīng)當(dāng)在20-25min，通過(guò)這種方式，有助于保證患者的呼吸道清潔，有助于患者的呼吸通暢。

4.3對(duì)患者進(jìn)行合理供氧護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行供氧是，一般才一個(gè)鼻導(dǎo)管、口罩、頭罩、面罩的方式對(duì)進(jìn)行持續(xù)供氧護(hù)理，供氧的氧流量、低濃度不易過(guò)大，流量應(yīng)當(dāng)保持在2-20ml/min，濃度應(yīng)保持在30%-35%。當(dāng)患者的病情較嚴(yán)重時(shí)，可以采用高濃度、高流量的供氧方式，但是時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在5h之內(nèi) 。

4.4對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)

在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，一定要對(duì)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行實(shí)時(shí)性的觀察，主要還差患者的神志是否發(fā)生改變，注意患者的糞便顏色，對(duì)于上消化道出血的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施對(duì)其進(jìn)行治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。