陳曉敏，譚 超，林芷珊，陳紅群，何海榮

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002

血液透析是治療腎功能問題重要且有效的方法，患者在接受血液透析治療時，患者要想保證血液透析過程能夠平穩(wěn)順利的進行，首先要確保自身具備安全穩(wěn)定的血管通道［1］。循證護理與傳統(tǒng)的護理模式相比，其是一種基于科學理論的護理方案，分為循證問題、應用及評價等步驟［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，循證護理模式對于血液透析患者的腎功能維持和改善營養(yǎng)狀況發(fā)揮著不可忽視的作用［3］。本研究對45例血液透析的患者實施循證護理，觀察分析此護理模式對于血液透析患者的腎功能以及營養(yǎng)狀況的影響?？偨Y如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機法將2018 年6 月-2019 年6 月就診于廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院的90例血液透析患者分為2組。對照組45 例，男性 23 例，女性 22 例；年齡 49～67 歲，平均年齡（62.34±2.16）歲；病程為2～14 年，平均病程（8.65±1.37）年。觀察組45 例，男性24 例，女性21 例；年齡51～66歲，平均年齡（63.34±1.67）歲；病程為1.5～12 年，平均病程（9.97±1.42）年。觀察組上述資料相比對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性?；颊呒捌浼覍倬谖以赫鞯猛庖约搬t(yī)學委員會批準后簽署知情書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①患者均為持續(xù)進行血液透析時間大于等于3.5 個月的末期腎??；②年齡在45～70 歲的患者；③語言溝通交流無障礙者；④連續(xù)12 個月每周透析2～3次，每次4 h 的患者；⑤符合血液透析指標和特征，具有知情同意的權利。（2）排除標準：①患有精神病以及嚴重認知功能障礙患者；②嚴重心腦血管合并癥患者；③嚴重腦血管病后遺癥等患者；④惡性腫瘤患者；⑤伴精神病癥及傳染性病癥患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)模式進行護理，根據(jù)患者的身體健康狀況，給予相應的生命體征監(jiān)護、并發(fā)癥護理等，并遵醫(yī)囑給予對癥治療。觀察組在常規(guī)治療護理基礎上再實行循證模式進行護理，具體步驟為：（1）建立循證護理小組。本院成立專業(yè)的醫(yī)療護理小組，有醫(yī)師以及護士人員構成。通過循證護理模式的要求對患者的飲食、治療以及心理等方面制定合理的計劃，并根據(jù)本院醫(yī)護人員自身的能力經(jīng)驗，全方面多角度的考慮方法的可行性，并根據(jù)患者自身的要求，制定符合患者需求的個性化護理計劃并加以實施。（2）循證問題及支持。對于患者在循證護理期間血液透析可能出現(xiàn)的問題積極進行預防，做好防預措施，避免腎功能不足以及營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生；對于護理過程中不可避免已經(jīng)發(fā)生的問題，及時召開護理小組會議，分析探討問題發(fā)生的原因，找出源頭，采取相應處理方法，對癥下藥，準確及時的解決問題。（3）循證措施實施。①對在患者進行血液透析時，醫(yī)護人員應當實時監(jiān)測患者的各項生命指標，確?；颊咴谥笜朔€(wěn)定的狀態(tài)下接受血液透析。②對于患者的飲食健康教育方面，醫(yī)護人員要指導血液透析患者學會自我監(jiān)控與檢測，保證患者自身必須的營養(yǎng)供給，調(diào)節(jié)自身體以及心理狀態(tài)。③本院的醫(yī)護人員及時并且主動的與患者溝通交流，開導患者，減少患者的消極情緒，緩解患者負性情緒，以此來保證循證護理的順利安全進行。

1.4 評價指標

（1）營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)不良-炎癥（MIS）評分共包含5 項病史指標和5 項體檢指標，其中病史指標包括近膳食攝入、胃腸道癥狀以及并發(fā)癥等；體檢指標主要包含皮下肌肉消耗、血清白蛋白含量等指標。每項評分分值越高表示營養(yǎng)不良、炎癥情況越嚴重［4］。（2）腎功能。對90例患者殘余腎功能進行檢測比較，分別從兩組患者在循證護理模式干預前后2.5個月的殘余腎功能以及患者的尿量與品質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)

觀察組患者干預后的MIS評分均比本組干預前及對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者MIS評分比較（） 分

表1 兩組患者MIS評分比較（） 分

組別對照組(n=45)觀察組(n=45)t P 0.331 0.000干預后18.24±9.41 8.63±5.00 6.050 0.000干預前20.17±9.33 19.46±9.15 0.365 0.716 0.977 6.968 t P

2.2 腎功能

干預前觀察組尿量及殘余腎功能與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組尿量及殘余腎功能均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者殘余腎功能情況對比（）

表2 兩組患者殘余腎功能情況對比（）

組別觀察組（n=45)對照組（n=45）殘余腎功能（ml/min）尿量（ml）P干預前3.20±0.38 3.23±0.35 0.39 0.698干預后3.01±0.40 2.66±0.34 4.472 0 t t P 2.31 7.836 0.023 0 2.7753 4.441 0.007 0 t P干預前785.35±121.06 774.07±142.67 0.404 0.687干預后720.05±101.28 650.20±121.06 2.969 0.004

3 討論

循證護理模式是一種以科學研究結果為依據(jù)進而對患者進行治療護理的模式，醫(yī)護人員在此基礎上，綜合醫(yī)師的個人技能和經(jīng)驗，充分考慮血液透析患者自身的身體和心理需求對患者進行個性化的護理［5］。在血液透析患者的整個護理過程中理論與時間相結合，向他人學習相關的技術以提高自身的技能水平，為患者進行針對而有效的護理方式，維持血液透析患者的基本腎功能，減少腎功能不足等不良情況的發(fā)生概率，且提高患者的營養(yǎng)狀況?；颊咴诖俗o理模式下腎功能提高一級自身營養(yǎng)情況得到改善，這樣是對護理人員給予充分的肯定的肯定，這也有利于加大醫(yī)護人員的積極主動性，提高醫(yī)護人員的工作成就感、以便讓本院的醫(yī)師護理人員能夠更好的投身工作崗位［6］。

本研究結果顯示，進行循證護理的觀察組患者護理后的MIS 評分比對照組低，尿量及殘余腎功能均比對照組高。由此可見，血液透析患者在接受循證護理模式后，能

夠明顯降低營養(yǎng)不良等風險，改善其機體營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)其殘余腎功能。循證護理對于血液透析患者的腎功能保持和良好營養(yǎng)狀況的維持有著至關重要的作用，有利于提高血液透析患者的殘余腎功能，并有利于提高患者對相關知識的掌握，和自覺保持良好衛(wèi)生習慣，并提高患者的生活質(zhì)量，提高自身的營養(yǎng)狀況。對于血液透析患者，循證護理干預側重于幫助患者了解以及改善自身的心理素質(zhì)，保持患者在血液透析過程中的營養(yǎng)狀況良好，進而能夠使患者的存活期變長，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對維持性血液透析患者的護理工作中應用循證護理能明顯提高患者的腎功能以及改善患者的營養(yǎng)狀況。