何昌媚

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052

胃十二指腸潰瘍屬于常見消化性潰瘍疾病，患者常表現(xiàn)為不同程度的食欲減退、腹脹疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可合并穿孔，引發(fā)急性的腹膜炎［1］。該病治療難度較大、復(fù)發(fā)率高，這不僅給患者帶來了生理上的傷害，也帶來了心理上的影響，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降，反之上述因素又可促進(jìn)病情進(jìn)展，形成惡性循環(huán)［2］。共情心理咨詢技術(shù)是一種影響咨詢進(jìn)程與效果的突出咨詢特質(zhì)，研究發(fā)現(xiàn)將共情護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理中有利于建立健康的護(hù)患關(guān)系，減輕患者身心痛苦［3］。本研究將共情心理咨詢技術(shù)應(yīng)用于十二指腸潰瘍患者的心理護(hù)理中，探討其護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院2016 年12 月—2018 年11月收治的十二指腸潰瘍患者82例為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各41例。研究組中男23例，女18例；年齡21～66 歲，平均年齡（43.36±5.14）歲；病程0.8～10.1歲，平均年齡（1.97±0.74）年；文化程度：大學(xué)及以上24例，中學(xué)13 例，小學(xué)及以下4 例。對照組中男22 例，女19 例；年齡22～67 歲，平均年齡（44.01±5.67）歲；病程0.9～9.2（2.08±0.91）年；文化程度：大學(xué)及以上26例，中學(xué)12例，小學(xué)及以下3例。兩組患者均符合慢性十二指腸潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)纖維胃鏡檢查確診，神志清楚、表達(dá)流暢，自愿參加研究并簽署知情同意書；排除凝血功能障礙及心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙，患病前有明顯的焦慮癥或抑郁癥，精神疾病、認(rèn)知功能障礙及其原因不能配合治療和護(hù)理操作者。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、監(jiān)測生命體征變化、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等措施。

1.2.2 研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用共情心理咨詢技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，主要包括以下措施。（1）成立共情護(hù)理干預(yù)小組：由護(hù)士長和有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成共情護(hù)理干預(yù)小組，并進(jìn)行共情心理咨詢技術(shù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括共情理論、人性關(guān)懷理論、溝通理論與技巧等，培訓(xùn)方式采用授課和操作演示相結(jié)合，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者方能加入護(hù)理小組。（2）制定共情護(hù)理方案：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)耐心與其進(jìn)行溝通和交流，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，詳細(xì)了解其病情、心理狀態(tài)、文化背景等，護(hù)理小組成員根據(jù)患者具體情況進(jìn)行討論，制定個(gè)性化共情護(hù)理方案。（3）共情心理咨詢技術(shù)：慢性十二指腸潰瘍因病程反復(fù)、長期服藥等因素，嚴(yán)重影響了其心理狀態(tài)，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極、耐心傾聽患者訴說，中途不得打斷且進(jìn)行價(jià)值評判，可有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)及促進(jìn)技術(shù)引導(dǎo)患者講述自己內(nèi)心的感受，提高護(hù)理人員自身對患者情緒的認(rèn)識，增強(qiáng)對患者共情的反應(yīng)；應(yīng)做到換位思考，從患者的角度思考問題，感知和體驗(yàn)其遭受的痛苦、不適，從而增進(jìn)雙方信任和合作。強(qiáng)化與患者的交流溝通，仔細(xì)觀察其細(xì)微的言語表達(dá)和肢體信號，以進(jìn)一步準(zhǔn)確掌握患者情感需求；適時(shí)回到自己的世界，對傾聽、溝通、換位思考過程中所獲取的信息借助于自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷地整理，以進(jìn)一步深入了解患者的內(nèi)心世界，體驗(yàn)到其情感和感受；用言語和非言語行為對患者所表達(dá)的情感進(jìn)行反饋，使其感受到被理解、被認(rèn)同，并引導(dǎo)患者對其感受做出深層次的思考。觀察患者的反饋信息如言語、表情、動作等，判斷患者內(nèi)心是否認(rèn)為自己被理解及其負(fù)性情緒是否得到緩解，必要時(shí)可直接詢問對方，并持續(xù)給予恰當(dāng)正面引導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月心理狀況：分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行判定，兩個(gè)量表均為20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分80分，分?jǐn)?shù)與焦慮或抑郁程度呈正比。（2）干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行判定，共36個(gè)條目，8 個(gè)維度，總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高、生活質(zhì)量越高。（3）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評分分為滿意、一般滿意、不滿意，通過發(fā)放至患者填寫后統(tǒng)計(jì)2組評分來確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月心理狀況比較

干預(yù)后3 個(gè)月兩組患者SAS、SDS 評分均明顯下降（P＜0.05），其中研究組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月心理狀況比較（） 分

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月心理狀況比較（） 分

組別研究組（n=41）對照組（n=41）SAS SDS t p干預(yù)前52.39±10.81 53.52±10.67 0.500 0.618干預(yù)后3個(gè)月20.90±4.15 38.26±6.73 14.059 0.000干預(yù)前50.47±9.28 51.83±9.55 0.654 0.515干預(yù)后3個(gè)月21.31±4.62 36.75±6.19 12.799 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月生活質(zhì)量比較

干預(yù)后3 個(gè)月兩組患者SF-36 量表各維度分?jǐn)?shù)均明顯上升（P＜0.05），其中研究組SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月生活質(zhì)量比較（） 分

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月生活質(zhì)量比較（） 分

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后3個(gè)月比較，bP＜0.05。

生活質(zhì)量指標(biāo)總體健康生理功能精神健康軀體疼痛生理職能情感職能社會功能活力研究組干預(yù)前51.28±4.52 67.03±9.40 56.99±6.14 57.76±4.72 48.57±5.93 50.85±3.89 50.31±4.81 52.72±5.27干預(yù)后3個(gè)月71.64±6.59ab 85.62±8.74ab 80.25±8.82ab 79.93±9.27ab 78.86±7.36ab 73.61±5.90ab 76.38±7.14ab 72.30±8.53ab對照組干預(yù)前51.83±5.15 66.12±8.57 57.24±7.26 58.11±4.39 49.18±5.28 49.97±4.53 49.89±4.45 53.15±5.92干預(yù)后3個(gè)月59.48±5.84a 74.36±7.60a 66.47±7.73a 62.31±8.80a 68.40±6.27a 58.05±5.71a 60.81±6.38a 60.93±6.85a

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為97.56%明顯高于對照組的75.6%（P＜0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

共情又稱同理心，是一種傾向理解他人的特質(zhì)，其核心在于“理解”，強(qiáng)調(diào)感知體驗(yàn)他人情緒、情感狀態(tài)［4］。共情護(hù)理則是一種強(qiáng)調(diào)以患者為中心的現(xiàn)代“生物-心理-社會”的新型護(hù)理模式，護(hù)理中采用共情心理咨詢技術(shù)，護(hù)理人員站在患者角度深入思考問題，使其更好地理解患者情感，從而創(chuàng)建良好護(hù)患關(guān)系［5］；采取恰當(dāng)?shù)臏贤记膳c患者交流，通過觀察患者的講述與表情行為，感知及體驗(yàn)對方的情感和思維方式，并借助自身經(jīng)驗(yàn)更好地理解問題的實(shí)質(zhì)［6］；在上述措施探知患者情感的基礎(chǔ)上，向其傳達(dá)出尊重、理解與關(guān)懷，以影響對方并獲得反饋［7］。

本研究針對十二指腸潰瘍患者采用共情心理咨詢技術(shù)進(jìn)行心理護(hù)理，在護(hù)理過程中對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn)及患者的具體病情給予其共情心理咨詢措施，使其情緒處于穩(wěn)定的狀態(tài)中，達(dá)到干預(yù)其治療態(tài)度與信心的目的［8］。文中研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后3 個(gè)月SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，提示共情心理咨詢技術(shù)能減輕患者焦慮、緊張程度，使其樹立自信心及改善治療態(tài)度，提高其治療和護(hù)理依從性，最終改善其預(yù)后［9］。研究組干預(yù)后3 個(gè)月SF-36 量表各維度分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組，提示該護(hù)理方式能改變患者種種不良心理因素，使其情緒愈加趨向客觀化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升［10］。此外，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，進(jìn)一步表明該模式能使患者感受到良好的護(hù)理服務(wù)，有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，共情心理咨詢技術(shù)應(yīng)用于十二指腸潰瘍患者心理護(hù)理中臨床效果顯著，能有效改善負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。