中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 王燕婷

新型冠狀病毒疫情期間，部分腫瘤患者需要居家口服抗腫瘤藥物。李阿姨是一位卵巢癌患者，服用奧拉帕利期間出現(xiàn)明顯的頭暈現(xiàn)象，打電話(huà)咨詢(xún)藥師，藥師仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后發(fā)現(xiàn)李阿姨已有一個(gè)多月沒(méi)有復(fù)查血象，于是建議她立刻在最近的醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)。結(jié)果，血紅蛋白很低，是嚴(yán)重的貧血，李阿姨的頭暈正因?yàn)檫@個(gè)原因。在接受正規(guī)的對(duì)癥治療后，李阿姨的病情逐漸好轉(zhuǎn)。

患者在居家服用奧拉帕利期間，除了貧血，還有可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？需要注意哪些細(xì)節(jié)才能保證用藥安全？請(qǐng)聽(tīng)藥師為您一一解答。

奧拉帕利是一種治療卵巢癌的靶向藥物，使用這種藥物的人群主要有兩類(lèi)，一類(lèi)是有BRCA1/2基因突變的患者，接受化療后為了防止腫瘤復(fù)發(fā)，使用奧拉帕利（化療后防止復(fù)發(fā)）。另一類(lèi)人群是前期對(duì)含鉑化療方案有效，但過(guò)一段時(shí)間后腫瘤復(fù)發(fā)，為了防止腫瘤再次復(fù)發(fā)而使用奧拉帕利（化療復(fù)發(fā)后防止再次復(fù)發(fā)）。無(wú)論是哪種患者，都需要長(zhǎng)期服用奧拉帕利。

奧拉帕利的適用人群

居家服藥期間，患者應(yīng)該注意什么呢？

首先，是掌握正確的服藥方法。這個(gè)藥物對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，推薦的劑量是每次300mg，一日兩次，間隔時(shí)間最好能保證12小時(shí)，比如早上8點(diǎn)，晚上8點(diǎn)。這樣患者的血藥濃度會(huì)比較平穩(wěn)，對(duì)治療有益。此外，需要注意的是，個(gè)別患者的劑量可能和推薦劑量不同，需要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生后按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥。奧拉帕利藥片需要用溫開(kāi)水整片送服，不能咀嚼、溶解或者掰開(kāi)藥物。進(jìn)餐基本不影響藥物的吸收，因此餐前或者餐后服用都可以。如果漏服一劑藥物，不用補(bǔ)服，應(yīng)按計(jì)劃時(shí)間正常服用下一劑量。

奧拉帕利服藥注意事項(xiàng)

很多患者喜歡吃水果，這是非常健康的生活方式。但是，需要注意的是，在服用奧拉帕利這個(gè)藥物期間，不要吃酸橙或者西柚，因?yàn)檫@兩種食物中都很有大量的呋喃香豆素，可能會(huì)大幅度增加藥物的濃度，導(dǎo)致不良反應(yīng)增多。而國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上較多的白柚和紅蜜柚，也含有一定量的呋喃香豆素，因此不完全禁止食用，但也要盡量少吃?！笆撬幦侄尽?，奧拉帕利也不例外，服用它期間患者可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)呢？首先是血液學(xué)毒性，它包括貧血、血小板減少和中性粒細(xì)胞減少，他們?nèi)齻€(gè)可以稱(chēng)為“骨髓抑制三兄弟。這三兄弟最大的特點(diǎn)就是十分“低調(diào)”，他們的變化悄無(wú)聲息我們很難察覺(jué)，而一旦變化到一定程度就可能造成致命后果。貧血嚴(yán)重的時(shí)候可能導(dǎo)致極度頭暈、乏力、甚至因細(xì)胞缺氧而促進(jìn)腫瘤血管的生成；中性粒細(xì)胞減少?lài)?yán)重時(shí)患者無(wú)法抵抗感染的侵襲，可能因全身重度感染而死亡；血小板降低嚴(yán)重的時(shí)候可能造成皮下瘀斑、出血、一旦出現(xiàn)傷口則難以止血。

服藥期間應(yīng)避免的水果

奧拉帕利的主要不良反應(yīng)（一）

那我們應(yīng)該怎么做才能防止以上嚴(yán)重后果發(fā)生呢？剛開(kāi)始服藥期間，可以每3天或每周監(jiān)測(cè)一次血常規(guī)。如果各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，今后可以每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)一次，但一定不能長(zhǎng)期不監(jiān)測(cè)，因?yàn)樨氀话惆l(fā)生得較晚，長(zhǎng)期不監(jiān)測(cè)血象可能造成漏診，引起嚴(yán)重后果。

定期檢查血常規(guī)

除此之外，適當(dāng)補(bǔ)充一些食物也有助于預(yù)防骨髓抑制的發(fā)生。比如補(bǔ)充富含鐵的食物可以預(yù)防貧血；富含鋅的食物可以預(yù)防中性粒細(xì)胞減少；富含維生素K和C的食物可以預(yù)防血小板減少等。

適當(dāng)補(bǔ)充以下食物

除了骨髓抑制以外，惡心，嘔吐，腹瀉也是奧拉帕利比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)。但這些非血液學(xué)的毒性一般比較輕微，且可能隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸耐受。如果惡心嘔吐的發(fā)作每日在3次以?xún)?nèi)，不明顯影響進(jìn)食，可以采取少量多餐的方式，或藥店購(gòu)買(mǎi)甲氧氯普胺片，每次5mg，每日口服三次；若每日發(fā)作3～5次，明顯影響進(jìn)食，建議咨詢(xún)醫(yī)生或藥師，或立刻就醫(yī)。對(duì)于腹瀉，若大便次數(shù)每日增加4次以下，可繼續(xù)觀察；若每日增加4～6次，可藥店購(gòu)買(mǎi)蒙脫石散，一次一袋溶解于50ml溫水中口服，每日三次；若無(wú)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，立刻就醫(yī)。

奧拉帕利的主要不良反應(yīng)（二）

此外，有的患者因基礎(chǔ)疾病還需要服用其他藥物。抗菌藥物（包括抗細(xì)菌和抗真菌藥物）抗癲癇藥物、鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物可能會(huì)對(duì)奧拉帕利的藥物濃度產(chǎn)生很大影響，有的降低奧拉帕利濃度，影響治療效果；有的升高奧拉帕利濃度，導(dǎo)致毒性增加。

因此，請(qǐng)大家一定對(duì)照這張表格檢查一下自己的用藥：

可能影響奧拉帕利血藥濃度的藥物

如果您有正在服用這些藥物，或者您服用其他藥物但不確定是否會(huì)與奧拉帕利有不良的相互作用，或者您不清楚自己手里的多種藥物應(yīng)該如何安排服藥時(shí)間，請(qǐng)您在醫(yī)院的門(mén)診用藥咨詢(xún)窗口當(dāng)面咨詢(xún)藥師，或者打電話(huà)給我們（010-87788575，010-87788578），我們會(huì)根據(jù)您的個(gè)體情況作出詳細(xì)解答。